Открытая ринопластика: что это такое, показания, противопоказания

Коррекция носа хирургическим путем – распространенная операция, которая многих женщин сделала счастливыми и уверенными в себе. Существует два метода воздействия – открытый и закрытый доступ, но не все знают, в чем их особенности. Предлагаем ознакомиться с открытой, закрытой ринопластикой, разницей между процедурами.

Открытая ринопластика носа

Открытый вид ринопластики считается классическим вариантом, он практикуется уже долгие годы. Процедура позволяет врачу иметь визуальный контакт с местом манипуляций. На колумелле делается незначительный надрез, а если потребуется – он выполняется и вдоль крыльев носа. Далее эпителий отделяют от мягких, хрящевых и костных тканей специальными ножницами. Крюком кожу отодвигают наверх, а затем приступают непосредственно к осуществлению операции.

Этот способ знаком каждому профессиональному пластическому хирургу. Он позволяет выполнить сложнейшие операции в области носа, исправить сильную асимметрию или вовсе восстановить форму дыхательного органа после сильнейших травм или болезней, помогает избавиться от горбинки носа. Эта же методика выбирается и в случаях, если проводят повторную ринопластику.

Показания к отрытому виду ринопластики

К открытой коррекции носа обращаются при:

• желании укоротить или уменьшить длинный, широкий нос;
• необходимости уменьшить ноздри;
• заостренном, утолщенном кончике дыхательного органа;
• наличии деформаций дыхательного органа, полученных в результате травмирования;
• желании устранить горбинку;
• врожденных патологиях дыхательного органа;
• заниженной спинке или седловидной конфигурации носа;
• курносости.

Также открытый вид ринопластики используется специалистом, если у пациента искривлена носовая перегородка, а это приводит к задержке дыхания.

Как делают операцию?

Закрытая ринопластика включает несколько этапов:

1. Кожные разрезы. С обеих сторон на кожу преддверия носа наносят метки, которые соответствуют проекции кончика, для более точного нанесения разреза. Линия разреза должна проходить не ближе 6 мм от хвостового отдела латеральной ножки большого хряща, для обеспечения адекватной опоры. Затем пинцетом и тупоконечными ножницами закрепляют кожу над кончиком носа. Удаляют часть латеральной ножки. При опущенном кончике носа и «висячей» колумелле разрез продолжают в трансфикционный (между головным отделом медиальной ножки латеральных хрящей и хвостовым отделом четырёхугольного хряща). Для поднятия верхней губы удаляют ость верхней челюсти.
2. Уменьшение длинны перегородки носа.
3. Обнажение спинки носа и удаление костно-хрящевого горба. При закрытой ринопластики удаление костно-хрящевого горба осуществляется за счёт уменьшения высоты спинки носа. Перед резекцией горба мобилизируют слизистую оболочку. Затем частично удаляют верхний латеральный хрящ, а если есть необходимость, то производят боковую остеотомию, что является следующим этапом.
4. Боковые рассечения кости носа пациента.
5. Формирование кончика и крыльев носа. Уменьшение размера кончика носа производится путём ослабления поддерживающих структур. На поддерживающие структуры носа наносят насечки. Если насечки нанести далеко друг от друга, то ноздри будут казаться широкими и тогда приходится сшивать медиальные ножки верхних латеральных хрящей или применять аутотрансплантат. Применение аутотрансплантата позволяет увеличить размер кончика носа и обеспечить его ротацию.
6. Наложение матрацных швов на разрезы.
7. Повязка. Наложение гипсовой повязки поверх которой, идёт марлевая. Внутривенное введение дексаметазона, для снижения отёка. По показаниям производят тампонаду носа.

Закрытая ринопластика

Закрытая ринопластика также известна уже многие годы, но все равно является сравнительно «молодой» процедурой. Ее также называют эндоназальной пластикой. Надрезы делаются с внутренней стороны ноздрей. Через эти небольшие точки доступа и выполняется вся операция.

Данный вид манипуляций более сложен и даже сравним с ювелирной работой, так как здесь крайне важен опыт и квалификация врача.

Хирург должен буквально чувствовать анатомию носа пациента, чтобы добиться нужного результата.

Отметим, что эта техника не применима к сложным операциям, так как явно сковывает врача ограниченным визуальным и тактильным доступом к месту воздействия. Помните, что даже при назначенной эндоскопической коррекции не факт, что врач в конечном итоге ее проведет.

В процессе выполнения процедуры пластический хирург может изменить технику, если выяснится, что есть факторы, влияющие на исход процедуры – например, особенности строения носа, анатомические индивидуальные факторы, тонкая или толстая кожа на дыхательном органе и так далее.

Если была оговорена закрытая коррекция, а по пробуждению от наркоза выяснилось, что сделана открытая, не спешите набрасываться на врача. Возможно, большую роль сыграли особенности вашего организма.

Показания к закрытому типу

Закрытый тип ринопластики проводится по эстетическим показаниям. Операция помогает справиться с сужением носовых проходов (или их увеличением), устранить искривление перегородки носа. Процедура активно используется при гипертрофии раковин дыхательного органа.

Чаще всего закрытый вид ринопластики выбирают женщины, которых не устраивает то, как выглядит их нос. При нарушении гармонии лица – стоит обратиться именно к такой процедуре.

Подготовка

Ринопластика считается серьезным вмешательством. Процедура требует основательной подготовки. Хирург проводит консультационную беседу, которая помогает удостовериться в возможности проведения манипуляции. Врач изучает анамнез, отправляет на диагностические исследования.

Важно выявить все факторы, способные отразиться на ходе хирургического вмешательства, результате, состоянии здоровья пациента. Обязательно проведение:

• общего анализа крови;
• выявления биохимических показателей;
• анализа на ВИЧ, гепатит;
• ЭКГ;
• флюорографического обследования;
• исследования мочи.

Врач дополнительно отправляет пациента к отоларингологу, стоматологу. В отдельных случаях могут потребоваться заключения других специалистов. Обязательно выяснение возможности проведения анестезии.

Для подготовки к операции за неделю до вмешательства необходимо отказаться от:

• препаратов, разжижающих кровь;
• курения, алкогольных напитков;
• длительного пребывания под прямыми лучами солнца, посещения солярия.

Желательно правильно питаться, исключить из меню жирное, острое, соленое. Пациенту рекомендуется явиться на процедуру натощак: не принимать пищу 8–12 часов. Обязательно отсутствие жалоб на здоровье. В день хирургического вмешательства не делают макияж, исключены накладные ресницы, линзы.

Разница в процедурах

Открытая и закрытая ринопластика преследуют одну цель, но при проведении имеют колоссальную разницу. В частности, если врач видит возможность проведения эндоназальной пластики, то он сделает выбор именно в сторону этой техники. Это объясняется тем, закрытая ринопластика имеет свои преимущества и особенности в сравнении с открытой. Давайте рассмотрим в таблице, чем отличается закрытая и открытая ринопластика.

Как видно из таблицы, у каждого типа операции есть свои преимущества и недостатки. Мы все же рекомендуем вам на консультации с врачом обсудить, какой именно вид коррекции лучше всего применить в конкретно вашем случае. Только квалифицированный специалист подберет подходящий тип воздействия, исходя из анамнеза и результатов анализов.

Диета перед операцией

Еще пару десятков лет назад, перед проведением операции пациенту нельзя было употреблять твердую пищу за 18-12 часов. На сегодняшний день, врачи пришли к выводу о сокращении такого запрета до 6ти часов, а кофе и чай, можно пить только за 2-3 часа до операции.

Такие рекомендации вынужденная мера во избежание заброса содержимого желудка в легкие. Во время общего наркоза, все мышцы абсолютно расслаблены, и недостаточно работают кишечные, желудочные и пищеводные сфинктеры. Самое страшное осложнение общего наркоза – это пневмония.

Истории наших читателей

Исправил форму носа дома! Прошло уже пол года, как я забыл что такое горбинка носа. Хоть в обществе и принято считать, что для мужчины внешность не главное, но мне очень не нравился мой нос. К тому же я еще и работаю в сфере, где внешность имеет значение, работаю ведущим свадеб.

Ох, сколько же я всего посетил консультаций — все доктора называли запредельные цены и рассказывали о долгой реабилитации, а для меня это никак не подходит потому что свадьбы идут постоянно, особенно в сезон. Как то раз я попал на прием к доктору Павлову Е. А.

Он мне сказал что в моем случае вполне можно обойтись и без операции, достаточно ежедневно носить специальный корректор. Вот статья в которой он подробно описывает данный метод. Я послушно носил корректор ежедневно несколько месяцев и результатом был поражен, оцените сами. В итоге очень рад, что смог обойтись «малой кровью»

Если у вас такие же проблемы с финансами или не хотите ложиться под нож, то рекомендую ознакомиться с данной статьей

Стоимость открытой и закрытой ринопластики

Отдельно оговорим стоимость манипуляций. Она зависит от того, какой тип процедуры проводится, какой сложности операция, а также от конкретной клиники и квалификации врача. Также на цену влияет спектр оказываемых медицинских услуг: стационар, тип анестезии, лекарственные препараты и так далее. Иногда дополнительно может оплачиваться сдача анализов. Потому стоимость может варьироваться:

1. Открытая ринопластика – от 40 тысяч рублей.
2. Закрытая ринопластика – от 30 тысяч рублей.
3. Повторная ринопластика – от 140 тысяч рублей.

Как видите, открытая и закрытая ринопластика стоят по-разному, а потому выбор придется делать вам и вашему врачу. Отметим, что цены мы указали из области коммерческих клиник. Государственные услуги стоят значительно дешевле, но и за результат отвечать придется вам.

Помните, что хорошие пластические хирурги в государственных больницах – огромная редкость.

Обратите внимание, что если вы решились сделать коррекцию носа, необходимо будет подписывать документ, в котором будут указаны пункты не только об оплате, но также и о том, какой спектр услуг предоставляется. Читайте его внимательно, ведь это гарантия и залог хороших результатов и безопасности для вашего здоровья.

Особенности операции

Ринопластика закрытым способом методом, при котором доступность к внутренним тканям носа открывается только после того, как пластический хирург сделает трансфикционный, а иногда чрезхрящевой разрез.

Поскольку при закрытой форме надрезы осуществляются только внутри ноздрей, то носовая полость открывается не полностью.

Это создает определенные трудности для работы специалиста.

Если требуется устранить дефекты хрящевой ткани, то врач может сделать подхрящевой или межхрящевой разрез, что облегчит ему работу, за счет увеличения угла обзора.

В связи с тем, что мягкие ткани носовой полости недостаточно подвижны, результат может привести к тому, что хрящи будут зафиксированы не симметрично. Зависит это от опытности хирурга.

После того, как специалист устраняет все дефекты, накладываются специальные швы (матрацные). Такой метод позволяет снизить риски воспалений, нагноений и воспрепятствовать накоплению жидкостей в период заживления швов.

На нос накладывается гипсовая лента, фиксирующая положение тканей.

На протяжении всей коррекции человек находится под анестезией. Это исключает возможность ощущения им боли.

В течение нескольких часов после операционной человек все еще будет под наркозом. Уже на следующий день начинается реабилитационный период.

Читайте, возможно ли увеличить грудь при беременности.

Как проходит увеличение груди силиконом? Нажимайте узнать.

Чем отличается закрытая ринопластика от открытой в реабилитации

Открытая ринопластика всегда отличается продолжительным восстановительным периодом, по сравнению с закрытым типом операции. После открытой пластической операции отмечается:

• появление рубцов, которые могут испортить весь полученный результат, при профессионализме специалиста рубцевание будет незначительным, его можно убрать лазерной шлифовкой;
• отечность, припухлость и синюшность наблюдаются в течение 1-2 недель после открытого вида пластики дыхательного органа;
• образование гематом, они формируются в результате нанесения травм на сосуды, из-за манипуляций, совершаемых хирургом во время операции.

После закрытого типа пластики носа реабилитационный период происходит намного быстрее. Пациентам будут наложены только гипсовые повязки, носить которые нужно столько, сколько назначит хирург. Гематомы и отечность будут незначительными, сойдут уже спустя несколько дней.

И после открытой, и после закрытой ринопластики, нужно соблюдать несколько советов во время реабилитационного периода:

• запрещается сморкаться в течение 6 недель;
• не допускается посещение бассейнов, баней и саун;
• нельзя поднимать тяжелые предметы, ходить в спортзал;
• не допускается курение и прием алкогольных напитков.

Также может быть ограничено употребление определенных продуктов питания, об этом отдельно расскажет пластический хирург.

↑ первый этап реабилитации – 10-12 дней после операции

В течение нескольких суток нос может слегка кровить. Внутри образуются неприятные сухие корки. В этот период рекомендуется промывать носовые пазухи соленой водой. Дыхание несколько затруднено из-за отечности. Многие пациентки отмечают слезоточивость и боль в горле в течение 2-3 дней.

Рекомендации и ограничения на начальном этапе реабилитации после открытой ринопластики:

• Принимать препараты, назначенные врачом – противовоспалительные, обезболивающие, антибиотики.
• Никакой активности, никакого спорта! Не поднимайте ничего тяжелого, не делайте резких движений головой.
• Нет алкоголю – он разжижает кровь, провоцирует отеки и мешает регенерации тканей. Придется отказаться от слишком горячих или острых блюд и напитков.
• Спать только на спине – можно подложить подушки по бокам, чтобы не переворачиваться во сне.
• Если носите очки, придется временно перейти на контактные линзы: даже легкие оправы давят на переносицу и могут деформировать не заживший нос.
• Избегайте купания в общественных местах – водоемах, бассейнах – из-за риска инфицирования.
• Голову мыть можно, но не наклонив ее вниз, а наоборот, слегка запрокинув назад, как в парикмахерской.
• С разрешения врача можно пользоваться гелями «Траумель С» и «Лиотон» чтобы ускорить рассасывание гематом.

Первый этап реабилитации считается самым важным и все рекомендации врача требуется выполнять неукоснительно! В этом случае проблем с заживлением возникнуть не должно и нос получится именно таким, каким вы его себе представляли изначально.

Ответы на популярные вопросы пациенток

Существует ли разница между противопоказаниями к закрытой и открытой ринопластике?

Список противопоказаний к ринопластике определяется совместно со специалистом. В большинстве случаев и к открытому виду пластики, и к закрытому, одни и те же противопоказания. Об этом лучше проконсультироваться с доктором на очной беседе.

Возможно, ли проводить закрытый тип ринопластики под местным обезболиванием?

Это зависит от конкретной ситуации и уровня требуемых изменений. Если необходима незначительная коррекция – допускается местная анестезия. При полной ринопластике потребуется исключительно общий наркоз.

Мнения пластических хирургов об открытой и закрытой ринопластике

Алексанян Т. А.

Кандидат медицинский наук, учредитель клиники «Art Plastic»:

Все оперативные вмешательства, связанные с коррекцией носа, я выполняю исключительно с помощью закрытого доступа. То, что он подходит только в легких случаях – миф. Этим методом в нашей клинике пользуются даже при необходимости выполнить повторное оперативное вмешательство. Несмотря на то, что закрытый доступ требует высочайшего профессионализма и мастерства, мы применяем только его. Будучи начинающим специалистом, я проводил только открытую ринопластику, но перейдя на закрытую, понял – что это лучшее решение. Пациенты тоже могут ощутить ряд преимуществ, среди которых – отсутствие рубцов и минимизация восстановительного периода.

Косинец В. А.

Доктор мед. наук, ведущий специалист в области пластической хирургии в центре GEMC:

Применение открытого доступа актуально при осуществлении реконструктивных манипуляций, когда без обзора всех участков дыхательного органа не обойтись. В других случаях, я его не применяю. Закрытая ринопластика хоть и является сложным методом, но гарантирует отсутствие разрезов в области носа, а также быструю реабилитацию после манипуляций. Но есть хирурги, которым проще работать с открытым доступом, в этом нет ничего плохого.

Григорянц В. С.

Ведущий хирург медицинского учреждения «Арбат Эстетик»:

Многие пациенты считают, что разница между открытым и закрытым видом ринопластики заключается только в наличии рубца. Но это не так. Лично я отдаю предпочтение открытому виду воздействия, поскольку только таким способом мне удается полностью контролировать процедуру. Открытая пластика позволяет мне спрогнозировать конечный результат, в то время как при закрытом доступе это сделать гораздо сложнее.

Абрамян С. М.

Ведущий специалист «Фрау Клиник» в области пластической, челюстно-лицевой хирургии:

Практически в 85% своих операций по коррекции носа я пользуюсь закрытым доступом. Это позволяет мне выполнять все требуемые манипуляции, не травмируя ткани. Благодаря такому подходу удается существенно облегчить восстановительный период, а также спрогнозировать результат проведенных манипуляций.

Кудинова Е. С.

Челюстно-лицевой хирург, кандидат медицинских наук:

Я бы советовала начинающим пластическим хирургам пользоваться открытым видом доступа. Но для пациентов я бы порекомендовала закрытую ринопластику. Опытные специалисты смогут предоставить качественный результат, выполнять манипуляции, учитывая малейшие анатомические особенности строения дыхательного органа.