Когда не избежать удаления «косточек» на ногах, каким методам вмешательства стоит отдать предпочтение?

Содержание

• Виды хирургического лечения косточки на ноге
• Распространенные методики
• Как проводится удаление косточки на ноге
• Противопоказания
• Подготовка к операции
• Приблизительная стоимость операции
• Реабилитация

Консервативное лечение этой распространенной патологии эффективно только на начальной стадии заболевания, когда большой палец незначительно (до 15 градусов) отклоняется в наружную сторону, болевых ощущений еще нет, а сама шишка выглядит как небольшой бугорок.

При появлении косточки на ноге своевременное обращение к ортопеду позволяет исправить деформацию консервативными методами

К сожалению, не все люди обращают внимания на изменения стопы до появления болевых симптомов, и обследующий пациента врач вынужден констатировать, что ситуация запущена и только удаление косточки на большом пальце ноги может исправить патологию (операция позволяет не только избавиться от боли и предотвратить прогрессирование заболевания, но и восстановить свод стопы).

Показания к оперативному лечению

Опять же, показания выстраиваются в зависимости от заболевания:

• При вальгусной деформации стопы главным показанием является взрослый возраст пациента. Потому что консервативное лечение спасет только в детском возрасте, или же в начальной стадии болезни
• При врожденной косолапости к показаниям относится тяжелая степень заболевания. Да и само заболевание лечится только хирургическим путем. То есть, сама болезнь является показанием.

Итак, каждое заболевание стопы имеет свои показания. В основном к оперативному вмешательству прибегают, если консервативный метод лечения не помог

Виды хирургического лечения косточки на ноге

Операция по удалению косточки на ноге проводится после дополнительной диагностики, которая позволяет точно оценить степень деформации, выявить сопутствующие патологии и заболевания. На выбор оперативной методики (существует около 100 различных методов) влияют:

• тип деформации;
• состояние костей и мягких тканей конкретного пациента;
• наличие соматических заболеваний.

Поскольку для удаления косточек на ногах в настоящее время применяют в большинстве случаев малотравматичные методы и современные анестетики, возраст пациента не влияет на выбор методики хирургического вмешательства.

Возможно применение:

• Остеотомии, которая применяется в большинстве случаев как наиболее эффективный метод. При любом виде остеотомии во время операции над деформированным суставом рассекается ткань, кость пересекается (поперечно ближе к ногтю или на ее другом конце, Z-образно либо вдоль основной фаланги), фрагменты кости устанавливаются в правильное положение и фиксируются скобами или специальным винтом.
• Артродеза. Этот вид хирургического вмешательства проводится в очень редких случаях, поскольку основная цель операции — создание неподвижного соединения, которое не позволяет полностью восстановить стопу. Показанием к данному виду операции является сильно разрушенный сустав большого пальца, который невозможно вернуть в правильное положение при помощи остеотомии. Плюснефаланговый сустав в процессе операции удаляется, а кости – соединяются между собой. Недостатком данного метода являются возникающие после нагрузки болевые ощущения в месте сращения, а также необходимость постоянно носить ортопедическую обувь.
• Резекционной артропластики, при которой удаляется часть суставной поверхности. При этом между частями кости остается полость, которую в процессе заживления заполняет соединительная ткань (таким образом формируется ложный сустав). Полного восстановления функций стопы данная операция не дает.
• Коррекции поперечного свода стопы. При данном типе хирургического вмешательства корректируется не сустав и кость, а мягкие ткани вокруг проблемной зоны. В процессе операции с большого пальца на 1-ю плюсневую кость пересаживаются сухожилия приводящей мышцы большого пальца, мышца перестает удерживать большой палец в отклоненном положении, угол между костями стопы изменяется, а свод стопы восстанавливает свою нормальную форму. Метод эффективен на ранних стадиях заболевания.
• Экзостектомию, при которой иссекается сама шишка (часть головки плюсневой кости), а также мягкие ткани, расположенные вокруг пораженного сустава. Походка после операции восстанавливается, боль устраняется, однако возможны рецидивы.

Симптоматика болезни

Данное заболевание развивается довольно медленно, а потому его сложно заметить. Вначале человеку кажется, что привычная обувь стала неудобной.

После этого возникают болевые ощущения в стопах.

Постепенно появляется основной признак – отклонение большого пальца и образование возле его основания так называемой косточки. При этом остальные пальцы обретают форму молоточков. Человек может страдать из-за быстрой утомляемости или испытывать сложности при выборе обуви. Также у него могут появляться мозоли, затрудняющие ходьбу.

Основные проявления вальгусной деформации стопы заключаются в следующем:

• появляется мягкое образование, которое сопровождается тем, что кожа в районе сустава краснеет, появляются болевые ощущения, поскольку воспаляется суставная сумка;
• большой палец меняет свою форму, становясь кривым;
• в районе первой фаланги образуется твердая шишка;
• развивается костная мозоль, раздражаются кожные покровы;
• появляются болевые ощущения во время ходьбы;
• большой палец теряет свою подвижность. Со временем двигательную активность могут потерять и другие пальцы.

Существует простая классификация, согласно которой выделяют несколько стадий развития вальгусной деформации:

1. 1 степень. Происходит смещение пальца ноги менее чем на 20 градусов. В этом случае дискомфортные ощущения отсутствуют.
2. 2 степень. Сустав смещается на 20-30 градусов. В данной ситуации человек ощущает незначительные болевые ощущения.
3. 3 степень. Наблюдается смещение сустава на 30-50 градусов. В этом случае имеет место постоянная боль в районе большого пальца ноги. Эти ощущения не дают человеку выполнять привычные для него действия в полном объеме.
4. 4 степень. Сустав смещается более чем на 50 градусов. Для этого состояния характерны выраженные болевые ощущения, дискомфорт при ходьбе, сложности с выбором обуви, формирование мозолей.

Распространенные методики

Операция на косточке большого пальца ноги с пересечением кости чаще всего проводится с использованием метода:

• Scarf-остеотомии. Используется при умеренно выраженной вальгусной деформации. Позволяет смещать в продольном направлении и поворачивать часть головки плюсневой кости, удлинять или укорачивать первую плюсневую кость, смещать фрагменты костей, что позволяет достичь большей соразмерности сустава и уменьшить нагрузку на сустав и внутреннюю часть стопы. Хорошие результаты методика дает в сочетании с коррекцией мягких тканей.
• Остеотомии Austin/Chevron, при которой проводится V-образное пересечение первой плюсневой кости. Применяется в случае незначительной вальгусной деформации, позволяет смещать головку плюсневой кости на 1/2 ее ширины (при смещении более чем на 1/2 ширины кости необходимой для костного сращения стабильности может быть недостаточно).
• Остеотомии Akin, которая проводится на основной фаланге (на уровне проксимального отдела прилегающей к эпифизарной пластинке части трубчатой кости). Сопровождается обязательной мануальной коррекцией вальгусной деформации. Кость пересекается параллельно плюснефаланговому суставу и ногтевому ложу большого пальца, клиновидный фрагмент удаляется.

Различные методы пересечения кости при удалении косточки на ноге.
Операция по удалению косточки на большом пальце ноги может также проводиться:

• По методу Вейл (косая остеотомия малых плюсневых костей). Позволяет смещать кости по направлению к центру и в продольном направлении, возвращает головку плюсневой кости в нормальное положение и помогает устранить молоткообразную деформацию пальцев.
• По методу Шеде-Брандеса (краевая резекция медиального костного выроста (экзостоза)). Во время операции удаляется косточка на боковой поверхности 1-й плюсневой кости и проксимальная часть основной фаланги большого пальца, накладывается фиксирующая стопу в определенном положении гипсовая лонгета, а затем в течение 2-х недель проводится вытяжение за ногтевую фалангу большого пальца.

Хороший косметический результат дает операция по удалению косточек на ногах по методу Вредена-Мейо (заключается в удалении головки 1-й плюсневой кости вместе с шишкой), однако из-за ликвидации основной опорной площадки стопы при ходьбе после операции наблюдается нарушение опорной функции стопы.

Удаление косточки на большом пальце ноги по методу Чалкина (пересечение кости с поворотом головки 1-й плюсневой кости) и трапециевидная клиновидная резекция 1-й плюсневой кости по методу Бома и Ревердена не устраняют медиальное отклонение 1-й плюсневой кости и не восстанавливают свод стопы, поэтому часто сопровождаются рецидивами.

Пациенту может быть предложена реконструктивная операция, направленная на коррекцию нескольких компонентов деформации стопы:

• Метод Крамаренко и Боярской, при проведении которого после операции по методу Шеде-Брандеса для устранения медиального отклонения 1-й плюсневой кости дистальнее плюснеклиновидного сустава производится поперечная остеотомия, и в образовавшуюся клиновидную щель забивают сформированный из удаленных ранее частей кости трансплантат. Из лавсановой ленты формируется поперечная связка стопы, которая удерживает 1-ю плюсневую кость в правильном положении (лента подшивается к краям капсул 1-го и 5-го плюснефаланговых суставов). После операции на стопу на 4-5 недель накладывают гипсовую повязку.
• Операция Коржа и Еременко, при которой кость не пересекается, так как дефект устраняется при помощи удаления 1-го плюснеклиновидного сочленения. Поперечная связка стопы формируется из сухожилия длинного разгибателя 4-го пальца стопы.
• Операция по методике ЦИТО, которая сопровождается формированием поперечной связки стопы из лавсановой ленты в виде восьмерки по Климову.

Проведение операции с использованием традиционных хирургических методов.
При необходимости проводится эндопротезирование, при котором деформированный сустав полностью удаляется и замещается искусственным.

Лучшие клиники для проведения операции на стопе

Вне зависимости от того, какая причина у боли в ногах, квалифицированную эффективную помощь окажут в следующих клиниках:

• MEMORIAL – Турция, Стамбул;
• CHARITE – Германия, Берлин;
• MEDICANA – Турция, Стамбул;
• ASSUTA EXPRESS MEDICAL – Израиль, Тель-Авив.

Рейтинг стран, в которых делают операции на стопе

Успешная малотравматичная операция на стопе – реальность в следующих странах:

• Швейцария, Германия;
• Израиль, Финляндия;
• Турция, Южная Корея.

Уровень отечественной медицины пока не позволяет давать высоко благоприятные прогнозы.

Как проводится удаление косточки на ноге

Ранее операция по удалению косточки на большом пальце ноги была довольно травматичной (шишка удалялась, сустав закрепляли скобами и штифтами), поэтому нередко возникали осложнения, а реабилитационный период был длительным. В связи с несовершенством используемых ранее методик отзывы об операции по удалению косточек на ногах были скорее негативными, поскольку сопровождающий хирургическое вмешательство высокий травматизм вызывал у пациентов в течение длительного периода болевые ощущения, часто наблюдались рецидивы.

В настоящее время удалить косточки на ногах можно с минимальным травматизмом при помощи:

• Малоинвазивных методик, при которых разрез не превышает 3 мм (при значительной деформации – 10 мм). Хирургические манипуляции (пересечение кости и смещение ее частей) осуществляются через этот небольшой разрез под контролем рентгенографии. К преимуществам малоинвазивной остеотомии относятся короткий период реабилитации и почти незаметные рубцы, болевые ощущения и риск осложнений минимальны. Малоинвазивные операции не требуют общего наркоза (используется местный или эпидуральный), но применяться могут только при легкой степени деформации большого пальца.
• Лазера, который позволяет удалять костную ткань тончайшими слоями, сохраняя таким образом подвижность суставов. Период реабилитации короче, чем при использовании традиционного набора для оперативного вмешательства (сверло, спица, отвертка, зажим). Удаление лазером косточек на ногах используется при отсутствии у пациента других деформаций стопы и осложнений вальгусной деформации.

Малоинвазивные и традиционные методы, которые применяются при различных типах вальгусной деформации большого пальца стопы.
Доступ при проведении операции может быть:

• открытым (ткань разрезается до кости при помощи скальпеля, хирург благодаря визуальному обзору контролирует процесс коррекции);
• закрытым (манипуляции осуществляются через небольшой разрез, контроль осуществляется при помощи рентгена).

Удаление косточек на ногах лазером – это шлифовка шишки на ноге до полного сравнивания с боковой поверхностью стопы, которая осуществляется через небольшой надрез. Для удаления косточки при помощи лазера шлифовка сопровождается:

• экзостектомией;
• остеотомией;
• резекционной артропластикой.

К преимуществам лазерного удаления вальгусной деформации относят:

• обеззараживание раны под воздействием лазера, что сводит риск заражения к минимуму;
• минимальную потерю крови благодаря незначительной величине разреза, через который проводятся манипуляции;
• отсутствие влияния на окружающие ткани;
• быстрое восстановление;
• более короткий срок операции (занимает 1 час, в то время как удаление шишки традиционными хирургическими методами занимает около 2 часов);
• отсутствие необходимости после операции носить гипс.

Самым малотравматичным и эффективным методом является удаление косточки на большом пальце при помощи лазера.
Удаление косточки на ноге при любой методике состоит из нескольких этапов. Чаще всего в процессе операции:

1. На внутренней стороне фаланги большого пальца стопы выполняется разрез.
2. Проводится капсулотомия (рассечение капсулы первого плюснефалангового сустава).
3. Выполняется иссечение костного выроста (удаление шишки).
4. Перепиливается первая косточка плюсны (проводится остеотомия).
5. Хирург перемещает фрагменты кости плюсны, изменяя ось деформированного участка.
6. Кость фиксируется титановыми винтами или скобами.
7. Капсула и разрез зашиваются.
8. На место доступа накладывается стерильная повязка.
9. На стопу накладывается фиксирующая повязка или гипс (в зависимости от типа операции).

Титановые винты при отсутствии дискомфорта не удаляют.

Заболевания стоп

Есть специальная наука, которая занимается изучением заболеваний стоп. Она называется подиатрия. Существует очень много видов болезней стоп. Некоторые болезни можно вылечить дома, а некоторые нуждаются в обязательном лечении специалистом. Также они могут быть как врожденные, так и приобретенные.

Ниже представлен список самых частых заболеваний стоп:

1. Вальгусная деформация большого пальца стопы. Заболевание характеризуется выпирающей косточкой. Косточка выпирает в результате отклонения большого пальца внутрь стопы. При этом заболевании не рекомендуется носить тесную обувь. Она причинит боль и дискомфорт. Также возникновение боли может быть, если у пациента диагноз артрит. Лечение проводится обезболивающими препаратами, бывают случаи, когда требуется операция.
2. Мозоли и натоптыши. Они представляют собой твердые грубые участки кожи. Эта огрубевшая кожа выполняет защитную функцию. Возникают в результате долгого ношения тесной обуви. Когда обувь снимается, боль затихает. В борьбе с этим недугом поможет пластырь.
3. Подагра. Это один из видов артрита. Наблюдается сильная боль, покраснение, отек. Возникает в результате повышенного уровня мочевины в крови. Воспалительный процесс может длиться в течение 7 дней. Помогут противовоспалительные средства.
4. Подошвенные бородавки. Это заболевание имеет вирусную этиологию. Проникновение вируса происходит через трещины на стопе. Для лечения используют салициловую кислоту. Если случай тяжелый, прибегают к оперативному вмешательству.
5. Эпидермофития стопы. Это заболевание вызывает грибок. Заболевание передается путем контакта с самим грибком, то есть при ношении чужой обуви, или находясь в бассейне и спортзале. Он очень стремительно развивается и остается в самой обуви. В лечении применяются противогрибковые средства.
6. Грибок ногтей. Эта болезнь передается через контакт с зараженным человеком. Проникновение происходит через микротрещины ногтя. Болезнь сама не лечится. Для лечения необходимо прибегнуть к антигрибковым препаратам.
7. Плоскостопие. Заболевание характеризуется изменением стопы. Болезнь может передаваться по наследству или же образоваться впоследствии травмы. А также может возникнуть из-за определенных болезней, таких, как артрит. Возникают боли при длительном стоячем положении. Появляются затруднения в подборе обуви. Для лечения используют специальную лечебную физкультуру, а также специализированную обувь.
8. Диабетическая стопа. Деформация стопы с образованием на ней язв и гнойничков. Возникает заболевание из – за избытка сахара в крови. Для лечения необходимо сначала нормализовать сахар, а затем применить антибиотики.
9. Врожденная косолапость. Заболевание встречается у детей. Это изменение стопы, при котором подошва и сама стопа смотрят внутрь. Для лечения используют гипсовые повязки, бинтовые повязки, оперативное вмешательство, физиотерапию, массаж и другое.
10. Варусная деформация стопы. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей. Характеризуется искривлением сводов и оси стопы. Болезнь имеет сходство с косолапостью. Лечение проводится очень долго и сложно. Проводится лечебная гимнастика, физиотерапия, применения специализированных стелек, массаж, хирургическое лечение.
11. Неврома Мортана. Заболевание характеризуется утолщением подошвенного нерва стопы. Наблюдаются боли между пальцами. А конкретно, между третьим и четвертым. В лечении применяется физиотерапия, смена обуви и другое.

Противопоказания

Хотя операция на ноге по удалению косточки обычно проводится с применением малотравматичных методик, существует ряд противопоказаний к ее проведению. Операция противопоказана при:

• тромбозе, который сопровождается воспалением вен и нарушением свертываемости крови;
• сахарном диабете, ожирении;
• сердечнососудистой недостаточности;
• нарушении кровообращения тканей стопы;
• патологиях опорно-двигательного аппарата.

Удаление косточки на ноге лазером практически не имеет противопоказаний, однако перед процедурой необходимо предоперационное обследование.

Противопоказания к оперативному лечению стоп

Основные противопоказания включают в себя:

• Болезни периферических сосудов тяжелой степени.
• Разрушение периферической НС в результате сахарного диабета.
• Заболевания кроветворных органов.
• Инфекции с образованием гноя.

При наличие любого пункта из выше представленных, оперативное вмешательство не допустимо. В связи с этим перед любым лечение необходимо проконсультироваться со специалистом. Только специалист может объяснить и назначить благоприятный метод лечения.

Подготовка к операции

Перед тем как удалить косточки на ногах, необходимо пройти тщательную диагностику, позволяющую выявить все патологии стопы – рентгенографию стопы с разных сторон или магнитно-резонансную томографию.

Кроме удаления шишки на ногах у большого пальца операция может включать устранение молоткообразной деформации других пальцев стопы и т.д.

Пациент в порядке предоперационного обследования направляется на сдачу анализов:

• крови (общий, биохимический, на сахар, на свертываемость);
• мочи (общий анализ);
• для выявления гепатитов и ВИЧ;
• ЭКГ;
• флюорографию.

Альтернативные методы лечения

Зачастую люди, что столкнулись с такой проблемой, задаются в первую очередь вопросом: как убрать косточку на ноге, применяя народные средства? Следует сразу отметить, что при помощи средств альтернативной медицины полностью исправить такого рода деформацию невозможно. Косточки на ногах народными средствами не убираются, однако такие рецепты существенно помогают снять боль и устранить покраснение.

С такой целью применяют различные средства и самым популярным по праву можно назвать йод. Его применяют совместно с иными вспомогательными веществами. К примеру, можно применять натёртое мыло, которым массируют кожу в зоне «косточек», а потом тщательно смывают его остатки водой. После на этих местах рисуют сеточку йодом. К тому же «шишки» на ногах можно мазать камфорным маслом, а затем йодом. Перед такой процедурой желательно распарить ноги и просушить их полотенцем.

С таким же успехом применяется и прополис: его разогревают в руках до мягкости, а затем прикладывают к выпирающим «косточкам» и фиксируют прополис сухой повязкой. Отличным средством является и обычный картофель: его используют в сыром виде (тогда на «шишки» накладывают кашицу из натёртых клубней) либо применяют его отвар. В таком случае кастрюлю на 2/3 наполняют очистками и заливают водой. Далее их кипятят в течение 15 мин, после чего отвар выливают в таз с тёплой водой. Затем в этой ванночке парят ноги около получаса, и если проводить такую процедуру несколько раз в день, то через пару недель «косточки» перестанут беспокоить.

Вдобавок можно применять ещё и мазь. Для её приготовления свежее яйцо со скорлупой белого цвета заливают уксусом и оставляют в покое на несколько недель. Как только яйцо растворится, остатки его скорлупы выкидывают, а к самому яйцу добавляют 1 ст л топленого свиного сала и 10 г скипидарной мази. Такую мазь, как правило, накладывают на «косточки» через день, чередуя с применением йода. К тому же в качестве втираемой мази можно использовать ещё и разогретый на водяной бане мёд.

В процессе терапии при помощи народных рецептов можно принимать и средства для внутреннего приёма. Например, отвары и настойки из лекарственных трав, известных своим мочегонным действием. Это могут быть берёзовые почки, полевой хвощ, листья брусники и толокнянки. Однако, какому бы рецепту ни отдал предпочтение человек, его нужно обязательно предварительно согласовать с собственным лечащим врачом.

Приблизительная стоимость операции

Поскольку бесплатные операции по удалению вальгусной деформации в государственных учреждениях требуют направления ортопеда и ожидания в очереди на плановое хирургическое вмешательство, пациентов часто интересует, сколько стоит операция по удалению косточки на большом пальце ноги.

На стоимость операции влияют квалификация врача, методика проведения, статус клиники (частная, муниципальная), используемое оборудование и препараты. В среднем цена варьируется от 200 до 1000 долларов (в мегаполисах стоимость операции выше, чем в регионах).

Поскольку на стоимость хирургического вмешательства влияет множество факторов (включает оплату анестезии и т.д.), необходимо обзвонить клиники для уточнения информации. До того как удалить косточку на большом пальце ноги, необходимо проконсультироваться с хирургом выбранной клиники о возможных вариантах проведения операции.

Стоимость удаления косточки на большом пальце ноги лазером выше, чем при использовании других хирургических методов.

Операции в области голеностопного сустава

Операции на голеностопном суставе проводятся для лечения артроза. Это опасное хроническое заболевание, которое связано с постепенным разрушением сустава. Методы консервативного лечения артроза не позволят полностью восстановить голеностоп, а только остановят его дальнейшее развитие.

На поздних стадиях артроза, если болезнь вызывает боль и мешает пациенту ходить, назначают операцию. Она может проводиться разными способами:

• атродез — укрепление костей голеностопа изнутри, вследствие чего они приобретают анатомически правильное положение, а пациент не испытывает боль;
• операция по замене голеностопного сустава — это процедура, после которой больной сможет полностью возобновить физическую активность без проявлений боли.

Еще один случай, при котором может помочь только хирургия, — это разрывы связок и сухожилий голеностопного сустава. Подобные травмы могут быть связаны со спортом или случаться в быту. Если часть волокон сохраняет целостность, есть шанс вылечиться полностью без операции. В тех случаях, когда связка полностью разделяется на 2 части либо сухожилие отрывается от кости, эти ткани необходимо соединить швом. На коже в месте проекции травмы делают надрез либо небольшие проколы, через которые восстанавливают связку или сухожилие.

Восстановление после операции

Успешное хирургическое вмешательство еще не дает гарантии, что пациент полностью восстановится. В послеоперационный период необходимо пройти ряд процедур. Их цель — укрепить мышцы и связки стопы, вернуть тканям гибкость, нормализовать кровообращение в ногах.

В течение 1—2 месяцев после восстановления стопы хирургическим путем рекомендуется выполнять следующие процедуры:

• гимнастика — комплекс простых упражнений для повышения эластичности и укрепления мышц стопы;
• массаж — хороший способ нормализовать кровообращение в оперируемой области, улучшить снабжение тканей кислородом и питательными веществами;
• физиопроцедуры — это комплекс мер, направленных на раздражение тканей, улучшение кровообращения и стимуляцию процессов регенерации.

Хирургия стопы — это как экстренные, так и плановые операции. Они проводятся по решению врача в том числе для коррекции анатомического постава ступни. В ходе вмешательства есть возможность избавиться от хронических патологий строения стопы, которые сопровождаются болью и с возрастом прогрессируют. Медикаментозное лечение в таких случаях оказывается неэффективным, а после операции пациент сможет ходить без боли и осложнений. Реабилитация при простых операциях занимает 1—2 месяца, но этот показатель индивидуален.

Ампутация пальцев на руках

Главным показанием к ампутации пальцев кисти считается травма с полным или частичным их отрывом. При отрыве перед хирургом стоит задача закрыть кожный дефект и предотвратить образование рубца. В случае сильного размозжения мягких тканей с их инфицированием возможностей для восстановления адекватного кровотока может не быть, и тогда ампутация – единственный способ лечения. Также ее проводят при омертвении мягких тканей и элементов суставов пальца.

Если в ходе травмы возникло несколько переломов, костные отломки сместились, а результатом органосохраняющего лечения станет неподвижный искривленный палец, то операция тоже необходима. В таких случая отсутствие пальца несет гораздо меньший дискомфорт при использовании кисти, нежели его наличие. Это показание не относится к большому пальцу руки.

Еще одним поводом к ампутации пальцев рук могут стать повреждения сухожилий и суставов, при которых сохранение пальца чревато его полной неподвижностью, нарушающей работу остальных пальцев и кисти в целом.

распределение ампутаций пальцев и кисти по распространенности

Выбор высоты ампутации зависит от уровня повреждения. Всегда учитывается тот факт, что неподвижная или деформированная культя, плотный рубец намного больше мешают работе рукой, нежели отсутствие всего пальца или отдельной его фаланги. При ампутации фаланг длинных пальцев нередко проводится слишком щадящая операция.

При формировании культи важно обеспечить ее подвижность и безболезненность, кожа на конце культи должна быть подвижной и не причинять боли, а сама культя не должна быть колбовидно утолщена. Если технически нет возможности воссоздать такую культю, то уровень ампутации может быть выше, нежели край повреждения пальца.

При операциях на пальцах важное значение имеет и локализация поражения, и профессия больного, и его возраст, поэтому существует ряд нюансов, которые хирурги знают и обязательно учитывают:

1. При ампутации большого пальца стараются сохранить как можно большую по длине культю, на безымянном и среднем пальцах сохраняются даже короткие культи для стабилизации всей кисти при движениях;
2. Невозможность оставить оптимальную длину культи пальца требует его полного удаления;
3. Важно сохранение целостности головок пястных костей и кожи промежутков между пальцами;
4. Мизинец и большой палец стараются сохранить максимально целым, иначе возможно нарушение опорной функции кисти;
5. Необходимость ампутации сразу нескольких пальцев требует пластической операции;
6. При сильном загрязнении раны, риске инфекционных поражений и гангрены пластические и щадящие операции могут быть опасны, поэтому проводится полная ампутация;
7. Профессия больного сказывается на уровне ампутации (у лиц умственного труда и тех, кто выполняет тонкую работу руками, важно проведение пластики и максимальное сохранение длины пальцев, у тех, кто занят физическим трудом, для скорейшей реабилитации может быть проведена ампутация в максимальном объеме);
8. Косметический результат важен для всех пациентов, а у некоторых категорий больных (женщины, люди публичных профессий) он приобретает решающее значение при планировании типа вмешательства.

Экзартикуляция – это удаление фрагментов или всего пальца на уровне сустава. Для обезболивания вводят анестетик в мягкие ткани соответствующего сустава или в область основания пальца, затем сгибаются и защищаются здоровые пальцы, а оперируемый сгибается максимально, и с тыльной стороны над суставом делается кожный разрез. При удалении ногтевой фаланги разрез идет на 2 мм отступя в сторону конца пальца, средней – на 4 мм и всего пальца – на 8 мм.

После рассечения мягких тканей пересекаются связки боковых поверхностей, скальпель попадает внутрь сустава, фаланга, которая подлежит удалению выводится в разрез, остальные ткани пересекаются скальпелем. Рана после ампутации укрывается кожными лоскутами, выкроенными из ладонной поверхности, а швы обязательно располагают на нерабочей стороне – тыльной.

Максимальная экономия тканей, формирование лоскута из кожи ладонной поверхности и расположение шва на наружной – основные принципы всех способов ампутации фаланг пальцев.

Длинные пальцы ног

Слишком длинные пальцы ног относительно распространённый вариант анатомии и, как правило, представляет собой косметический озабоченность женщин чаще, чем мужчины. Наиболее распространенным является длинный второй палец ноги. Так называемый греческий тип стопы. Девушки, женщины зачастую комплексуют такими особенностями своих стоп. Не носят открытую обувь и в основном узкую, что может привести к формированию молоткообразной деформации 2 пальца и болезненной мозоли в проекции проксимального межфалангового сустава. Поскольку второй палец страдает от повторяющихся микротравм в закрытой обуви.

Боль часто проявляется в узкой, неправильно подобранной по размеру обуви. Болезненные мозоли пальцев могут помешать носить стильную обувь даже непродолжительное время (1-2 часа в день).

Безусловно, слишком длинными могут быть и другие пальцы стопы. К примеру, аномально длинный первый, третий или четвёртый пальцы стопы.

Обращение к доктору

При образовании в области мизинца обыкновенной мокрой мозоли можно провести ее самостоятельное лечение. Но, при появлении нагноения пациенту рекомендовано обязательно обратиться к врачу.

При чрезмерно больших размерах образования пациент должен проконсультироваться с доктором. Человек должен знать, что своевременное обращение за помощью к специалисту позволит устранить развитие нежелательных эффектов.

Что запрещается делать

При образовании мокрой мозоли необходимо придерживаться определенных правил в лечении. Категорически запрещено в домашних условиях прокалывать мозоль, так как это может привести к развитию инфекционного процесса и появлению более серьезных осложнений.

Если мозоль лопнула, то кожицу снимать запрещено, так как она защищает ранку от инфицирования.

Лечение лопнувшей мозоли

Достаточно часто случается такое, что на мизинце мозоль лопается самостоятельно. В этом случае обязательно нужно проводить ее лечение. Прежде всего, рекомендуется отпарить образование. Если под кожей скопилась грязь, то ее нужно удалить.

Образование обязательно обрабатывается перекисью водорода. После этого на мозоль накладывается мазь, которая обладает антисептическими и дезинфицирующими свойствами. Для того чтобы устранить возможность заражения, на мозоль накладывают пластырь или стерильную повязку.