Виды малярпластики и имплантов для нее, показания и противопоказания операции

Откуда произошло название «скуловая имплантация»

Скуловую имплантацию сложно назвать отдельным методом восстановления зубов, она скорее является уникальным дополнением к тем протоколам имплантации с немедленной нагрузкой протезом, которые позволяют без применения костной пластики, всего за несколько дней получить новые зубы, без проблем улыбаться, полноценно питаться. Но это усовершенствование имеет отношение только к верхней челюсти.

Как некоторые могли уже догадаться, скуловая имплантация каким-то образом задействует скуловую кость. И действительно, скуловая кость (в переводе с латинского zygomaticum) – это кость, которая напрямую соединяется с лобной и височной частями черепа. А также с верхней челюстью. Это очень глубокие и плотные слои, они никогда не поддаются атрофическим процессам, в отличие от губчатой кости (она является центром кости челюсти). Кроме того, они не подвергаются воспалениям вследствие пародонтита или пародонтоза.

Выяснив это, ведущие имплантологи мира пришли к выводу о том, что применение именно этой части кости во время имплантации будет для многих пациентов единственным выходом на пути к восстановлению зубов. К тому моменту в имплантологии уже были созданы и активно эксплуатировались специальные внутрикостные скуловые имплантаты, которые помогали решить проблему пациентам с травмами челюсти и онкобольным. Так модели благодаря своим уникальным характеристикам получили широкое распространение. И уже от решения сложных клинических случаев перешли к обычным пациентам. Правда, ограничения все же имеются и по сей день.

Плюсы и минусы технологии

К преимуществам малярпластики можно отнести:

• длительность результата;
• эффективное изменение контуров лица;
• подтяжку кожи.

Среди недостатков отмечаются:

• риск появления осложнений, если врач обладает недостаточным опытом;
• длительный реабилитационный период;
• цена операции для многих оказывается очень высокой.

Скуловые имплантаты Zygoma универсальны, надежны и безопасны. Имеют целый ряд преимуществ перед классическими:

• быстрое и малоинвазивное вмешательство: длительность процедуры не превышает 2 часов. Пациенту сразу надевают временные коронки. Восстанавливается внешний вид и функциональность,
• надежность: скуловая кость в течение жизни максимально сохраняет свою структуру и плотность. Установленные сюда импланты наиболее устойчивы. Практически отсутствуют риски их воспаления или отторжения,
• возможность избежать синус-лифтинга: нет необходимости проводить дополнительные операции по пластике верхнечелюстной кости,
• широкие возможности для протезирования: после приживления имплантов можно установить любой несъемный протез,
• минимальное количество противопоказаний.

Из отрицательных сторон следует учесть невозможность установки подобных конструкций при дисплазии скуловой кости. Чаще это врожденная патология, связанная с недоразвитием костной ткани в обозначенной области.

Из относительных минусов – высокая стоимость. Также в России сегодня мало специалистов, работающих по данным методикам. Чаще всего они ведут прием в дорогих частных клиниках крупных городов.

Кроме того, многие врачи попросту отказываются работать со скуловыми имплантами, считая их установку невероятно травматичной. Но как отмечают практикующие врачи, это всего лишь дело техники – если быть профессиональным челюстно-лицевым хирургом, пройти соответствующее обучение, использовать в работе современные компьютерные технологии, сложностей не возникнет.

Кому необходима скуловая имплантация: показания к процедуре

О скуловых имплантах впервые заговорили еще в конце 80-х годов. Уже в те времена врачи стали применять их на практике, но только в самых тяжелых клинических случаях. Например, для реабилитации пациентов, у которых серьезные проблемы с верхней челюстной костью возникали в результате различных травм или онкологических патологий. Сегодня такие модели активно применяются для восстановления зубного ряда у всех пациентов, которые в силу обстоятельств и противопоказаний к классической имплантации хотят получить результат быстро и не прибегая к достаточно сложной, затратной и болезненной процедуре синус-лифтинга. В частности, из-за острой атрофии челюстной кости на фоне длительного отсутствия зубов или ношения съемных, мостовидных протезов.

Процедуру можно провести и тем пациентам, которым требуется восстановить жевательные зубы на верхней челюсти на фоне остеомиелита. Даже при наличии гнойно-некротического воспаления костной ткани такие импланты показывают высокий уровень стабильности и приживаемости (к примеру, показатель первичной стабильности у них составляет 60-100 ньютонов, а при использовании классических моделей он примерно в 2 раза ниже). Показано лечение и пациентам в возрасте, которые столкнулись с атрофией верхней челюстной кости в силу естественных процессов старения организма.

Виды коррекции

• Увеличивающая пластика скул подразумевает вживление силиконовых имплантов. При увеличении скуловой дуги у людей с широкой верхней частью и широким подбородком, результат может не удовлетворить ожидания – скулы лишь утяжелят лицо. А вот пациентам с узким лбом и узкой челюстью малярпластика позволяет добиться более выраженных скул. Реабилитация проходит достаточно быстро – около двух месяцев.
• Уменьшающая малярпластика зачастую выполняется при врожденных или приобретенных дефектах после травм. Операция технически сложная. Предполагается шлифовка костной ткани. Процесс восстановления при этом виде затягивается до полугода.

Отличие скуловых моделей от классических

В связи с тем, что скуловая кость расположена очень глубоко в сводах черепа, добраться до нее сложно. В этом и кроется одно из основных отличий скуловых имплантатов от обычных классических – они очень длинные, могут достигать 6 сантиметров. Для сравнения, классические имплантаты имеют размер около 2 см. Посмотрите на фото, чтобы оценить их размеры.

Классические модели задействуют преимущественно губчатый слой челюстной кости, то есть центральный. Именно он подвергается усадке после утраты зубов (в нем большое количество капилляров и сосудов, которые при отсутствии естественной жевательной нагрузки перестают поставлять питательные вещества клеткам кости). Скуловые модели вживляются в скулы – в отличие от челюстной кости они не подвергаются резорбции и воспалительным процессам.

Какие имплантаты применяются для скуловой имплантации

Первыми широкой общественности представили подобные имплантаты ведущие специалисты ]Nobel Biocare[/anchor]. Именно они более 10 лет назад разработали и успешно применили на практике первую скуловую линейку Zygoma («Зигома»), которая и по сей день является одной из лучших, клинически проверенных, успешных и действительно приносящих невероятно хороший результат. Получается, что именно они и задали направление скуловой имплантации – сначала в Европе, а последние годы и в России.

Интересно! Фирма Nobel (Америка и Швейцария) имеет представительство и в России. Но вот выдает она право пользоваться своими методиками строго определенным клиникам, которые расположены в основном в Москве, и прошли не одну проверку и сертификацию, чьи специалисты имеют многолетний опыт и, естественно, профильное образование. Это единицы, но они успешно применяют лучшие методики прогрессивной имплантации с немедленной нагрузкой протезом на имплантатах «Нобель».

Чуть позже стали появляться и аналоги, выпускаемые не менее известными компаниями-производителями имплантов и всего сопутствующего ассортимента. Среди них наиболее успешные и известные Noris Medical (Зигоматик), Oneway Biomed, Southern Implants.

Есть у представленных моделей и различия. К примеру, если имплантаты «Зигома» от «Нобеля» имеют пористое покрытие и суженую верхушку для лучшей фиксации протеза, то Oneway Biomed – гладкие, они идеально подходят для тех пациентов, у которых развиты воспалительные процессы в кости. Кроме того, «Биомед» решают и проблему адентии на нижней челюсти, задействуя подбородочную область. К тому же они цельные (абатмент и тело имплантата объединены) – это новшество компании Biomed.

Что касается «Норис», то это, если можно так сказать, «ремейк» знаменитых моделей от «Нобель», т.е. их точная копия. Они тоже имеют право на существование, но имейте в виду, что оригинал всегда лучше, да и клинических исследований у него куда больше. В отношении же южноафриканской модели Southern Implants будет справедливо заметить, что она уникальна в своем роде и действительно зарекомендовала себя, но вот в России пока не может пройти соответствующей сертификации.

Новинкой последних нескольких лет также можно считать продукцию белорусской компании Radix. Сама компания существует уже порядка двадцати лет (с 1989 года). В ней трудятся практикующие врачи и хорошие инженеры, которые представили на рынок медицинских услуг уже более 15 моделей искусственных корней. Однако только в последние годы модели, выпущенные данной компанией, стали популярны и заслужили уважение в России. Все это благодаря оптимальному соотношению цены и качества. Есть здесь и скуловые модели, которые выпускаются под названием «ZygoLine» («ЗигоЛайн»).

Какие есть недостатки

Главным недостатком, если его можно так назвать, является тот факт, что далеко не каждый хирург-имплантолог сможет провести операцию с использованием особых удлиненных моделей имплантов. Специалист должен иметь соответствующий опыт и навыки работы с данным типом имплантологической системы, пройти дополнительное обучение, которое предлагают производители имплантов, и получить соответствующие сертификаты. К тому же врач обязан свободно ориентироваться в специальном программном обеспечении, необходимом для подробного моделирования процесса лечения.

К минусам также можно отнести стоимость данного метода восстановления жевательных зубов. Так, например, цена на импланты Zygoma в Москве достаточно высокая. Для сравнения: использование двух скуловых имплантов Zygoma Nobel в рамках проведения имплантации по протоколу all-on-4 повышает стоимость лечения с 350 до 450 тысяч рублей.

Об особенностях названия метода

Часто в интернете можно встретить такие термины, как «скуловая имплантация Зигома» или «скуловая имплантация по системе Зигома или Zygoma». Также часто относительно всех удлиненных имплантов, которые сегодня существуют, многие пациенты и даже специалисты используют названия «Зигома» или Zygoma. Хотя, как мы с вами разобрались в предыдущем разделе статьи, аналогичные модели создают разные производители, у каждого из которых свое уникальное название.

Все дело в том, что подобные названия хоть и не совсем корректны, но они уже стали нарицательными, т.к. именно компания Nobel (ей принадлежит запатентованное название модели Zygoma) первой в мире создала такие длинные имплантанты. И именно импланты «Зигома» от «Нобель» имеют самые положительные отзывы от специалистов и пациентов со всего мира.

Что такое малярпластика?

Малярпластика — это пластическая операция по коррекции формы скул. Она позволяет создать в этой области лица правильную форму, улучшить овал, а также омолодить внешний вид: избавиться от морщин, обвисших щек, чрезмерно выраженных носогубных складок.

Может проводиться с целью увеличения или уменьшения скул. Раньше функцию наполнителя выполняла костная ткань пациента. Но таким имплантам необходимо было придать нужную форму, что очень сложно. К тому же, костная ткань имеет тенденцию к резорбции (рассасыванию, разрушению). Поэтому костный протез заменили на силиконовый. Он долговечный и обладает повышенной безопасностью. Также, в качестве наполнителя используют:

1. Филлеры: дают хороший косметический эффект, но сохраняют эффект от полугода до нескольких лет, после чего процедуру нужно повторять.
2. Собственный жир пациента: реакция отторжения исключена, поскольку наполнитель полностью биосовместим с тканями пациента. Жировая ткань хорошо приживается в реципиентной области, но тоже имеет недостаток — со временем рассасывается.

Операция с целью уменьшения скул проводится путем шлифовки или смещения костной ткани. Она более травматичная для пациента и имеет более длительный период реабилитации.

О важности подготовки к данной операции

Скуловая имплантация по системе «Зигома» требует высокого уровня профессионализма и ответственности со стороны врача, иначе во время проведения процедуры и после нее пациента могут ожидать различные осложнения (например, перфорация дна гайморовой пазухи, появление хронического гайморита, отторжение имплантов). Именно поэтому никогда не соглашайтесь, если врач сразу же по обращении в клинику предлагает провести лечение. Сначала специалист должен исключить противопоказания (в особенности ЛОР-заболевания и, в частности, воспаление в носовых пазухах), направить вас на компьютерную томографию и анализы крови.

Кроме того, в клинике, где будет проводиться процедура, обязательно должно применяться специализированное оборудование и программное обеспечение (3D-технологии, внутриротовые сканеры). С помощью инновационных технологий врач должен тщательно проработать весь процесс установки удлиненных моделей, определить место их позиционирования, изготовить шаблоны для проведения хирургического этапа лечения. Еще лучше, если в стоматологии имеется 3D-принтер, с помощью которого врач создаст литографические модели челюсти пациента (реальные, созданные из специального полимера) и «прорепетирует» на них хирургический этап. Так в процессе реальной установки количество осложнений будет сведено к минимуму.

Здесь также важно упомянуть и о том, что врачей, которые действительно применяют на практике такие уникальные модели (в частности, «Зигома» от «Нобель», т.к. именно они больше всего распространены в России) – очень мало. Почти все они работают преимущественно в Москве. Однако эта особенность не мешает пациентам со всей России приезжать в столицу после того, как они оценят преимущества метода и столкнутся в своих городах с невозможностью быстро и качественно решить проблему адентии на верхней челюсти.

Стоимость

Цены на малярпластику варьируются в диапазоне от 65 до 145 тыс. рублей. В клиниках Москвы расценки таковы:

Автор: Мамедов Эльчин Велиевич Пластический хирург, доцент медицинских наук Его считают одним из основоположников эндоскопического омоложения лица на территории РФ. На его счету множество операций по эндоскопической подтяжке лица, отоластике, ринопалстике, платизмопластике, липосакции и абдоминопластике.

Какое количество скуловых имплантов поможет восстановить зубы

Внутрикостная имплантация в скуловую кость поможет пациентам восстановить зубы при множественной и полной адентии, то есть когда нет жевательных или вообще всех зубов. Разумеется, только на верхней челюсти. И, естественно, что в зависимости от клинической ситуации врачи будут использовать разное число искусственных корней.

Так, чтобы восстановить сегмент из 3-4 отсутствующих жевательных единиц, специалисты будут применять скуловые импланты «Зигома» (или модели другого бренда) в количестве 1-2 штуки. Для восстановления полной адентии потребуется минимум 2, а максимум – 6 штук. Но здесь нужно учитывать, что для решения проблемы полной адентии врачи могут комбинировать удлиненные модели вместе с классическими. Например, специалисты могут установить в челюсть 4-6 имплантов, из которых только часть будет скуловыми, остальные будут классическими.

Существующие альтернативы

В некоторых клинических случаях поставить скуловые конструкции просто нельзя. Для таких ситуаций есть ряд альтернативных вариантов:

1. синус-лифтинг – техника операционного вмешательства по незначительному смещению дна гайморовой пазухи во избежание ее травмирование. Одновременно восполняются недостающие объемы костной ткани с помощью остеозамещающего материала. Эта манипуляция технически не представляет сложностей, но не всегда эффективная. Требует продолжительного послеоперационного восстановления и существенно повышает стоимость всего лечения,
2. подсадка костных блоков – разновидность костной пластики, при которой костный блок переносится на место атрофированного участка верхнечелюстной поверхности. Предполагает использование донорского материала самого пациента, взятого из подбородочной области или кости таза. Достаточно травмирующая процедура, требующая длительной предварительной подготовки и сложного восстановления,
3. базальная имплантация (BasalComplex) – протокол немедленной нагрузки, предполагающий вживление в челюсть особых удлиненных и более тонких конструкций с гладкой шейкой и антимикробным покрытием. При комплексном восстановлении челюсти вживляется до 12-14 имплантов, на которые затем с помощью цементного состава крепится несъемный протез. Технология применяется при выраженной атрофии в дистальных отделах, а также на фоне воспалений в тканях пародонта,
4. all-on-4 и all-on-6– одноэтапные протоколы, которые предполагают фиксацию протезной конструкции на 4 или 6 имплантах. Подходят только для случаев относительно незначительной атрофии в дистальных отделах, но могут быть дополнены скуловыми имплантами,
5. съемное протезирование – самый дешевый способ протезирования. Вставная челюсть доставляет массу хлопот, вызывает дискомфорт, натирает слизистую, искажает дикцию. Сегодня есть возможность установить более качественные и удобные современные протезы, например, «Акри-Фри» и «Квадротти», но нужно учитывать, что съемные системы, как и мостовидные протезы, не в состоянии остановить атрофические процессы в костной ткани. Единственным решением этой проблемы по-прежнему остается имплантация.

Синус-лифтинг Костная пластика Базальный метод All-On-4

Скуловые импланты однозначно стоит выбирать при заболеваниях или разрушении ткани верхней челюсти. Они обеспечивают быструю реабилитацию с полным восстановлением внешней привлекательности, речи и пищеварения. Больше всего они подходят при полном отсутствии верхнего зубного ряда или сегмента зубов в дистальном отделе. Наличие финансовых возможностей играет большую роль в применении данной методики.

Если структура верхней челюсти не сильно истончена и ослаблена, а пациенту предстоит восстановить 1-2 зуба, часто проводят классическую имплантацию с предварительным синус-лифтингом. Если же верхнечелюстной ткани достаточно, ставить скуловые конструкции нет смысла. При хорошем состоянии челюстной кости обыкновенные импланты обеспечат такую же надежную фиксацию, как и удлиненные скуловые.

При сложных финансовых ситуациях временным решением проблемы может стать съемный протез. Длительное ношение такого приспособления вызывает размягчение твердых тканей и изменение рельефа кости. Нужно учитывать, что впоследствии это может затруднить даже скуловую имплантацию.

Особенности установки удлиненных моделей

Скуловые имплантаты (чаще всего врачи применяют именно Zygoma от «Нобель») вживляются в атрофированные области челюстной кости в жевательной зоне. Установка имплантов осуществляется под наклоном, т.е. углом в 30-60 градусов. Такая особенность позволяет врачу исключить травмирование носовых пазух и лицевого нерва, а также задействовать максимально большую площадь костной ткани для улучшения качества крепления и стабильности искусственного корня. Фиксируются удлиненные модели непосредственно в скуловой кости.

Протез на такие импланты может быть зафиксирован либо сразу, либо спустя несколько дней после их установки. Чтобы придать всей конструкции максимальную естественность и функциональность, врачи применяют угловые мульти-юнит и винтовой тип фиксации. Также специалист может применить импланты со скошенным краем и прямые абатменты, но в такой ситуации у него не будет возможности зафиксировать протез при помощи винтового способа.

Техника проведения

Операция проводится под общей анестезией с трахеальной интубацией. Перед тем как начать, хирург выбирает тип доступа к тканям. Обычно подступ идет со стороны ротовой полости, который предполагает надрез 1 см в альвеолярной области челюсти. Плюсом этого способа является скрытые шрамы, однако есть и минусы – увеличивается риск инфекций, занесенных оральным путем.

Наружный метод применяется, если малярпластика комбинируется с подтяжкой лица. В этом случае скальпель ведется за ухом, направляясь к височной зоне.

Увеличивающая пластика скул проводится следующим образом:

• Через выбранный доступ формируется плоскость для размещения импланта.
• Эндопротез устанавливается в кармане надкостницы. Здесь важно избежать соприкосновения со слизистой оболочкой рта и зубами.
• Материал фиксируется в новом положении.
• Накладываются два шва.

Приблизительное время проведения – 1,5 часа.

Уменьшение скул выполняется по такому плану: после нанесения разметки и совершения надреза врач шлифует костную ткань специальным оборудованием. При этом возрастает вероятность повреждения лицевого нерва.

Новейшей методикой в пластической хирургии является трехмерное уменьшение. Оно подразумевает резекцию выпирающей части скулы и перемещение в углубленное положение внутри надкостницы. При этом способе меняется овал лица.

После завершения процедуры проходит обработка антисептиками с целью уменьшения болевого синдрома после отхождения от наркоза.

Будет ли больно ставить длинные импланты

Скуловая имплантация и скуловые импланты (в частности, Zygoma) – это то, что поначалу вызывает панику у некоторых пациентов. Модели очень длинные, и одна мысль о том, что они будут ставится прямиком в своды черепа, а не в саму челюстную кость, уже пугает. Однако реальные отзывы как самих пациентов, которые решились на процедуру, так и врачей, позволяют судить о том, что все проходит совершенно безболезненно при тех современных методах анестезии, которые сегодня применяются.

Если вам не подходит классическая инъекционная проводниковая или инфильтрационная анестезия в силу ограничений или панического страха боли, то всегда есть возможность решить вопрос при помощи седации полезным газом ксеноном – вы находитесь в полном сознании, но совершенно не чувствуете боли и даже малейшей тревоги, т.к. полностью расслабляетесь. А после процедуры можете легко встать, покинуть кабинет, разговаривать и адекватно воспринимать всю информацию.

Если же по каким-то причинам вам не подходит ни то, ни другое, то имплантацию зубов можно провести под внутривенной седацией или под наркозом. В таком случае вы полностью погрузитесь в сон, не будете слышать неприятных для психики звуков инструмента, не будете чувствовать боли. Но общий наркоз подразумевает опять же тщательную подготовку и исключение противопоказаний. А для того, чтобы узнать подробности об этом, нужно обязательно пройти консультацию у врача.

В интернете можно встретить много обсуждений на тему, что имплантация зубов (и в частности, скуловая имплантация зубов) – это очень больно и страшно. На самом деле отзывы тех, кто прошел через эту процедуру, опровергают этот факт. Но врачи подчеркивают, что именно скуловую имплантацию все-таки действительно лучше проводить под наркозом или внутривенной седацией, потому что операция весьма травматичная.

Показатели приживаемости и срок службы

Мы уже не раз упоминали о том, что скуловые имплантаты Zygoma от «Нобель» пользуются заслуженным уважением со стороны практикующих имплантологов со всего мира. Отзывы о них исключительно положительные. Все дело в том, что компания постоянно тестирует свою продукцию и вкладывает огромные средства в проведение клинических испытаний и исследований, именно поэтому на выходе у нее получаются идеальные аналоги корней зубов, которые могут похвастаться высокими эксплуатационными характеристиками и показателями приживаемости. Приживаемость составляет 95,2% процента через 101 лет эксплуатации, и это только для тех пациентов, которые имеют самые сложные клинические случаи (плохое здоровье, острую атрофию челюстной кости). Сами же практикующие врачи утверждают, что при профессионализме специалистов, которые устанавливают удлиненные модели, качественной подготовке к лечению и исключении всех противопоказаний у пациентов, этот показатель достигает 98%.

Вообще же, все заявленные на сегодняшний день модели от разных производителей имеют пожизненную гарантию качества. Поэтому, при условии, что их установку проводил квалифицированный специалист, а пациент соблюдает его рекомендации, можно говорить о том, что удлиненные корни будут служить до конца жизни. А вот протезы, которые на них будут опираться, придется менять по мере износа (в зависимости от материала, через 5-10 или 15-20 лет).

Виды имплантов

Эндопротезы, используемые для увеличения скуловой области, различаются по форме и размерам. На сегодняшний день наполнитель у всех изделий один – силикон.

Бывают имплантаты:

• Овальные. Наиболее популярны для коррекции переднескуловой зоны. Лицо получается шире.
• Анатомические. Будут уместны при западающих щеках.
• В форме эллипса.

Выбор продукта стоит за врачом. Для формирования идеальных пропорций черт лица хирургу необходимо грамотно подобрать импланты. Иначе возможно неестественное выпячивание эндопротезов под мягкой щечной областью (так называемых комках Биша).

О протезировании после установки скуловых моделей

Имплантация с помощью скуловых имплантатов «Зигома» относится к одноэтапным методам лечения, главным преимуществом которых является практически моментальное протезирование. Что подразумевается под немедленной нагрузкой протезом?

Установленные искусственные корни должны быть буквально в течение первой недели (это максимум) нагружены несъемным протезом. Он может быть как сразу постоянным (например, из керамокомпозита), так и адаптационным. Первый вариант – идеальное решение для пациентов, которые хотят миновать этап перепротезирования, но такое решение, соответственно, будет стоить чуть дороже. Второй вариант – недорогая адаптационная конструкция из легкого и прочного материала (например, из металлопластмассы), которую необходимо будет заменить после полного приживления имплантов в челюстной кости (на это уходит порядка 4-8 месяцев).

В составе протезных конструкций обязательно будет присутствовать металлическая балка, которая обеспечит только установленным корням необходимую стабилизацию и окажет шинирующий эффект. Такая особенность позволит пациенту практически сразу после установки скуловых имплантов «Зигома» уже в реабилитационный период начать полноценно питаться, улыбаться и разговаривать без стеснения. Более того, в результате правильно распределяющейся жевательной нагрузки от такого протеза и сам период реабилитации пройдет очень быстро, т.к. челюстная кость будет «работать», а обменные процессы в ней будут способствовать скорейшему приживлению искусственных корней.

Итак, скуловые импланты Zygoma буквально через 1-3 дня после установки сразу же будут нагружены несъемным протезом, который будет соединен с ними через абатмент посредством винтовой фиксации. Такой способ фиксации дает много преимуществ, т.к. позволяет в любой момент снять «новые зубы» для проведения корректировок (а их может потребоваться достаточно много, особенно, если зубы отсутствовали долго и прикус успел существенно нарушиться).

На заметку! Если вы сразу выберете протез, созданный из такого материала, как керамокомпозит, то можно будет не задумываться о перепротезировании в последующие 10-15 и даже более лет. При установке адаптационной металлопластмассовой системы нужно будет задуматься о ее замене на более долговечную, минимум через 6 месяцев, максимум – через 3-5 лет.

Особенности протезирования

Рассматриваемый метод предполагает протезирование в два этапа. Сначала после вживления имплантов фиксируется адаптационная ортопедическая конструкция. Протез удерживает искусственные корни в правильном положении, не мешает их позиционированию и при этом обеспечивает необходимую нагрузку на кость для активации процессов ее регенерации.

«Ортопедическая конструкция фиксируется винтовым методом. Это значит, что для ее установки используются специальные винты, которые вкручиваются в абатменты через отверстия сверху на коронках. Это очень удобно, ведь при необходимости протез всегда можно снять, чтобы провести его коррекцию с учетом изменений прикуса после имплантации», – отмечает Васин Юрий Александрович, стоматолог-ортопед с многолетним стажем работы.

Наглядный пример скуловой имплантации

Заменить протез на постоянный можно в среднем через 6-12 месяцев, то есть после полной остеоинтеграции имплантов.

В каких комплексах имплантации используются

Мы уже выяснили, что скуловая имплантация – это не отдельный самостоятельный метод. А дополнение, и усовершенствование уже существующих протоколов имплантации с немедленной нагрузкой протезом, то есть когда практически сразу после установки имплантов, или через несколько после этого, вы получаете идеальную улыбку. В каких же комплексах применяются скуловые имплантаты.

Сегмент жевательных зубов на верхней челюсти

Метод был разработан российским врачом Путь В.А., который одним из первых в России стал применять в своей практике уникальные скуловые модели. В данный момент стаж его работы составляет более 20 лет. Трудится специалист в Москве, в инновационном центре Smile-at-Once (это клиника, которая применяет на сегодня все протоколы одноэтапной имплантации). Также врач востребован как специалист, который обучает тонкостям работы российских коллег. Специалист пишет научно-исследовательские работы.

Суть метода: восстановление 3-4 единиц, утраченных на верхней челюсти в зоне жевательных зубов. Для реализации протокола необходимо применить модели «Зигома» в количестве 1-2 штук и классические имплантаты при необходимости. Здесь в зависимости от клинического случая возможны и варианты: установка 1 удлиненного и 1-2 классических, установка 2 удлиненных и одного классического.

Комплекс на четырех

Официальное название у комплекса такое – all-on-4 (все на 4 имплантах). Разработчиком данного протокола является уже упомянутая выше компания Nobel. Название говорит само за себя: 4 имплантата, чаще всего оригинальные – также «нобелевские», устанавливаются в кость, два передних строго параллельно друг другу, два боковых под углом. Таким методом можно восстанавливать все зубы как сверху, так и снизу. Но на верхней челюсти, при атрофии кости в боковых отделах, специалисты сегодня могут применить и скуловые имплантаты – их может быть две или даже все четыре штуки.

Комплекс на шести

All-on-6 – по сути, это доработка предыдущего протокола. Когда при более значительной резорбции костной ткани, чем в первом случае, на челюсть приходится шесть штук имплантатов, обеспечивающих надежную опору под протез и исключающих риск его поломки и выхода из строя всей конструкции.

Что касается скуловых имплантатов, то в этом комплексе они также могут применяться в количестве 2-х, 4-х и даже 6-ти штук.

Базальная имплантация

Это бесспорный лидер в области имплантологии. Этот метод, по отзывам пациентов и стоматологов, дает шанс людям, которые уже давно разочаровались во всей медицине вместе взятой, буквально за 1 день восстановить абсолютно все зубы во рту (или на любой из челюстей).

Речь сейчас идет о тех, кому еще в недавнем прошлом пророчили пожизненное ношение съемных протезов. О людях с пародонтозом и пародонтитом, пожилых пациентах, злоупотребляющих курением, больных диабетом и остеомиелитом, страдающим полной адентией. Тем, кто долгое время носил эти самые съемные протезы и мосты, и столкнулся с острой атрофией кости.

Радостно осознавать, что сегодня для них есть выход – это установка 8-12 штук имплантатов на один ряд. В случае, если требуется применить скуловые модели в данном комплексе, то используют только лишь вариант от «Биомед». Такое количество искусственных корней позволяет обойтись без лишних проблем, без костной пластики, без временных и материальных затрат (как если бы приходилось восстанавливать зубы по отдельности), без необходимости носить съемные устройства. Протез будет несъемным, а установят его через несколько дней после вживления самих имплантатов.

Если нет всего части жевательных зубов

Потеряли несколько жевательных зубов слева или справа на верхней челюсти? Сегодня такую проблему можно решить быстро и качественно при помощи опять же скуловых имплантатов, особенно опять же на фоне острой атрофии костной ткани, т.е. без синус-лифтинга. Вообще, концевые дефекты решать всегда очень сложно. Но именно этот протокол лечения позволяет использовать всего 1-2 скуловых имплантатов, правда, в помощники хирург-имплантолог обязательно установит еще и 1-2 классических. Такой тандем позволит в весьма короткие сроки вернуть недостающие зубы, восстановить их функциональность, и даже станет своеобразным заделом на будущее. По прошествии времени пациент сможет вернуться в клинику и при необходимости с легкостью восстановить недостающие элементы улыбки.

Восстановление части улыбки имплантами Zygoma

Такое предложение на сегодняшний день проводится в основном с применением опять же имплантатов Zygoma, и судя по отзывам пациентов – это настоящее спасение:

«Когда потеряла зубы наверху слева, долго искала по Москве клинику, где можно бы было восстановить их имплантантами, но везде предлагали одно – удалять полностью все. И даже несмотря на то, что мои зубы всегда были проблемными, это уж слишком. В итоге через третьих лиц, можно сказать, что по блату, попала на консультацию к врачу Путю Владимиру, он мне и рассказал и показал имплантаты скуловые, честно, сначала была в шоке и опасалась, но у врача вся необходимая аттестация и сертификаты, все очень современно. Читала про него, что именно он начал практиковать такой подход у нас в стране и даже преподает его студентам и другим врачам, так что недоверие у меня отпало, особенно после личной консультации. Результатом более чем довольна!»

[email protected], из переписки на форумах

Преимущества и особенности методики

Рассмотрим основные особенности имплантации по системе «Зигома» (да-да, это уже стало именем нарицательным относительно данного варианта восстановления дефектов улыбки, хотя применяться в комплексах могут не обязательно модели от Nobel). Они дают право говорить о его явном лидерстве по сравнению с другими методиками, если дело касается восстановления зубов на верхней челюсти:

• возможность обойтись без синус-лифтинга на верхней челюсти: такая операция достаточно травматичная, во время ее проведения специалист отодвигает гайморову пазуху и закладывает внутрь этой полости искусственный материал. Нередки случаи, когда подобные манипуляции сопровождаются повреждением носовых пазух, вследствие чего пациент сталкивается с неприятными побочными эффектами, самым легким из которых можно считать хронический насморк, а самым тяжелым – отторжение имплантата. Применение удлиненных имплантов помогает избежать этой процедуры. Они очень прочно фиксируются под углом, и даже атрофия в боковых отделах кости не является для них препятствием,
• полное восстановление зубного ряда верхней челюсти,
• моментальное восстановление эстетики улыбки: протез на имплантаты фиксируется либо в день их установки, либо через несколько дней после этого. Он оснащен металлическим базисом, искусственной линией десны, красивыми искусственными зубами (лучше, если протез будет выполнен из керамокомпозита, тогда пациент вообще может позволить себе избежать перепротезирования в ближайшие лет пять-десять). Все это очень красиво смотрится, а также позволяет пережевывать пищу,
• можно провести имплантацию одновременно с удалением разрушенных зубов,
• минимальное количество ограничений: подходит даже тем пациентам, которые болеют пародонтозом и пародонтитом, попадали в аварии и получили травмы верхней челюсти. Единственное, но: метод нельзя использовать при наличии воспалений в гайморовых пазухах,
• точное позиционирование имплантатов: несмотря на то, что они устанавливаются очень глубоко, риск возникновения ошибок при их фиксации исключается полностью. Ведь перед лечением врач в обязательном порядке проводит 3D моделирование всего процесса на основании компьютерной томографии челюсти пациента, и создает уникальные хирургические шаблоны, через которые и проводится имплантация,
• снижение риска периимплантита: за счет того, что при установке используются глубокие и стерильные слои кости, а сам имплантат (если он двусоставный) не контактирует с воспаленной десной,
• надежная и долговечная фиксация имплантов в кости: при их установке полностью исключается риск малейшего расшатывания или выпадения. Это условие сохраняется даже в случае, когда на конструкцию оказывается достаточно сильное механическое воздействие,
• сокращенные сроки лечения: благодаря отсутствию костной пластики, быстрой установке несъемного протеза, быстрой реабилитации, вам не придется часто посещать врача,
• применение других имплантатов в комплексе: вместе со удлиненными имплантатами (от 2 до 6 штук в зависимости от состояния костной ткани), в кость пациента также может устанавливаться от 2 до 6 классических моделей, призванных качественно поддерживать протез и перераспределять нагрузку.

Если невозможно провести синус-лифтинг

Эта сложная хирургическая манипуляция как раз и помогает восстановить необходимый объем костной ткани на верхней челюсти. Но после ее проведения пациент помимо того, что затрачивает дополнительные финансовые средства на лечение, время, нервы, рискует заполучить и ряд осложнений: во время операции недостаточно квалифицированный врач может задеть нерв, что приведет к онемению лица. Также врач может травмировать низко расположенную гайморову пазуху, что обернется постоянными хроническими насморками и гайморитом.

На фото показана схема операции синус-лифтинга

Для тех пациентов, которые отдают предпочтение скуловым имплантатам, такие риски полностью исключены. Угол наклона и длина при установке позволяют провести искусственные корни в обход гайморовых пазух и других жизненно важных органов.

В этом разделе особое внимание стоит акцентировать на минусах скуловой имплантации: одним из противопоказаний к ее проведению считается наличие воспалительного процесса как раз таки в гайморовых пазухах, ведь скуловой имплантат при фиксации граничит с их оболочками, а в некоторых случаях даже немного сдвигает их. Чтобы не упустить этот момент, перед лечением врач просто обязан отправить вас на мультиспиральную томографию челюсти и досконально исследовать ее данные.