Лигатурный свищ после маммопластики. Свищ после операции: лечение и симптомы

Определение

Риплинг после маммопластики – это осложнение, характеризующееся образованием мелких складок, «волн» или «ряби» на груди.

Оно представляет собой визуальное проявление имплантата.

Когда имплантат располагается вертикально, верхняя его часть перекатывается в нижнюю, и наверху формируются складки (свойственно солевым имплантатам). При чрезмерном натяжении кожи эти складки начинают проступать.

Риплинг может не проявляться при спокойном положении желез и обнаруживаться лишь при наклоне корпуса или во время ходьбы.

Дефект может возникнуть ввиду физиологических особенностей организма, при недостаточном объеме кожного покрова, неправильно подобранных имплантатах, нарушении техники проведения операции и т. д.

Вероятность появления риплинга напрямую зависит от размера выбранных имплантатов. Чем больше они будут, чем раньше возникнет дефект.

Диагностика

Возникающие после операции осложнения, в частности серому груди, можно диагностировать при помощи проведения одного из трех исследований:

1. УЗИ грудных желез – позволяет распознать патологию на самых ранних стадиях ее развития. Все изменения в железах после проведения маммопластики могут отслеживаться с использованием ультразвукового исследования. УЗИ дает подробную информацию о стадии развития серомы.
2. МРТ – магнитно-резонансная томография обладает существенным преимуществом ввиду того, что отсутствует даже малейшая доза облучения и проводится с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. При помощи МРТ производится контроль состояния груди после операции. Томография позволяет максимально точно определить наличие контрактуры или серомы.
3. Маммография – рентгеновское исследование желез противопоказано девушкам младше 40 лет. Однако прохождение маммографии рекомендуется всем, кому была проведена любая операция на груди. Исследование позволяет с высокой точностью определить состояние молочных желез, а также обнаружить наличие жидкости и новообразований.

Почему появляется

Нередко подобный эффект появляется после операции, когда отечность спадает, но кожа еще остается растянутой, плохо сократилась и собирается в складки. В данном случае импланты ни при чем, это временное явление.

Выделяют несколько факторов, влияющих на риск появления данного осложнения:

• объем и упругость кожных покровов и мягких тканей;
• разновидность и размер имплантата;
• место и техника введения.

«Волны» скорее всего не проявятся или будут малозаметными, если объема кожных покровов хватит для того, чтобы нормально покрыть имплантат.

Именно поэтому риплинг чаще появляется у миниатюрных женщин с тонкой жировой прослойкой и маленькими молочными железами.

У полных пациенток с выраженным слоем подкожно-жировой клетчатки и изначально объемной грудью данная проблема, напротив, отсутствует.

Вообще считается, что чем больше выбраны имплантаты, тем выше риски возникновения риплинга.

Немаловажную роль играть место постановки протеза. Предпочтительнее субмускулярное размещение имплантата (т. е. под мышцу).

Благодаря этому формируется больший объем мягких тканей над протезом, а у самих мышц имеется свой тонус, что также помогает скрывать дефект.

Поскольку мышцы покрывают только половину или 2/3 верха имплантата, образование ряби в районе нижней складки железы все же возможно.

Фото: Риплинг

Но это место само по себе малозаметно, и даже при глубоком прощупывании можно что-то почувствовать, но ничего особенного не увидеть. Именно поэтому небольшой риплинг воспринимается здесь вполне нормально.

Грудные мышцы обычно хорошо развиты в центре и становятся более тонкими и плоскими ближе к внешней границе грудной клетки.

Поэтому при введении протеза под мышцу внешнему его краю объема ткани может не хватить, и сбоку рябь становится заметной (особенно при наклонах). Если такой дефект неприемлем, придется сделать выбор в пользу имплантатов меньшего размера.

В идеале, ширина протеза должна быть меньше диаметра молочных желез до маммопластики.

«Эффект стиральной доски» часто возникает при постановке солевых имплантатов, которые заполнены физраствором.

Кроме того, помимо волн по краям протеза, где наблюдается недостаток собственных тканей, такие импланты дают эффект ряби по всей поверхности железы.

Это является результатом свободного перемещения жидкости внутри протеза при недостаточном его наполнении. Особенно выражен риплинг при постановке импланта над пекторальной мышцей.

У гелевых имплантатов отсутствует подобный недостаток, поэтому в большинстве клиник сейчас используются именно они.

Что касается поверхности, то шероховатые импланты, по сравнению с гладкими, увеличивают риск образования ряби.

Это происходит из-за того, что собственные ткани как бы «прилипают» к текстурированной поверхности.

Но этот момент актуален только при установке протеза над пекторальной мышцей, а не при введении субпекторально.

Повторная маммопластика: разбор нюансов ренэдопротезирования молочных желез

Реэндопротезирование молочных желез – явление распространенное. На повторную операцию женщины решаются чаще всего из-за неудовлетворенного эстетичного результата после аугментационной маммопластики. Многие девушки желают увеличить бюст еще на один-два размера. На втором месте среди частых причин к обращению к хирургу – это чрезмерно объемная сформированная плоскость для материала, а также неправильно подобранная форма или размер имплантатов.

Другим основанием является деформация силиконового бюста после родов. В этом случае замена имплантатов сопровождается мастопексией, ведь под тяжестью протезов гравитационный птоз увеличивается.

Необходимо знать, что процедура вторичного увеличения груди технически сложнее, т.к. врач использует тот же доступ и проникает в ткани через образовавшиеся рубцы. Из этого вытекает повышенный риск развития осложнений.

Показания

На сегодняшний день маммопластика выполняется с использованием имплантатов пятого поколения. Материал изготовлен из когезивного геля и производители дают пожизненную гарантию на изделия. Таким образом, повторная пластика груди не проводится по причине истечения срока годности.

Разделяют две категории показаний для замены эндопротезов молочных желез – эстетические и медицинские.

К эстетической группе относится:

• Неудовлетворенность результатом операции. Новая грудь оценивается только спустя 7-9 месяцев после увеличения. Только через этот период девушка может понять, соответствует ли полученный результат ожиданиям.
• Неправильно подобранный размер материала. Имплантаты могут контурировать и выпячивать, что влияет на внешний вид.
• Желание изменить форму бюста. Например, если были установлены эндопротезы круглой формы, то появляется мысль сделать более естественную грудь, поставив анатомические имплантаты.
• Желание скорректировать объем, т.е. уменьшить или увеличить объем желез.
• Асимметрия желез из-за смещения в сформированном ложе.
• Лактация. После грудного вскармливания соединительная ткань растягивается под объемом молозива. Впоследствии изменяется форма молочных желез и самих протезов.
• Развитие птоза в силу возраста. Ткани растягиваются, деформируется плоскость, в которой находятся имплантаты.
• Коррекция из-за резкого колебания веса.

С точки зрения медицины повторная пластика груди проводится при таких факторах как:

• Капсулярная контрактура. Около 30% пациентов обращаются к врачу именно по этой причине. Вокруг материала образуется толща из тканевых спаек. Капсула сдавливая силикон, вызывает болезненных ощущения. В запущенных ситуациях образование начинает прощупываться. Требуется операция, подразумевающая иссечение рубцов и установку новых имплантатов.
• Повреждение оболочки. В основном появляется в результате какой-либо травмы. Необходима срочная замена материала, чтобы не допустить воспаление тканей.
• Смещение или прощупывание.
• Синмастия.
• Кожная рябь.

Противопоказания

Ограничения к замене имплантатов являются стандартными и не отличаются от запретов к первичной маммопластике.

Достоинства и недостатки реэндопротезирования

Перед операцией нужно взвесить все за и против:

Принцип выполнения

Как и при первичной операции, требуется сдать анализы и пройти обследования, в ходе которых выясниться, необходимо ли плановое или срочное реэндопротезирование.

Замена имплантатов молочных желез проходит следующим образом:

1. Удаление старых изделий. Врач по имеющимся шрамам проводит надрез и вынимает имплантаты, если показанием является образование контрактуры или коррекция объема. Устранение риплинга выполняется с помощью нового доступа через горизонтальный надрез по нижнему краю ареол. Если процедура дополняется подтяжкой, то мастопексия осуществляется через вертикальный надрез от ареол до субмаммарной складки под железами.
2. Капсулотомия. В зависимости от осложнений и плотности оболочки, фиброзная ткань полностью или частично иссекается. После этого плоскость вычищается.
3. Установка нового материала. Как правило, протезы вживляются уже в сформированное ложе. Оно расширяется, если имплантаты большего объема и ушивается и подтягивается при меньшем размере. При запущенной контрактуре меняется расположение плоскости, т.е. изделия помещаются под большую грудную мышцу, а надмышечное ложе зашивается.

По необходимости процесс завершается коррекцией сосково-ареолярного комплекса и подтяжкой тканей.

В заключении накладываются внутренние и внешние швы биодеградируемыми нитями. Время выполнения операции около четырех часов.

Восстановление

Исходя из практики, реабилитация после вторичной маммопластики проходит дольше. Послеоперационный период затягивается и более травматичен, если устранялись медицинские осложнения.

Пациент ощущает боль, покалывание, онемение всего бюста, в некоторых случаях потерю чувствительности сосков. Это временно пока имплантаты не заняли свое окончательное положение, после чего неприятные ощущения проходят.

В основном наставления врача в период восстановления идентичны с требованиями первичной реабилитации.

Осложнения

Некоторые пациенты полагают, что если при первичной маммопластике реабилитационный период не сопровождался разного рода осложнениями, то их не будет при реэндопротезировании. После вторичной пластики груди в несколько раз возрастает вероятность развития негативных явлений. Она объясняется тем, что рубцы затягиваются дольше, поскольку соединительная ткань растягивается и теряет свою эластичность.

Если компрессионное белье пациент снял раньше положенного срока, то возможно расхождение швов.

Среди характерных неприятностей после замены имплантатов необходимо подчеркнуть:

• Капсулярную контрактуру.
• Выделения из сосков.
• Частичную или полную потерю чувствительности.
• Гематомы и серомы.
• Эффект «дабл бабл» (двойная складка).
• Образование келоидов.
• Риплинг (эффект стиральной доски» или кожная рябь).

Во избежание неприятностей стоит соблюдать все рекомендации хирурга и не пренебрегать ношением специального бюстгальтера в течение двух месяцев.

Как выглядит риплинг после маммопластики

Риплинг выглядит так, как будто по железе провели пальцами и на поверхности остались небольшие «борозды».

При малом количестве тканей сморщенная грудь выглядит не особо эстетично.

«Эффект стиральной доски» не является фиксированным дефектом. Это означает, что обычно он незаметен, но может визуализироваться во время ходьбы или при наклоне корпуса.

Рябь может быть мелкой и малозаметной для окружающих и чувствоваться только при проведении по коже рукой.

Некоторых женщин риплинг вообще не беспокоит, если они считают его приемлемым. Но для других дефект становится настоящей проблемой, что решается только хирургическим путем.

Фото: Сморщивание импланта

Где образуется

Если имплантат введен под грудную мышцу, волны, скорее всего, появятся с краев грудной клетки, так как там отсутствуют мышцы, которые бы покрывали протез.

При наклоне корпуса вперед рябь становится более заметной, поскольку оттягивает кожу.

Риплинг чаще возникает при введении солевых имплантатов, особенно если мало собственной жировой ткани в молочных железах.

Такой эффект объясняется химическими свойствами водно-солевого раствора, который наполняет протез.

При постановке гелевых имплантатов риплинг беспокоит редко, поскольку вязкий гель хорошо держит форму.

При использовании слишком больших имплантатов бюст может принять прямоугольную форму вместо красивых плавных очертаний. А в области, где мышцы не смогут покрыть протез, возникнет выраженная кожная морщинистость.

Читайте, когда будут первые месячные после маммопластики.

Каким должен быть уход за грудью после маммопластики? Подробности тут.

Что делать

Способы устранения проблемы существуют, но все они хирургические. Поэтому лучше попытаться избежать дефекта при первичной консультации и операции, выбрав подходящие имплантаты и методику их введения.

Ранее риплинг устраняли посредством замены солевых имплантатов на гелевые или же с помощью перемещения их под грудную железу, если они были установлены над ней (под молочными железами).

Теперь для решения подобной задачи доступно несколько вариантов решений.

Имплантаты можно заменить на гелевые протезы с высокой плотностью, их можно установить под мышцами груди, в область формирования данного осложнения можно внедрить дермальный матрикс, который будет скрывать волны.

В ряде случаев дефект получается устранить посредством введения собственной жировой прослойки в проблемную зону.

Если риплинг вызван установкой солевого имплантата или его введением над грудной мышцей, наилучшим решением станет повторная операция и замена солевого протеза на гелевый (в первом случае) и установка имплантата под мышцу (во втором).

Если кожные покровы сами по себе тонкие, и достаточного объема железы нет, можно обратить внимание на введение дермального матрикса (Аллодерм). Такая методика поможет уменьшить морщинистость.

Как вариант, можно пересадить жировую ткань, которая придаст собственным тканям дополнительный объем.

Еще одно решение проблемы – замена протеза на меньший. Но если же размер менять абсолютно не хочется, целесообразнее просто оставить все как есть и не обращать на дефект внимание.

Лечение и профилактика

Когда лимфа скапливается в тканях и доставляет существенный дискомфорт, возможно несколько путей решения проблемы: медикаментозный и хирургический. В некоторых случаях при наличии большого образования требуется комбинировать оба метода для максимальной эффективности лечения.

• Медикаментозный способ лечения серомы достаточно прост и включает в себя прием антибиотиков, имеющих широкий спектр действия, а также противовоспалительных средств. При малом скоплении жидкости врачи рекомендуют обойтись исключительно медикаментами.
• Для использования второго метода обязательно потребуется провести дренирование. Установка дренажной трубки позволяет избавиться от лимфы и прочих жидкостей в течение 2-3 суток в зависимости от объемов скопившегося вещества. Для проведения процедуры хирург делает проколы, близко расположенные к ранам. При этом требуется регулярная обработка кожных покровов зеленкой во избежание попадания инфекции внутрь железы. За проведением дренирования строго следит специалист и в случае, если трубка выпадает, выполняет срочную замену. Извлечением дренажной системы занимается хирург.
• Также возможен и третий метод устранения жидкости путем вакуумной аспирации. Во время процедуры из раны или места скопления жидкости полностью выкачивается серозное вещество. Применяется в большинстве случаев в самом начале постоперационного периода, что гарантирует скорое заживление ран.

Профилактику серомы проводят в три этапа: предоперационный, интероперационный, послеоперационный.

• Непосредственно перед операцией пациент должен сдать все необходимые анализы, пройти процедуру УЗИ груди и ЭКГ, проконсультироваться с квалифицированным пластическим хирургом и гинекологом.
• Интероперационную профилактику проводит хирург. Он выбирает рациональную область для вживления импланта, отвечает за правильное расположение надрезов, адекватное дренирование во время операции и качественное использование шовного материала.
• Послеоперационная профилактика целиком возлагается на добросовестность пациентки. Обязательными являются следующие правила: регулярное посещение лечащего врача, ношение специального нижнего белья, отсутствие чрезмерных физических нагрузок.

Процедура избавления от серозного вещества является достаточно простой и безболезненной. В противном случае последствия могут быть достаточно серьезными. Главное , не стоит пропускать консультации врача и строго следовать его рекомендациям.

Риски и осложнения

Вообще считается, что риплинг не является классическим хирургическим осложнением.

Однако ориентируясь на возможные недовольства пациенток, пластические хирурги пытаются по мере возможности предпринять любые попытки для того, что минимизировать возможность появления кожной ряби.

Это больше эстетическая проблема, нежели медицинская, поэтому о серьезных рисках и осложнениях речь, как правило, не идет.

Далеко не каждая пациентка готова на повторную операцию, поэтому чаще всего все оставляют как есть.

Риплинг трудно назвать осложнением, так как волны проявляются не всегда, а только при наклонах туловища вперед или во время активных движений. Он может быть визуально слабо заметен, и только сама женщина сможет ощутить неровность.

Узнайте, почему появляются боли в груди после маммопластики.

Появляются ли шрамы после маммопластики? Читать далее.

Через сколько после маммопластики можно заниматься спортом? Подробности здесь.