ПУВА-терапия: суть процедуры, виды воздействия, эффективность лечения

Пува терапия — довольно эффективный метод лечения псориаза. Это известный с 1978 года способ облучения пораженных участков кожи. Так что, если вы длительное время страдаете от этой болезни и не знаете, как себе помочь, — попробуйте пува-терапию.

Сегодня, когда мир перенасыщен всякими искусственными веществами, этот метод борьбы с различными кожными заболеваниями приемлем. И не удивительно, ведь пува-терапия — это взаимодействие ультрафиолетовых лучей и целебных веществ растительного происхождения.

Суть применения Пува-терапии

PUVA (Пува) — название этой физиотерапевтической процедуры, возникло от слов Psoralens и UltraViolet A. Выдумали его более сорока лет тому назад и теперь активно применяют не только для лечения псориаза, а и грибовидного микоза, атопического дерматита, витилиго и других дерматологических отклонений. Ведь в 80-85% случаев лечение пува-терапией помогает.

Проводится облучение в медицинских учреждениях (поликлинике, диспансере либо специальных центрах), независимо от графика работы или занятости пациента. Для процедуры не нужно ложиться в стационар, достаточно просто приходить на прием к врачу в назначенное время.

Суть применения пува-терапии предполагает прием фотосенсибилизирующих препаратов с последующим воздействием ультрафиолета на проблемные участки кожи. Занимает первоначальная процедура всего-навсего несколько минут. В последующие «ультра-атаки» на усмотрение лечащего врача время может быть несколько увеличено.

Бывает, что для достижения более эффективного воздействия больному назначают комбинированную методику. То есть, облучают все тело, добавляя несколько сеансов на самые пораженные места. Каждому пациенту подбирается доза светотерапии, она зависит от:

1. типа кожи, которая будет поддаваться воздействию ультрафиолета;
2. результата увеличения облучения наиболее пораженных участков кожи (от 2 см и больше). Если спустя 2-4 суток после Пува терапии не вызвало сильной реакции (покраснение или пигментацию), на усмотрение врача, доза для лечения может сократиться в половину.

И еще, по окончании светотерапии и приема внутрь препарата Псоралена, больному рекомендуют в течение суток или двое носить солнцезащитные очки, которые помогут предотвратить развитие катаракты.

Плюсы и минусы фотохимиотерапии

К абсолютным минусам данной процедуры можно отнести то, что она не помогает за один сеанс. Медицинское учреждение приходится посещать несколько недель, а в сложных случаях даже месяцев. Негативным моментом является и то, что практически каждый прошедший фотохимиотерапию страдает от таких побочных эффектов, как зуд, тошнота, эритема.

Однако положительных моментов оказывается на порядок больше, поскольку ФХТ:

1. Хорошо переносится, в отличие от некоторых других методов лечения в дерматологии.
2. Прогресс обычно заметен уже спустя 3-5 сеансов.
3. Практически у 85% прошедших курс происходит полное очищение кожного покрова.
4. Длительный период ремиссии. Необходимость в повторном курсе возникает лишь спустя несколько лет. Самый низкий порог ремиссии составляет полгода.
5. Даже при повторной терапии не происходит привыкания, что обеспечивает отличную эффективность.
6. Лечебные процедуры проводятся амбулаторно, нет необходимости оформлять больничный.

Как это работает

При облучении ультрафиолетом снижает воспаление в месте поражения, оказывает противобактериальное и иммуномодулирующее действие и способствует регенерации поврежденных клеток эпидермиса.

Но сами по себе ультрафиолетовые лучи не так уж и действенны. Поэтому их комбинируют с пероральным употреблением лекарственных средств, что только увеличивает эффективность длинноволновых УФ-лучей.

Пува-терапия для лечения псориаза в основном задействует препараты растительного происхождения, известные в медицине как псоралены и метоксипсоралены. Они отлично переносятся пациентами, усваиваются и выводятся через 12-24 часа.

PUVA-терапия повышает чувствительность кожи и сопротивляемость ее к образованию новых псориатических высыпаний. Это достигается тем, что фотосенсибилизирующие препараты угнетают синтез ДНК в клетках эпидермиса и блокирует их митотическое деление.

Оборудование для облучения

Пува-терапия при псориазе предполагает использование определенных установок. Для проведения комплекса фотохимиотерапевтических процедур применяются различные ПУВА-аппараты. Именно они обеспечивают нужное длинноволновое ультрафиолетовое излучение.

Современные кабинеты для проведения облучений в основном оснащены кабинами или ширмами со встроенными люминесцентными лампами, которые воздействуют на все тело. Есть также приспособления для местного применения, когда поддать УФ-излучению нужно отдельные участки, например, ладонь или обе, внутреннюю часть стопы, локоть, колено либо волосистую часть головы.

Другие методы фотохимиотерапии

Что это такое – ПУВА-терапия, показания, противопоказания, возможные побочные эффекты и осложнения – все это уже понятно. Но существуют ли другие более безопасные методы фотохимиотерапии?

Существуют:

1. БУФ-фототерапия. В этом случае лекарственные препараты не используются, лечение можно проводить как в клинике, так и в домашних условиях.
2. Селективная фототерапия. Используются средневолновые ультрафиолетовые лучи.
3. ПУВБ-терапия. Используется ультрафиолет-А и ультрафиолет-Б. Недостаток метода – проникновение в клетки кожи недостаточно глубокое.
4. Ре-ПУВА-терапия. Это сочетание ПУВА-терапии с ретиноидами. При этом доза ультрафиолетового излучения понижается. Кроме того, время очищения кожи сокращается почти в два раза. Данная методика хороша при грибовидных кожных микозах.

Наиболее применяемые виды лечения

Использование пува-терапии предполагает всего три разновидности:

1. системная (общая) — самая применимая процедура, которая предполагает прием таблеток с последующим (через 2-3,5 часа) УФ-облучением;
2. локальная или местная — действие оказывается только на пораженный участок кожи и предусматривает при этом нанесение фотосенсибилизирующего крема или эмульсии с дальнейшим дозированным воздействием ультрафиолета;
3. пува-ванны — также относятся к разновидностям терапии и заключаются в приеме ванны с псораленом, который предварительно нужно растворить в воде.

Наиболее популярное: Польза органического кремния для красоты и здоровья

Фотосенсибилизаторы, то есть псоралены, также делятся на группы. Для лечения кожных болезней, в частности псориаза, используют такие их разновидности:

• натуральные — те, что произведены из растительного сырья, например, цитрусовых, зонтичных или бобовых растений. Например, отечественный препарат — Аммифурин. Или же Метоксален — импортное лекарство, широко применяемое для пува-лечения;
• синтетические — химические лекарственные препараты типа Триметилпсорален, которые используются и для других заболеваний кожи (витилиго или дерматит). Но помните, они применяются только по назначению врача, который рассчитывает дозу, в зависимости от массы тела больного, и рекомендует внутренний или наружный их прием.

Где в России можно получить такое лечение

В мегаполисах проблемы с получением услуги ФХТ нет, поскольку существует несколько центров, в которые можно обратиться со своей проблемой. Несмотря на то, что даже передовой метод ПУВА-ванн активно применяется уже не меньше десятилетия, все же в некоторых городах люди не могут получить этой услуги.

Но все же сейчас фотохимиотерапия становится все более популярным методом лечения, что облегчает и ее доступность для пациентов, ведь все больше клиник предлагает пройти эту процедуру. Все больше государственных больниц оснащается необходимыми аппаратами и медикаментами, поэтому для получения такого рода лечения бывает достаточно обратиться в ближайшую поликлинику.

ПУВА-терапия и Фототерапия при псориазе рассмотрены в видео ниже:

Превосходство PUVA-терапии

Люди, перенесшие фотохимиотерапию для лечения псориатических высыпаний, отмечают:

• Быстрый эффект — приглушение образования новых высыпаний и регресс имеющихся проявлений уже заметен на 3 или 5 процедуре;
• Высокое качество — у пациентов наблюдается полное очищение проблемных участков кожи, у всех остальных значительное улучшение;
• Пува терапия имеет отличную переносимость;
• Снижение рецидивов — после сеансов ПУВА сохраняется длительная ремиссия (от полугода до нескольких лет);
• Отсутствие привыкания, что делает метод терапии более действенным;
• Амбулаторное лечение без перерыва в работе или учебе (на час, другой всегда можно отлучиться);
• Эстетичность — после прохождения курса фотохимиотерапии остается красивый равномерный загар;
• Практичность — проводить поддерживающие сеансы облучения можно всегда.

Как снизить вероятность тошноты после процедуры

Тошнота – очень сильный и неприятный побочный эффект ПУВА, которого можно избежать (или существенно снизить проявления), если соблюдать несложные рекомендации специалистов.

1. Принимать псорален нельзя на пустой желудок. Лучше всего принимать препараты данной группы одновременно с изделиями из крупы или молоком.
2. Если тошнота после процедуры слишком сильная, сеанс необходимо перенести на вторую половину дня.
3. Хорошо помогает разделение дозы на два приема с интервалом в 30 минут.
4. Допустимо применение прокинетиков на основе домперидона («Мотилак», «Мотилиум»).

Справиться с тошнотой поможет мотилиум

В случаях тяжело контролируемой тошноты показано снижение дозы псоралена и увеличение дозировки УФА.

ПУВА-терапия – действенный, безопасный (при правильном использовании) и комфортный для пациента метод способ воспалительных патологий кожи. Полностью избавиться от высыпаний при помощи данного метода нельзя, но полный курс существенно снижает внешние проявления болезни и при правильно подобранном комплексном лечении продлевает период ремиссии, повышая качество жизни пациента.

Недостатки методики

Есть несколько «минусов», которые заключаются в:

многократном посещении Пува-кабинета — за одну процедуру болезнь не искоренить; негативные побочные эффекты — слишком чувствительная и нежная кожа, может сильно краснеть. У пациентов, принимающих фотосенсибилизирующие лекарства внутрь, могут возникать:

• тошнота с рвотой;
• отказ от еды;
• дискомфорт в животе;
• сильный зуд кожи;
• аллергические высыпания;
• головокружение и сильные боли;
• бессонница;
• признаки гипотонии;
• пува терапия провоцирует депрессию.

Большинство этих неприятных побочных симптомов наблюдаются лишь у 10-15% людей, лечащихся с помощью пува-терапии. Опять же в зависимости от особенностей организма. Длятся такие побочные эффекты недолго и абсолютно не требуют никакого дополнительного лечения, так как исчезают самостоятельно. А для облегчения подобных состояний, врачи рекомендуют:

• пить псоралены с молоком или какой-нибудь другой пищей;
• во время сеансов пува перейти на дробное питание — часто и по чуть-чуть;
• делить фотосенсибилизирующие таблетки на несколько приемов;
• при сильной тошноте употреблять противорвотные препараты;
• сократить дозу фитопрепарата и соответственно увеличить количество ультрафиолетовых облучений.

Негативные реакции могут появляться и при наружном применении псораленов. После нанесения крема или эмульсии изредка отмечаются:

• чрезмерная сухость кожи;
• жуткий зуд, жжение;
• аллергия в виде дерматита.

Подобные явления проявляются также у небольшого количества людей — всего у 1-20%, на 2-3 день после пува-сеанса. Для их устранения применяют мази, гели и крема со смягчающим эффектом.

Проявление передозировки

Если на теле после прохождения первого или последующих процедур появляются крупные сильно зудящие эритемы с пузырями и невыносимыми болевыми ощущениями, тогда это говорит о неверном предписании. То есть, либо врач неправильно подобрал дозировку лекарства и облучения, либо вам вообще методика противопоказана.

Наиболее популярное: Выбор лучших аптечных кремов для сухой кожи

В таком случае к нежелательным последствиям относятся:

• усиленная пигментация — ярко выраженные пятна;
• ожоги;
• кератит;
• усиление жжения и зуда;
• преждевременное старение кожи (проявляется возникновением морщин, дряблостью);
• конъюнктивит или катаракта;
• онкологические проявления — рак кожи в виде карциномы или меланомы.

К счастью, это очень редкие проявления, во избежание которых, всем больным, проходящим пува-терапию, обязательно назначают дополнительное ежегодное обследование. Для предотвращения раковых заболеваний, все наиболее уязвимые места прикрываются защитными приспособлениями, если только там не находятся псориатические высыпания.

Показания к применению

При помощи ПУВА-терапии лечат заболевания в сфере дерматологии. Стоит отметить, что благодаря этой терапии стало возможным излечение многих болезней кожи, которые не излечивались при помощи медикаментов.

Ее используют при наличии таких недугов:

• рак кожи базально-клеточный;
• дерматит атопический;
• микоз грибковый;
• псориаз;
• облысение (алопеция);
• экзема;
• лимфома;
• ихтиоз;
• парапсориаз;
• склеродермия;
• Боуэна болезнь;
• паллипомы;
• витилиго;
• иные патологии, которые можно охарактеризовать патологией кожи.

Врач может назначить ПУВА на любой из стадий болезни. Также ПУВА применяется в косметологических целях. После процедур кожный слой улучшается, становится более упругим. Это происходит потому, что в ходе процедуры вырабатывается коллаген.

Противопоказания

Запретом для лечения методикой РUVA это наличие следующих состояний:

• сверхчувствительность к псораленам и УФ-лучам;
• гиперреакция на свет (наблюдается при некоторых заболеваниях, например, волчанкой);
• злокачественные проявления кожи;
• офтальмологические дефекты и беременность.

Пува терапия не назначают больным псориазом при тяжелых сердечно-сосудистых болезнях, когда пациент не может длительное время стоять в УФ-кабинке.

Дозирование ПУВА

Многократность проведения сеансов также назначается исходя из особенностей человека. В основном курс включает 10 или в тяжелых случаях 30 процедур, которые важно посещать 3-4 раза в неделю, то есть через день. На усмотрение врача, дополнительно может применяться профилактическое фитохимиовоздействие, когда дозировку препаратов и посещений снижают постепенно.

Когда ультрафиолет запрещен

Процедуры ПУВА-терапии не назначаются:

• пациентам с повышенной чувствительностью к фотоактивным веществам;
• при обнаруженных злокачественных опухолях;
• в период беременности и лактации.

Противопоказанием служат диагностированные болезни, которые провоцируют усиление восприимчивости света (красная волчанка, альбинизм, порфирия). Список дополняет афакия (отсутствие хрусталика), поскольку существует опасность повреждения сетчатки глазного яблока. В зону риска попадают пациенты со светлой кожей. К нежелательным последствиям могут привести такие патологические состояния организма:

• выраженная почечная недостаточность;
• катаракта;
• дисфункция сердечной мышцы;
• онкологические болезни;
• уремия;
• воздействие ионизирующей радиации.

Фитокупание

Отдельно стоит остановиться на приеме пува-ванн — передовой методике лечения псориаза и многих других дерматологических заболеваний в ведущих европейских клиниках. Там применение фотохимиотерапии в воде это эффективный метод, который заключается в 15-минутном погружении в растворенные в воде псораленты с последующим длинноволновым ультрафиолетовым излучением.

У нас в стране фитокупание практикуется уже около 10 лет. Такой метод назначают пациентам, организм которых не приемлет применение фотосенсибилизирующих таблеток. Активно методика используется для лечения детей, больных псориазом и еще не достигших 15 лет. Пува-ванны отлично переносятся больными и не вызывают нежелательных побочных эффектов. К тому же, их также можно применять локально — погружать в водно-псоралентный раствор стопу или локоть.

Обычно для терапевтического действия врачи назначают 15-20 сеансов. В запущенных случаях их количество увеличивают до 30-40.

ПУВА дома

Фотохимиотерапию при несложных и небольших поражениях кожи можно проводить и дома. Для этого существуют специальные ультрафиолетовые облучатели. Они легки в управлении и не требуют для этого особых усилий. Единственное, к врачу все равно придется сходить, так как он сможет назначить нужную дозировку сопутствующих лекарств. Хотя все же данные процедуры лучше проводить под наблюдением медицинского работника.