Разрезы и линии швов на лице

Линии Лангера (Langer) — условные линии на поверхности кожи, указывающие направление ее максимальной растяжимости. Названы именем немецкого анатома, который в 1861 году детально изучил эластичные свойства кожи человека (статья «К анатомии и физиологии кожи. О расщепляемости кожного покрова»).

описание

Представляют собой круглые или лентовидные, прямые или извитые волокна соединительной ткани кожи. Если в определенном месте число их увеличивается, то они соединяются между собой ветвями в виде сети, которая легко растягивается в направлении волокон, а затем приобретает первоначальный вид.

Исследования Лангера также показали, что сплетения соединительнотканных волокон представляет собой решетчатое образование сосудистых пучков с петлями, вытянутыми диагонально. Чем уже петли, тем параллельнее расположены сосудистые пучки. По Лангеру, направление хода эластичных волокон кожи постоянный и в разных областях тела неодинаковый.

Значение линий Лангера в судебной медицине

Линии Лангера и прочность кожи

Прочностные свойства кожи зависят от направления действующей силы относительно ориентации коллагеновых волокон (линий Лангера). Максимальное сопротивление кожа оказывает при совпадении направления воздействия с ориентацией этих волокон, удельная прочность кожи на растяжение вдоль линий Лангера требует нагрузки почти в 3 раза больше, чем в поперечном направлении.

Величина предельной нагрузки, приводящей к разрыву кожи

Изменение формы повреждений

Форма ран на коже, после извлечения ранящего предмета, изменяет свою форму. Например, раны от действия колющих предметов с безреберной поверхностью имеют не круглую, а щелевидную форму и их продольные размеры в определенных частях тела располагаются параллельно.

Отмечается отсутствие зависимости изменений размеров препарата кожи после воздействия фиксирующих растворов относительно расположения линий Лангера.

Кожа: функции и строение.

Сейчас мы немного обратимся к биологии, и рассмотрим кожу как живой организм. Художник привык работать на холсте, и так как визажист – это художник по макияжу, то основная его поверхность работы – это кожа человека, которая по своему масштабу является самым большим органом, площадь которого у взрослой особи временами варьируется от 1,5 м² до 2,3 м², и составляет приблизительно 15% всей массы тела. Одна из главных её функций – защитная: предохранять организм от воздействия внешней среды, свободных радикалов, ультрафиолетовых лучей, повреждения внутренних органов. Она обеспечивает наружное дыхание, участвует в терморегуляции, в обменных и выделительных процессах организма. Как ткань – она эластичная, пористая, прочная, водонепроницаемая, антибактериальная, чувствительная. При низкой температуре (холоде) сокращаются просветы сосудов кожи, следовательно меньше приходиться на теплоотдачу, больше на сохранение тепла. Когда температура повышается – то поры и сосуды расширяются, тогда и обменные процессы протекают быстрее и интенсивнее, усиливается потоотделение и кожа теряет много влаги. Но не стоит забывать, что интенсивность теплоотдачи также будет завесить от влажности воздуха (климата), и толщины подкожной клетчатки (расовые особенности в том числе). Основные функции кожи мы рассмотрели, теперь давайте рассмотрим её строение. Кожа состоит из трех слоев: наружного — эпидермиса, среднего — собственно кожи, или дермы, и внутреннего — подкожной жировой клетчатки. Каждый слой выполняет свои функции. Задача визажиста будет заключаться именно в работе с самым верхнем слоем кожи — эпидермисов, так как декоративная косметика рассчитана на наружное применение и не должна затрагивать нижние слои кожи. Сейчас мы более детально коснемся строения эпидермиса и работы с ним, и только поверхностно потом затронем особенности функций и строения других слоев. Эпидермис имеет толщину 0,07-2,5 мм. С виду он напоминает узкую полоску, хотя на самом деле состоит из 5 слоев: рогового, блестящего, зернистого, шиповатого и базального(росткового). Последний слой содержит такой важный пигмент как меланин. Верхнии слои эпидермиса орогевают, образуя кератиновый(роговой) слой, а в его нижнем базальном (ростковом) слое наоборот постоянно образуются клетки. Ороговевшие клетки служат защитной поверхностью, но они постоянно отмирают и отшелушиваются, заменяясь новыми. Путь новой клетки из базального слоя до кератинового длиться приблизительно 2-4 недели. В детстве обновление клеток идет быстрее, из-за того что организм растет, с возрастом эта скорость воспроизведения постепенно угасает, видимые процессы старения начинают проявляются тогда, когда количество отмерших клеток привышает количество новых. Поэтому очень важно хорошо ухаживать за кожей, очищать, отшелушивать, тонизировать и увлажнять её как минимум 2-3 раза в день. Утром, что бы привести её в порядок после сна и обменных процессов, ведь организм не прекращает работать, когда отключается наше сознание. В обед тем, у кого проблемная кожа, и хорошо развита подкожная клетчатка. Это требует дополнительного тонизирования, удаления жира. Вечером, так как за день она подвергается воздействию внешних факторов (солнца,пыли,среды), потеет, выводит продукты обмена, тем самым загрязняется. Также перед нанесение декоративных косметических препаратов на кожу – её нужно очистить от клеток, которые уже отшелушились в течении дня (очищающими препаратами, или тоником), что бы потом можно было наносить косметику на чистую, гладкую и ровную кожу. Ведь от состояния кожи будет зависеть качество и чистота выполнения работы. Есть даже такая поговорка: что нет лучшего макияжа, чем чистая и ухоженная кожа. Вернемся к эпидермису: в его глубоких слоях содержатся пигментные клетки. Они вырабатывают пигмент меланин, который влияет на окраску волос и цвета кожи в данном случае, так же приобретению того или иного оттенка загара. Меланины поглощают ультрафиолетовые лучи, и тем самым защищают ткани глубоких слоев кожи от лучевого воздействия, дезактивирует свободные радикалы, иявляется катализатором многих биохимические процессов. Таким образом он является составной частью иммунной системы организма. Для визажиста уровень меланина определяет уровень контрастности человека и его тон лица. Чем больше в коже содержится меланина – тем она смуглее. Самое большое его количество содержится в коже негроидной расы, индийцев, индонезийцев и т.д. У большинства народов, которые проживают в экваториальном и субэкваториальном поясе, с экваториальным и тропическим климатом, в коже присутствует высокий процент меланина, в следствии темная и смуглая кожа – служат защитой от интенсивного ультрафиолетового облучения. Немного меньший пигмент меланина содержится у народов, проживающих в субтропическом поясе, со средиземноморским и субтропическим климатом: у латинских, восточных, азиатских народов. Среднее содержание меланина можно условно приписать людям, обитающим в континентальном климате. А самый маленький процент пигмента будет содержаться в коже людей проживающих в субполярном и полярном пояса, т.е. у северных народов низкое содержание пигмента сложилось тоже уже исторически, из –за не интенсивного солнечного излучения, и просто в отсутствии потребности защиты от него. А за счет холода и сокращения просветов сосудов — она будет казаться еще светлее, голубее и тонше. Эпидермис практически непроницаем для воды и растворов на её основе. Жирорастворимые вещества лучше проникают через эпидермис за счёт того, что мембраны клеток содержат большое количество жиров и эти вещества как бы «растворяются» в клеточных мембранах. Поэтому многие препараты содержат эмульгаторы, которые «объединяют» водную и жировую основы. Так же в эпидермисе отсутствуют кровеносные сосуды, и его питание происходит за счёт диффузии тканевой жидкости из подлежащего слоя дермы. Следующий слой клеток – дерма, или собственно кожа. Это внутренний слой кожи, который имеет толщину от 0,5 до 5 мм. Он состоит двух слоев: сосочкового и сетчатого. Сетчатый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, которая включает в себя внеклеточный матрикс и клеточные элементы. Сетчатый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, которая включает в себя внеклеточный матрикс и клеточные элементы. Основу клеток в дерме составляет фибропласт, который синтезирует внеклеточный матрикс, в том числе коллаген, гиалуроновую кислоту и эластин. В дерме находятся волосяные фолликулы, большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, которые обеспечивают питание кожи, так же участвует в теплообмене, в ней располагаются болевые и чувствительные нервы, так же рецепторы (которые ветвятся во все слои кожи и отвечают за ее чувствительность). Выделительную функцию в ней выполняют потовые и сальные железы. Сальные железы выделяют жир, который смазывает волосы, кожу и делает их эластичными, предохраняет кожу от воздействия внешней среды, делает кожу водонепроницаемой, бактерицидной (кожное сало вместе с потом создает кислую среду на поверхности кожи, что неблагоприятно действует на микроорганизмов). Потовые железы участвуют в теплообмене, выводят такие продукты распада как воду (в виде пота), тем самым поддерживают постоянную температуру тела, охлаждая его и не давая перегриваться.

А сейчас мы рассмотрим особенности строения внеклеточного матрикса, который синтезируется фибропластом,а так же его функции. В сосав внеклеточного матрикса входят два основных компонента: фибриллярная часть и матрикс. Фибриллярная часть — это волокна коллагена, эластина, и ретикулина, создающие каркас кожи. Переплетаясь между собой, коллагеновые волокна, образовывают сеть, которая располагается почти на поверхности кожи под эпидермисом. Это остов, который придаёт коже прочность. В зоне лица коллагеновые волокна создают особую густую сеть, которая строго уложена и упорядочена так, что образует линии наименьшего растяжения — линии Лангера, они же массажные. Именно по этим линиям производят массаж и наносят косметические средства, чтобы не растягивать кожу и не провоцировать образование морщин(данный массаж лучше выполнять самыми слабыми пальчиками – безымянными). В молодом возрасте коллагеновые волокна достаточно прочны и обеспечивают коже подвижность и гибкость, при этом сохраняя её упругость и форму. Всё это можно сравнить с панцирной кроватью, основа которой — металлическая сетка. Пока кровать новая, железные пружины быстро возвращаются в исходное положение, но со временем пружины начинают провисать и кровать теряет форму. Точно так и наша кожа — пока мы молоды наши пружины (коллагеновые волокна) прекрасно держат форму, а с возрастом они начинают провисать. Матрикс (матрица или аморфная компонента) по своему строению больше всего напоминает гель и состоит из полисахаридов. Больше всего из них известные — хитозан, полисахариды морских водорослей, гиалуроновая кислота. Именно компоненты внеклеточного матрикса как аморфные, так и фибриллярные создают кожу изнутри. Сами по себе сахариды не формируют волокон, но они заполняют все промежутки между соединительными клетками и волокнами. Именно по ним и происходит внутритканевый транспорт всех веществ. В итоге, именно состояние дермы (содержание воды в полисахаридном геле, целостность коллагеновых волокон и др.) определяет состояние эпидермиса и здоровый вид кожи.

Рисунок массажных линий

И последнее, чего мы коснемся, будет гиподерма или подкожная жировая клетчатка — самый глубокий слой кожи. Он состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой много жировых клеток. Толщина этого слоя различна и зависит от образа жизни, питания, обмена веществ. Жир участвует в терморегуляции и термоизоляционных процессах, не давая организму переохлаждаться или перегревать, так же защищает ткани и органы от механических воздействий. Жировые клетки также представляют собой депо, в которых могут сохраняться жирорастворимые витамины (А, Е, F, К). Подкожная жировая клетчатка очень важна как механическая опора для наружных слоев кожи. Кожа, в которой слабо выражен этот слой, обычно имеет больше морщин и складок, быстрее «стареет».

Почему так важно выучить и всегда применять правило линий Лангера?

Ничто так не сохраняет красоту и молодость, как бережный уход и забота о коже с самого рождения! конечно, в каждом возрасте свои правила. Самое главное — не упустить момент и недопустить преждевременного появления морщин!

Казалось бы все слышали, о существовании каких-то там мифических массажных линиях, по которым надо производить любые косметические процедуры. Но, тем не менее даже те, кто знают и слышали, не всегда соблюдают это правило.

И очень зря.

Конечно, если Вы 1-2 раза нанесёте тот же крем не по массажным линиям — катастрофы не случится. Но дело в том, что крем Вы наносите минимум 2 раза в день, а это значит 365*2=730 раз в течение года!

Поэтому эти линии надо выучить, затем вписать в свою жизнь этот навык, чтобы он стал Вашей полезной привычкой!

Чтобы вникнуть в саму суть этого понятия — линии Лангера, представляю вашему вниманию небольшую энциклопедическую справку:

“Линии наименьшего растяжения кожи открыл в результате исследования эластичных свойств кожи немецкий анатом Лангер в 1861 году. Поэтому специалисты называют эти линии линиями Лангера.

Суть этого открытия состоит в том, что волокна коллагена в коже залегают не хаотично, а в определенном порядке. От этого зависит растяжимость кожи – вдоль линий Лангера кожа растягивается в 3 раза меньше, чем поперек. Раны образуют меньший рубец, если рана получилась вдоль этой линии. Этот факт используют пластические хирурги и косметологи в своей работе.“

✅все движения руками на лице – накладываете ли вы крем, маску, снимаете макияж или умываетесь – должны производиться по массажным линиям☝

✅обращайтесь со своей кожей как можно бережнее, ведь грубые прикосновения растягивают кожу и делают ее вялой

Науке уже достаточно давно известно о существовании такого вещества как коллаген. Это белковые нити, присутствующие в соединительной ткани, а именно в межклеточном веществе. Коллаген обеспечивает упругость и эластичность волокон. Это вещество формирует своеобразные пучки. В их направлении располагаются линии Лангера.

История открытия и последующие исследования

В 1861 году учёный Лангер выпустил свою работу «К анатомии и физиологии кожи. О расщепляемости кожного покрова». Именно в ней он описал присутствие условно проведённых линий на поверхности кожи, вдоль которых она наиболее растяжима.

Лангер изучал свойства кожи, такие как эластичность, и заметил, что кожа в одних направлениях более растяжима, чем в других. Он связал это явление с размещением под кожей пучков коллагена в этих местах. Он констатировал, что в разных местах тела, эластичные волокна имеют разные направления.

Вдоль линий Лангера (cleavage lines) прочность кожи гораздо выше. Учёный установил это опытным путём, используя кожу на трупах. В наше время исследователи пытались дать более точные данные об этом явлении, делая эксперименты на коже животных. Разумеется, что кожа животных значительно отличается от человеческой. Поэтому полученные таким путём сведения оставляли много вопросов.

Учёные Дублинского университетского колледжа в Ирландии и лично профессор Эшлин Ни Аннед (Aisling Ni Annaidh) попытались получить точную информацию. Для проведения исследований им понадобилось около пятидесяти шести фрагментов кожи (взятой с трупного материала).

Данные исследования подтвердили гипотезы Лангера, но открытым остался вопрос происхождения данного явления. Вероятно, это просто особенности влияния сил, которые действуют при прикреплении кожи к телу, но это также может быть анатомически обусловленное явление. То есть, возможно, что сама кожа имеет скрытые структуры, которые формируют линии Лангера.

Главным выводом из всех исследований этого явление можно сделать тот факт, что существование линий Лангера просто необходимо учитывать множеству специалистов разных направлений. Начиная от хирургии и заканчивая косметологией, для более эффективного воздействия на кожу нужно знать особенности пролегания линий Лангера.

Линии Лангера на лице

Для уменьшения последствий после операция, в том числе пластических, а также для более эффективной работы косметолога необходимо знать, где именно на лице находятся линии Лангера (cleavage lines).

Эти линии на лице располагаются следующим образом :

1. По линии от подбородка до мочек ушей.
2. От уголков губ и до середины ушей.
3. От крыльев носа до верхних кончиков ушей.
4. От середины носа до висков.
5. На носу: от кончика носа до переносицы по спинке и от спинки носа до крыльев.
6. Верхнее веко: полукругом от внутреннего угла века до внешнего.
7. Нижнее веко: полукругом от внешнего угла века до внутреннего.
8. Лоб: от середины лба до висков; от линии бровей вертикально вверх до линии роста волос.
9. Шея: передняя поверхность шеи имеет расположение волокон снизу вверх, а боковая – сверху вниз.

Не так сложно запомнить расположение этих линий, но их обязательно стоит учитывать при чистке лица и снятии макияжа и даже при нанесении make up. Данные процедуры стоит проводить строго по направлению этих линий, избегая растягивания кожи. Накладывать макияж на поверхность носа стоит от крыльев вертикально до основания носа, а начиная от лба, изменить направление в сторону висков.

Кожа в районе глаз самая тонкая и её ни в коем случае не стоит растягивать ни при нанесении, ни при снятии макияжа. Лучше втирать средства похлопывающими движениями, а снимать макияж круговыми массажными движениями. Нанесение косметических средств на лицо должно происходить по линиям растяжения, что сохранит кожу более упругой. Правильный уход препятствует появлению морщин.

Линии Лангера на теле и голове

Очевидно, что пучки коллагена располагаются в определённом направлении не только на лице, но и во всём теле. Для лучшего понимания, следует рассмотреть рисунок.

Линии Лангера на теле обычно находятся в местах естественных складок кожи, поскольку они направлены перпендикулярно относительно мышц, чтобы при напряжении мышцы пучки коллагена не повреждались. Как мы видим, линии Лангера располагаются на руках горизонтально, параллельно друг другу. Также по центру спины и на задней поверхности ног. Линии идут параллельно рёбрам, огибают грудные мышцы спереди и лопатки сзади. На ягодицах направлены от центра к краям снизу вверх. На передней части ноги выше колена линии располагаются вертикально. Все эти особенности обычно учитываются хирургами при операциях, массажистами и косметологами.

Когда нам нужно определить нахождение линий Лангера в местах, где отсутствуют естественные складки или морщины, можно сделать следующее: сожмите пальцами участок кожи сначала вдоль, а потом поперёк. Если появляются кожные складки, значит, там находятся линии Лангера, если поверхность гладкая – данная область не соответствует направлению линий.

Линии Лангера располагаются не только на лице, но и по всей голове. Их расположение важно учитывать при пересадке волос, например.

Линии Лангера в верхней половине лба находятся параллельно линии роста волос .

Процедура массажа лица полезна тем, что активизирует кровообращение и лимфодренаж в коже, что приводит к улучшению ее состояния. Так же при воздействии через кожу на мышцы путем массажных движений можно убрать зажимы в них, привести в тонус, возвратив естественный молодой овал лица. Для профессионального качественного массажа специалист должен обладать определенной квалификацией и знать где расположены массажные линии лица.

Чтобы не растянуть, а подтянуть кожу, придать ей упругость по время массажа, нанесения крема и снятия макияжа, необходимо знать, и каково расположение массажных линий на лице и шее.

Массажные линии открыты немецким ученым Карлом Лангером, который изучал строение человеческой кожи и ее эластичные свойства. «Линии Лангера» идут по направлению более эластичного растяжения кожи.

Схема массажных линий лица и шеи:

Расположение массажных линий:

• Линия для массажа шеи, от низа шеи вдоль до подбородка;
• От середины подбородка до мочек ушей плавной полукруглой линией, в обоих направлениях;
• От середины верха губы до верха уха плавной полукруглой линией;
• Нос массируется от кончика до переносицы;
• Массаж вокруг крыльев носа от губы до верха крыльев;
• Щеки массируются от носа до верхних кончиков ушей;
• Нижнее веко массируется от наружного уголка глаза до внутреннего, верхнее веко массируется от внутреннего угла до наружного;
• Лоб массируется от переносицы веерными движениями до линии волос.

Перед массажем необходимым условием является очистка кожи от макияжа. Массаж производится с жирным натуральным кремом или маслом.

Хирургических разрезов на лице.

Топография височной области. Схема черепно-мозговой топогра-фии. Проекция средней менингеальной артерии. Костно-пластическая и декомпрессивная трепанация черепа. Височная область отграничена от глазницы скуловым отростком лобной и лобным отростком скуловой костей, от боковой области лица — скуловой дугой. Верхняя граница определяется контуром верхнего края височной мышцы. Кожа тоньше, чем в лобно-теменно-затылочной области; волосяной покров сохраняется в заднем отделе области, менее прочно сращена с поверхностной фасцией, особенно в передненижнем отделе. Кровоснабжение: Лобная ветвь поверхностной височной артерии анастомозирует с надглазничной артерией. Теменная ветвь поверх-ностной височной артерии анастомозирует с затылочной артерией. Кроме того, ветви левой и правой поверхностных височных артерий анастомозируют между собой. Иннервация: Чувствительная иннервация — n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. zygomaticus — ветвь лицевого нерва. В клетчатке между пластинками поверх- ностной фасции проходят стволы поверхностных височных сосудов и ветви ушно-височного нерва, n. auriculotemporalis, а также двигательные ветви лицевого нерва, rr. frontalis et zygomaticus. Фасция височной области имеет вид апоневроза. Прикрепляясь к костям на границах области, фасция замыкает снаружи височную ямку. Между поверхност- ным и глубоким листками височной фасции заключена межапоневроти- ческая жировая клетчатка. Под височным апоневрозом — височная мышца, сосуды, нервы и жировая клетчатка, в промежутке между передним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы — височный отросток жирового тела щеки. Передние и задние височные сосуды и нервы, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. Глубокие височные артерии отходят от верхнечелюстной артерии, нервы — от n. mandibularis. Лимфа оттекает в узлы в толще околоушной слюнной железы, — nodi lymphatici parotideae profundi. На внутренней поверхности истонченных костей (чешуя височной и большое крыло клиновидной костей) разветвляется a. meningea media. Под твердой мозговой оболочкой — лобная, теменная и височная доли мозга, раз- деленные центральной (роландовой) и боковой (сильвиевой) бороздами. Схема черепно-мозговой топографии. Схема позволяет проецировать на поверхность свода черепа основные борозды и извилины больших полушарий головного мозга, а также ход ствола и ветвей a. meningea media. Проводится срединная сагиттальная линия головы, соединяющая надпереносье, glabella, с protuberantia occipitalis externa. Наносится основная-нижняя—горизонтальная линия, идущая через нижнеглазнич-ный край и верхний край наружного слухового прохода. Параллельно нижней проводится верхняя горизонтальная линия — через надглазнич-ный край. К горизонтальным линиям восстанавливаются три перпенди-куляра: передняя — к середине скуловой дуги, средняя — к середине суставного отростка нижней части и задняя — к задней границе основа-ния сосцевидного отростка. Проекция центральной (роландовой) бороз-ды — линия, проведенная от точки пересечения задней вертикалью срединной сагиттальной линии до перекреста передней вертикалью верхней горизонтали. На биссектрису угла, составленного проекцией центральной (роландовой) борозды, sulcus centralis, и верхней горизон-талью, проецируется боковая (сильвиева) борозда, sulcus lateralis. Ствол a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертика-ли с нижней горизонталью (у верхнего края скуловой дуги на 2,0—2,5 см кзади от лобного отростка скуловой кости). Лобная ветвь a. meningea media — на точку пересечения передней вертикали с верхней горизонта-лью, а теменная ветвь — на место перекреста этой горизонтали с задней вертикалью. Декомпрессивная трепанация. Производят при повышении внутриче-репного давления в случаях неоперабельных опухолей мозга, при про-грессирующем отеке мозга, развивающемся в результате травмы. Боль-ной на левом боку, нога на этой стороне слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Подковообразный разрез кожи, подкожной клетчатки в правой височной области соответственно линии прикреп-ления височной мышцы. Лоскут отсепаровывают и отворачивают к основанию на уровне скуловой дуги. В вертикальном направлении рассекают височный апоневроз, межапоневротическую жировую клет-чатку и височную мышцу до надкостницы. Последнюю рассекают и отделяют распатором на площадке в 6 см2. Разведя рану крючками, в центре освобожденного от надкостницы участка накладывают фрезовое отверстие крупной фрезой и затем его расширяют щипцами-кусачками. Расширение этого отверстия в передненижнем направлении опасно вследствие возможности повреждения ствола a. meningea media. Перед вскрытием твердой мозговой оболочки производят люмбальную пунк-цию. Спинномозговую жидкость извлекают небольшими порциями (10—30 мл), чтобы не произошло вклинивания стволовой части мозга в большое затылочное отверстие. Твердую мозговую оболочку вскрывают крестообразным разрезом и дополнительными радиальными разрезами. Операционный разрез послойно ушивают, за исключением твердой мозговой оболочки; она остается неушитой. Костно-пластическая трепанация черепа. Показания: с целью доступа для операции на его содержимом при инсультах, для остановки кровоте-чения из поврежденной a. meningea media, удаления внутричерепной гематомы и воспалительного очага или опухоли мозга. На оперируемую область наносят схему Кренлейна. Подковообразный разрез с основани-ем лоскута у скуловой дуги производят, чтобы в трепанационном отвер-стии можно было перевязать ствол и заднюю ветвь a. meningea media. По намеченной на схеме Кренлейна линии рассекают кожу, подкожную клетчатку и височный апоневроз, а в нижних отделах передней и задней частей разреза разделяют по ходу ее пучков и височную мышцу. Длина основания лоскута не менее 6—7 см, края его отстоят на 1 см от края глазницы и козелка уха. После остановки кровотечения кожно-мышечно-апоневротический лоскут отворачивают книзу на марлевые салфетки и сверху прикрывают марлей, смоченной 3 % раствором перекиси водорода. Выкраивание костно-надкостничного лоскута начинают с дугообразного рассечения надкостницы, отступив от краев кожного разреза на 1 см. Надкостницу отслаивают от разреза в обе сто-роны на ширину, равную диаметру фрезы, которой затем наносят 5—7 отверстий. Участки между фрезовыми отверстиями пропиливают пилой Джильи или щипцами-кусачками Дальгрена. Топография глубокой области лица. Фасции и клетчаточные про-странства. Пути распространения гнойных затеков на лице. Вмеша-тельства при гнойных процессах на лице. Границы: вверху — большое крыло клиновидной кости, спереди – facies infratemporalis tuber maxillae. Сзади прилежит околоушная слюнная железа, а внизу — замыкается на месте прикрепления к углу нижней челюсти жевательной и медиальной крыловидной, m. pterygoideus medialis, мышц. Клетчаточные пространства: spatium tеmроrорtеrуgоideum между височной и латеральной крыловидной мышцами, содержит верхнечелюстную артерию, a. maxillans, и венозное крыловидное сплетение; spatium interpterygoideum — между латераль­ной и медиальной крыловидными мышцами, содержит n. mandibular!* и его ветви: nn. auriculotemporal, buccalis, lmgualis et alveolaris inferior; a. buccalis, Межкрыловидная фасция покрывает наружную поверхность медиальной крыловидной мышцы. Ее прободает нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок, a., v. et n alveolares mfcnores. Венозное крыловидное сплетение анастомозирует с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки посредством эмиссарной вены переднего рваного отверстия, а также с помощью анастомоза, проникающего через ниж­нюю глазничную щель и впадающего в нижнюю глазную вену. Эти венозные связи имеют большое значение в развитии внутричерепных осложнений при воспалительных процессах в области лица. От крыло­видного сплетения кровь оттекает в занижнечелюстную вену, v. retro-mandibularis, которая по выходе из околоушной слюнной железы слива­ется с лицевой, впадающей в v. jugulans interna. Вмешательства при гнойных процессах на лице. Большинство острых воспалительных процессов на лице, лечат консервативно. Когда консер­вативное лечение неэффективно применяют обкалывание инфильтрата растворами антибиотиков и разрезы. Цель операции — создать при сформировавшемся очаге отток гноя, чтобы предупредить распростра­нение воспалительного процесса. Перед вскрытием гнойного очага производят диагностическую пункцию в центре флюктуации. Разрез делают над центром флюктуации в области гнойного очага. Околочелю­стные флегмоны, развивающиеся в связи с кариозными процессами зубов, чаще вскрывают внутриротовыми доступами. Абсцессы носогуб-ной складки, околоушной области вскрывают наружными разрезами. При этом рассекают только кожу с подкожной клетчаткой. Через глубо­кие слои подкожной клетчатки и мимические мышцы проходят, тупо раздвигая ткани сомкнутыми ножницами, анатомическим пинцетом. Топография лобно-теменно-затылочной области. Особенности кровоснабжения покровов свода черепа. Техника первичной хирур­гической обработки непроникающих и проникающих ран свода черепа. В своде черепа выделяют области: непарные — лобную, теменную, затылочную и парные — височные и области сосцевидных отростков. В силу сходства анатомического строения три первые области объединены в одну — лобно–теменно-затылочную, regio frontoparietooccipitalis. Границы: спереди по надглазничному краю, margo supraorbitalis, сзади по верхней выйной линии, line anuchae superior, в боковых отделах по верхней височной линии, linea temporalis superior. Кожа большей части области покрыта волосами. Она малоподвижна благодаря прочному соединению многочисленными фиброзными тяжами с подлежащим сухожильным шлемом (надчерепным апоневрозом), galea aponeurotica (aponeurosis epicranius). Подкожная клетчатка представлена ячейками между указанными соединительнотканными тяжами, плотно заполнен-ными жировой тканью. С надкостницей сухожильный шлем связан слабо, отделен от нее слоем рыхлой клетчатки. Этим объясняется неред-ко встречающийся скальпированный характер ран свода черепа. При этом кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем — целиком отслаивается на большем или меньшем протяжении от костей свода черепа. Сосудисто-нервные образования располагаются в подкожной клетчатке, причем адвентиция кровеносных сосудов прочно сращена с соединительнотканными перемычками, разделяющими клетчатку на ячейки. Даже небольшие раны кожи, подкожной клетчатки сопровож-даются сильным кровотечением из этих зияющих сосудов. Кро-вотечение при оказании первой помощи останавливают прижатием раненых сосудов к костям черепа. Кровоснабжение и иннервация: надглазничные сосуды и нервы, a., v. et n. supraorbitales, затылочная артерия, a. occipitalis, большой затылочный нерв, n. occipitalis major, малый затылочный нерв, n. occipitalis minor (чувствительная ветвь из шейного сплетения), a., v. et n. supratrochleares. Вены мягких тканей свода, внутрикостные и внутричерепные вены образуют единую систе-му, направление тока в крови которой меняется в связи с изменением внутричерепного давления. Вены здесь лишены клапанов. Лимфа отте-кает к трем группам лимфатических узлов: от лобной области— в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi; из теменной области — в сосцевидные, nodi lymphatici mastoidei; из теменной и затылочной областей — в затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipi-tales. Гематомы и воспалительные инфильтраты, широко распростра-няющиеся в подапоневротическом пространстве (в границах прикреп. сухожильного шлема), в поднадкостничной клетчатке остаются ограни-ченными пределами одной кости черепа. Техника первичной хирургической обработки ран свода черепа Раны свода черепа могут быть непроникающими (без повреждения твердой мозговой оболочки) и проникающими (с повреждением твердой мозго-вой оболочки). При тупой травме наиболее сильным изменениям под-вергается внутренняя пластинка костей черепа, затем происходит пере-лом наружной пластинки. Перелом костей черепа может быть в виде трещины, щели, оскольчатого, вдавленного перелома. При линейных переломах в виде трещины операция показана при смещении отломков внутренней пластинки. При оскольчатых и вдавленных переломах показания к операции имеются независимо от наличия симптомов повреждения твердой мозговой оболочки и мозга. Цель операции — остановить кровотечение, удалить инородные тела, предупредить развитие инфекции в мягких тканях, в костях и в полости черепа, а также предотвратить повреждение мозга, пролабирующего в рану при травматическом отеке. При первичной обработке раны черепа после подготовки операционного поля производят механическую очистку раны, удаляют все нежизнеспособные ткани, останавливают кровотече-ние, убирают сгустки крови; краям костного дефекта придают сглажен-ный вид; удаляют мозговой детрит, сгустки крови и инородные тела из раны мозга. Иссечение краев раны производят экономно — до кости на ширину 0,3 см, останавливая кровотечение вначале прижатием пальца-ми, а затем накладывая на кровоточащие сосуды зажимы с последую-щим лигированием или коагулированием. При оскольчатых переломах удаляют свободные осколки костей и инородные тела. Кусачками Люэра скусывают края костного дефекта до появления неповрежденной твер-дой мозговой оболочки. Удаляют осколки внутренней пластинки, которые которые могут оказаться под краями трепанационного отвер-стия. Обработку раны твердой мозговой оболочки. Если твердая мозго-вая оболочка не повреждена и хорошо пульсирует, ее не следует рассе-кать. Если через напряженную, слабо пульсирующую твердую мозговую оболочку просвечивает субдуральная гематома, ее отсасывают через иглу. Если сгустки крови не удаляются таким способом, твердую мозго-вую оболочку крестообразно рассекают. Удаление разрушенной мозго-вой ткани, поверхностно расположенных костных отломков и субдуральной гематомы производят путем осторожного смывания струей теплого изотонического раствора хлорида натрия. Рану твердой мозговой оболочки ушивают тонкими шелковыми лигатурами, костный лоскут при костно-пластической трепанации с костью соединяют кетгу-товыми швами, проводимыми через сухожильный шлем и надкостницу, тонким шелком или нитями из полимерного материала, края кожной раны соединяют шелковыми узловыми швами. В подапоневротическую клетчатку под края кожно-апоневротического разреза перед зашиванием вводят дренаж. Топография области сосцевидного отростка. Трепанация сосцевид-ного отростка. Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и прикрыта ею. Границы соответствуют очертаниям сосцевидного отрост-ка, который хорошо прощупывается. Сверху границу образует линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости. Для проекции внутрикостных образований отростка его наружная поверхность двумя линиями делится на 4 квадранта: вертикальная линия проводится по высоте отростка от вершины к середине его основания; горизонтальная линия делит эту вертикаль пополам. На передневерхний квадрант проецируется пещера, antrum mastoideum, на передненижний — костный канал лицевого нерва, саnаlis facialis, на задневерхний — задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмо-видный венозный синус. В подкожной клетчатке нередко находятся пучки задней ушной мышцы, задние ушные артерия и вена, a. et v. auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва, n. auricularis magnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), задняя ушная ветвь лицевого нерва, r. auricularis posterior n. facialis. Под апоневрозом, образованным сухожилием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, nodi lymphatici mastoideae, которые собирают лимфу от теменно-затылочной области, с задней поверхности ушной раковины, от наруж-ного слухового прохода и барабанной перепонки. Под мышцами, начи-нающимися от сосцевидного отростка (m. sternocleidomastoideus, заднее брюшко m. digastricus и m. splenius), проходит затылочная артерия, a. occipitalis. Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, трепанационного треугольнику (Шипо), где надкостница легко отслаивается. Границы треугольника Шипо — спереди задний край наружного слухового прохода и spina suprameatica, сзади — crista mastoidea, а сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости. В пределах треугольника Шипо находится резонирующая полость — сосцевидная пещера, сооб-щающаяся посредством aditus ad antrum с барабанной полостью. Трепанация сосцевидного отростка, mastoidotomia, antrotomia Показа-ния: гнойное воспаление среднего уха, осложненное гнойным воспале-нием ячеек сосцевидного отростка. Цель операции — удаление гнойного экссудата, грануляций из воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, вскрытие и дренирование сосцевидной пещеры, antrum mas-toideum.Обезболивание — наркоз или местная инфильтрационная анестезия 0,5 % раствором новокаина. Положение больного на спине; голова повернута в здоровую сторону; ушная раковина оттянута кпере-ди. Кожу с подкожной клетчаткой рассекают параллельно прикрепле-нию ушной раковины, отступив от него кзади на 1 см. Предварительно определяют проекцию трепанационного треугольника Шипо. Проекция треугольника должна находиться в середине оперативного доступа. Растянув края кожного разреза ранорасширителем, обнажают на перед-ней поверхности верхневнутреннего квадранта сосцевидного отростка трепанационный треугольник. Трепанацию сосцевидного отростка в пределах этого треугольника начинают с отделения надкостницы распа-тором. Достаточное вскрытие пещеры контролируют пуговчатым зон-дом, которым обследуют стенки пещеры, и осторожно выходят из нее через aditus ad antrum в барабанную полость. Содержащиеся в пещере и других ячейках сосцевидного отростка гной и грануляции удаляют острой ложечкой. Рану ушивают выше и ниже оставленного в пещере выпускника (полоска перчаточной резины). Топография околоушно-жевательной области. Распространение гнойных затеков при паротите. Операции при остром гнойном паротите. Кожа тонкая, у мужчин покрыта волосами. Подкожная клетчатка прони-зана соединительнотканными тяжами, связывающими кожу с собствен-ной фасцией — fascia parotideomasseterica. Фасция области образует футляр жевательной мышцы, переходящий кпереди в фасциальную капсулу жирового тела щеки. На наружной поверхности жевательной мышцы в поперечном направлении идут ductus parotideus, a. et v. transversa faciei и щечные ветви лицевого нерва. Между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти находится жевательно-челюстное пространство, выполненное рыхлой клетчаткой. Жевательно-челюстное пространство продолжается под скуловой дугой вверх на наружную поверхность височной мышцы до места фиксации ее к внутренней поверхности височного апоневроза. Собственная фасция боковой облас-ти лица, расщепляясь, образует капсулу околоушной слюнной железы. Околоушная слюнная железа, gl. parotis, заполняет позадинижнечелюст-ную ямку. Поверхностная часть околоушной слюнной железы в виде треугольника, обращенного основанием к скуловой дуге, располагается на наружной стороне жевательной мышцы. Выводной проток околоуш-ной железы идет в поперечном направлении на расстоянии 1,5— 2,0 см ниже скуловой дуги. Фасциальная капсула слабо развита на верхней по-верхности железы, прилежащей к наружному слуховому проходу, и на внутренней стороне pars profunda околоушной железы, обращенной к переднему окологлоточному пространству. При гнойном воспалении околоушной слюнной железы (паротит) гной в 4 раза чаще прорывается в это пространство, к стенке глотки, чем в наружный слуховой проход. В толще околоушной слюнной железы проходят два нерва — n. facialis и n. auriculotemporalis, наружная сонная артерия, ее конечные ветви и v. retromandibularis; околоушные лимфатические узлы — глубокие в толще железы и поверхностные на фасции. От верхней ветви лицевого нерва отходят rr. temporalis,zygomaticus et buccallis; от нижней r. marginalis mandibulae и r. colli. В толще железы, связями между ветвями лицевого нерва образуется plexus parotideus. Операция при остром гнойном паротите. Обезболивание — наркоз. Цель операции — вскрытие гнойно-некротического очага, дренирование раны до полного отторжения некротических тканей. После обработки опера-ционного поля над местом предполагаемого скопления гноя рассекают кожу, подкожную клетчатку и fascia parotideomasseterica. Разрез ведут параллельно ходу ветвей лицевого нерва. Ткань железы над гнойником раздвигают тупым путем. К гнойно-некротическому очагу подводят дренаж. Топография поверхностных образований боковой области лица. Особенности венозного оттока области лица — венозные анастомозы, их значение в распространении гнойной инфекции. Направление распространение воспаления при флегмоне лица на пещеристый веноз-ный синус в тех случаях, когда венозные анастомозы не вовлечены в процесс. Жировое тело, прилежащее к верхней и нижней челюстям, служит проводником воспалительных процессов, первично развиваю-щихся в челюстях (одонтогенного происхождения). Щечная мышца, m. buccinator. Наружная поверхность щечной мышцы покрыта плотной щечно-глоточной фасцией, внутренняя — слизистой оболочкой. На наружной поверхности щечной мышцы проходят n. buccalis (из n. mandibularis), щечные сосуды и располагаются небольшие лицевые лимфатические узлы (nodi lymphatici buccinatorius).

хирургических разрезов на лице.

Границы: сверху — скуловая дуга и нижний край глазницы, снизу — нижний край нижней челюсти, спереди — носощечная и носогубная складки, угол ротовой щели, сзади — край ветви нижней челюсти. Поверхностная боковая область лица делится на щечную, regio buccalis, и околоушно-жевательную, regio parotideomasseterica, области. Кнутри от ветви нижней челюсти находится глубокая область лица, regio facialis profunda. Внешние ориентиры. Скуловые кости, расположенные ниже латеральных углов глаз. Кзади скуловая кость переходит в скуловую дугу, arcus zygomaticus. Кнутри от скуловой кости пальпируется под-глазничный край. Кпереди от козелка пальпируются, суставной отрос-ток нижней челюсти и височно-нижнечелюстной сустав. На наружной поверхности ветви нижней челюсти контурируется жевательная мышца. По срединной линии тела нижней челюсти имеется индивидуально развитый подбородочный выступ, protuberantia mentalis, по сторонам от него — подбородочные бугорки, tuberculi mentales. Лицевые артерии и вена проецируются от места пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти в восходящем направлении к внутреннему углу глаза. По этой линии примерно на уровне крыла носа определяется важнейший анастомоз лицевой вены с крыловидным венозным сплетением.

Направление хирургических разрезов на лице. При осуществлении операций на лице направление разрезов кожи должно совпадать с расположением естественных складок кожи. Рубец менее всего заметен, если он имитирует новую морщину или находится в уже существовав-шей складке кожи. Вид послеоперационного рубца во многом зависит от точного сближения рассеченных мышц, подкожной клетчатки и кожи, а также от расположения рубца в физиологических складках и морщинах на лице. Хирургическая обработка ран лица заключается в наложении первичного глухого шва независимо от срока первичной обработки раны. Необходимо точное сопоставление краев раны, не допуская асимметрии лица. Подкожную клетчатку на всю толщину тщательно сшивают погружными кетгутовыми швами. Швы, наложенные на подкожную клетчатку, приводят в соприкосновение кожные края раны и предупреждают завертывание этих краев.

Как делать массаж лица

Перед началом массажа кожу на лице следует хорошо очистить, руки тщательно вымыть. Средство нужно выбрать непременно натуральное, без химических ингредиентов в составе.

При выполнении самомассажа лица следует придерживаться правила четырех «П»:

• Продавливание;
• Похлопывание;
• Пощипывание;
• Поглаживание.

Все эти движения следует проводить по линиям для массажа лица с нанесенным на кожу кремом или маслом.

• Начинать самомассаж нужно с продавливания кожи кончиками пальцев;
• Затем следует переходить к бережным растираниям круговыми движениями по направлению массажных линий;
• Далее идут интенсивные разминания кожи и мышц под ней;
• Затем похлопывания;
• Закончивают сеанс вибрацией и поглаживанием.

Точечный массаж лица

В ходе процедуры может также применяется точечный массаж. Он заключается в точечном надавливании на строго определенные участки мышц. Такие точки называются активными. Их стимуляция способствует активизации кровообращения, устранению отеков, улучшению тонуса кожи, что приводит к запуску механизма омоложения.

Вот некоторые точки, регулярный массаж которых поможет в омоложении лица:

• по центру лба (отвечает за устранение морщин в этой зоне);
• на внутренних и внешних уголках глаз;
• между бровями в области переносицы (легкое нажатие на нее может не только разгладить морщины на лбу, но и в целом улучшить самочувствие);
• в центре бровей, а так-же вдоль всей брови;
• на висках (при головных болях и недостатке сосредоточенности);
• под линиями скул;
• около уголков губ;
• под носом и точки около крыльев носа;
• под подбородком;
• под нижней губой (стимуляция способствует расслаблению и обретению спокойствия).

Идеально проводить сеансы массажа нужно ежедневно. Если такой возможности нет, то вариант процедуры раз в два-три дня тоже будет хорош для улучшения состояния лица.

Также на нашем сайте «Эко-молодость» Вы можете прочитать существуют и о том, .