Что такое радикальная мастэктомия по Маддену? Техника операции и ее результат

Гнойная мастопатия, рак молочной железы — заболевания, от которых не отмахнешься. Они требуют напряженного внимания, обследования и лечения. Среди онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы занимает первое место, среди прочих заболеваний — второе. Последствия не всегда удается прогнозировать.

Важна профилактика и своевременное лечение. В некоторых случаях неизбежна операция — радикальная мастэктомия.

Что такое радикальная мастэктомия

Радикальная, т. е. удаляющая целиком, полностью, с корнем. Понятие мастэктомия имеет греческое происхождение — mastòs «грудь» и ek tome «удаляю». Термину уже более 100 лет.

Практикуют несколько видов мастэктомии. Эффективен каждый из них, отличаются они степенью травматичности. Радикальная мастэктомия — сложная операция, но порой только она может решить существующую проблему.

Выделяют три основных вида мастэктомии:

• по Маддену,
• по Пейти,
• по Холстеду.

Самой щадящей считается радикальная мастэктомия по Маддену.

Осторожно! В видео показана радикальная мастэктомия (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Общая информация

Операция предусматривает удаление пораженной железы, при наличии показаний иссечение подмышечных лимфоузлов и грудных мышц в сочетании с жировой клетчаткой. Вид оперативного вмешательства зависит от размера и стадии опухоли, наличия или отсутствия метастазов, типа новообразования.

Важные нюансы:

• своевременное удаление протоковой карциномы, саркомы, других разновидностей опухолей снижает риск обширного патологического процесса и формирования отдаленных очагов с атипичными клетками,
• при выявлении мутировавшего гена BRCA1 эффективна профилактическая мастэктомия удаление молочных желез при предраковом состоянии, наличии семейной истории онкопатологий. После проведения превентивной мастэктомии риск развития злокачественного процесса снижается с 90 до 34 %. Важно учесть показания и ограничения, узнать о возможных осложнениях и последствиях, преимуществах и недостатках операции,
• обращение к маммологу на ранней стадии онкопатологии позволяет обойтись органосохраняющей операцией. При запущенных случаях рака, активном процессе метастазирования требуется иссечение пораженной молочной железы,
• не стоит отказываться от полной радикальной мастэктомии, если маммолгог настаивает на этом типе операции: чем раньше опухоль прекратит негативное воздействие на организм, тем благоприятнее прогноз терапии.

Удаление груди требует от хирурга-маммолога высокой квалификации. Сложную операцию выполняют под общим наркозом, продолжительность 3 часа и более. Длительность оперативного вмешательства увеличивается при проведении реконструктивно-пластической терапии.

Узнайте о симптомах прогестероновой недостаточности, а также о способах восполнения дефицита гормона.
Инструкция по применения лекарства Гордокс для лечения панкреатита поджелудочной железы описана на этой странице.

Для проведения мастэктомии применяют несколько современных технологий:

• мастэктомия по Маддену. Хирург удаляет только пораженную железу, лимфоузлы и мышцы груди не затронуты. Показания: развитие протоковой карциномы, превентивная мастэктомия при наследственной предрасположенности к онкозаболеванию,
• метод Пейти. Во время операции врач иссекает не только железу с опухолью, но и малую грудную мышцу, лимфоузлы в подмышечных впадинах. Показания: подтвержденный рак груди, наличие метастазов,
• метод Холстеда. В процессе операции хирург вырезает пораженную железу, соседние лимфоузлы, грудные мышцы и жировую прослойку в этой зоне. Важный грудной нерв не затронут. Показания: обширный опухолевый процесс, есть метастазы, поражены мышцы груди.

Для снижения риска депрессии, устранения тяжелого косметического дефекта проводят одномоментную пластику молочной железы после иссечения проблемного элемента.

Виды

По Маддену

Метод подразумевает сохранение обеих грудных мышц, что делает его максимально щадящим. Молочная железа удаляется блоком с лимфатическими узлами и подкожным жировым слоем.

После извлечения молочной железы прослеживаются все нервные окончания и сосудистые звенья, что позволяет избежать кровопотерю. Такой вид операции наделен существенным преимуществом: сохранность радикальности, относительно низкая травматичность, низкий процент осложнений.

По Холстеду

Мастэктомия по Холстеду-Майеру — это классическая операция. Единым комплексом удаляют молочную железу, кожу, подкожную клетчатку, грудные мышцы, подкожную жировую клетчатку (подключичной, подмышечной и подлопаточной области), лимфоузлы.

Метод часто вызывает осложнения, главным из которых является ограничение подвижности плечевого сустава. Применяют его крайне редко, когда другие методы не помогут справиться с проблемой, например — обширные метастазы, поражающие грудную мышцу, лимфоузлы и пр.

По Пейти

Мастэктомия по Пейти представляет собой модификацию предыдущего вида и имеет полное название — модифицированная радикальная мастэктомия. Ее основатель д-р Пейти предложил широкое иссечение кожи и сохранность большой грудной мышцы. В ходе операции удаляется лишь малая мышца, что делает метод более щадящим и позволяет избежать серьезные осложнения.

По Пирогову

Удаляется молочная железа и клетчатка подмышечной области.

Простая мастэктомия

Удаляется молочная железа и фасция большой грудной мышцы.

Методика с использованием пластики трам-лоскутом

Методика реставрации молочной железы, которая проводится одновременно с мастэктомией или через полгода после операции. В этом случае происходит перемещение собственной ткани пациента, которая носит название TRAM-лоскут, который представляет собой ткань с сохраненным кровотоком. Это может быть подвздошной-бедренный лоскут или лоскут большого сальника. Иногда применяют лоскут прямой мышцы живота на ножке (вместе с кожей).

Методика подкожной операции

Методика, которая позволяет сохранить радикальность хирургического вмешательства и достичь максимально возможных эстетических результатов. Это метод расширенной подкожной мастэктомии, когда удаляют молочную железу с мышечной фасцией (оболочкой) и лимфоузлы, сохраняя при этом мышцы и жировую клетчатку. П

ри использовании данной методики одновременно допустимо проведение операции по реконструкции молочной железы. Это может быть операция с использованием собственных тканей или применением имплантата, для которых предварительно формируется «карман».

Осторожно! На фото изображена грудь после мастэктомии радикального типа (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Жизнь после мастэктомии не кончается. Об этом свидетельствуют вполне счастливые судьбы женщин, перенесших такую операцию. Причем некоторые из них пошли на такую операцию, даже не при обнаружении раковой опухоли, а в качестве профилактической меры при генетически наследственной предрасположенности. Ниже о двадцати известных женщинах, испытавших операцию мастэктомии. Среди них актрисы, писатели, политические деятели, популярные телеведущие и другие. Ниже фото певицы Кайли Миноуг и актрисы Анджелины Джоли:

В этом списке превалируют западные известные женщины, но только потому, что они не стеснялись обнародовать такие подробности о себе. Информация о них просто лежит на поверхности, её проще найти в прессе и интернет.

На самом деле, известных русских женщин, сделавших такую операцию и счастливо живущих не меньше…

1. Популярная русская писательница Дарья Донцова перенесла более десятка хирургических операций после обнаружения у неё раковой опухоли 4-й стадии. мастэктомию. Она открыто рассказывает о том, что ей пришлось перенести тяжелые лучевую терапию и курсы химеотерапии, ряд тяжелейших операций. Как она все-таки победила болезнь, какие методы борьбы с болезнью применялись в её случае. 2. Первая леди Америки — Нэнси Рейган, супруга президента и актера Рональда Рейгана сознательно выбрала и провела операцию мастэктомии много лет назад. Сейчас она прекрасно восстановилась и считает, это оправданным и необходимым. 3. Первая леди Америки — Бетти , жена президента Форда провела операцию радикальной мастэктомии. Её пример, позволил многим женщинам быть уверенным, что болезнь может быть ликвидирована без последствий. 4. Российская журналистка Маша Гессен решилась на проведение профилактической операции мастэктомии по генетическим показаниям. Она написала книгу, о своем непростом решении и об испытаниях выпавших на этом пути. 5. Популярная телеведущая и авторитетная журналистка Джулиана Ранчич, на протяжении длительного времени безрезультатно лечила болезнь терапевтическими методами.Ззатем согласилась на операцию и теперь жалеет лишь о том, что не сделала этого сразу, избавив себя от тяжелых процедур. 6. Известная по сериалу «Друзья» и другим фильмам киноактриса Кристина Эпплгейт приняла решение об операции из-за риска наследственной предрасположенности. Пояснив, что аналогичное заболевание её матери не давало ей покоя она заявила следующее ( перевод может быть не до конца точным): «Я измучилась каждые 4 месяца обследоваться испытывая постоянный страх, я вынуждена была избавиться от всего этого разом». 7. Всем известная Анджелина Джоли, популярнейшая голливудская актриса, и в настоящее время главный медийный популяризатор идеи профилактической мастэктомии. Она сделала свой сознательный выбор после обнаружения у неё мутировавшего гена, провела операцию и рассказала о ней всему миру 8. Поп звезда и певица Анастейша сделала операцию мастэктоми в возрасте 45-и лет. В 2003 году, после обнаружения опухоли она провела ряд терапевтических мероприятий и затем согласилась на операцию. Сейчас Анастейша сделала пластику груди с использованием силиконовых имплантов. Она находит свое нынешнее состояние превосходным и настоятельно рекомендует женщинам не опасаться операций мастэктомии. 9. Создатель, приобретшей мировую популярность куклы «Барби» американка Рут Хэндлер, после обнаружения опухоли молочной железы сделала операцию с радикальной резекцией груди. Личный опыт призвал ее заняться моделированием и производством собственной линии экзоформ для женщин после мастэктомии. 10. Австралийская певица и поп звезда Кайли Миноуг после перенесенной мастэктомии очень многое сделала для популяризации таких операций. Будучи поп-идолом для многих людей в мире, ей удалось личным примером удалось убедить многих женщин согласится на такую операцию и тем спасти себе жизнь. 11. Британская супермодель Клэр Фарвел, украшавшая в конце прошлого века обложки популярных таблоидов, узнав о страшном диагнозе впала в депрессию, при мысли, что ее тело будет изуродовано. Но ради продления жизни все же пошла на мастэктомию. Сейчас она рассказывает поклонникам об своих прошлых переживаниях, чтобы психологически помочь женщинам мира. Кроме того, Клэр Фарвел продолжает сниматься как модель и даже, с обнаженной грудью лишенной сосков. 12. Известнейшая звезда сериала «Скорая помощь» и популярная актриса Голливуда Морэ Тирни после операции двойной мастэктомии продолжает сниматься в фильмах и остается востребованной и популярной. 13. Мама троих детей Шэрон Осборн, жена музыканта и рок звезды Оззи Осборна и по совместительству телеведущая. После операции мастэктомии продолжает успешно работать на телевидении и продъюссировать выступления мужа, успевая участвовать в воспитании детей. 14. Элен Роуз 24-летняя «Мисс Америка», потерявшая мать в 16-летнем возрасте из-за рака молочных желез, пошла на операцию мастэктомии с профилактическими целями и нисколько об этом не жалеет. Ее популярность, заявляет она, даже выросла. 15. Голливудская актриса Кэти Бейтс, в свое время номинированная и получившая престижнейшие премии «Золотой глобус» и «Оскар» за роль в фильме по сценарию Стивена Кинга «Мизери» после операции мастэктомии продолжавшая успешно сниматься в кино. В известном «Титанике» Дж. Кэмерона она снималась уже после операции. 16. Ванда Сайкс — популярная в Америке актриса-комик, после обнаруженного у нее рака молочной железы удалила обе груди. Опухоль обнаружили во время косметической хирургической пластики груди. Сейчас на своих выступления она часто шутит ( перевод может быть не совсем точным): «Во всём можно найти положительные стороны. Больше у меня никогда не будет рака молочных желёз» 17. Поп-певица из английской группы «Liberty X» Мишель Хитон обнаружив опухоли грудных желез пошла на резекцию обоих грудей. Проведя реабилитацию, она вживила эндо импланты и продолжает карьеру вокалистки. После объявления о проведенной операции, она только приобрела новых поклонников. 18. Для рок-певицы из соединенных штатов Шерил Кроу, операция по удалению грудных желез стала стимулом для нового творчества. Наиболее популярные диски она выпустила уже после операции. 19. Актриса сериала «Ceкc в большом городе» Синтия Никсон, на операацию мастэктомии вынуждена была пойти по медицинским показаниям. После небольшого перерыва, связанного с периодом реабилитации она продолжила сниматься. 20. Голливудская актриса Оливия Ньютон-Джон, снявшаяся в звездной роли вместе Дж.Траволта, в суперпопулярном мюзикле «Бриолин». В 44 года провела частичную мастэктомию и реконструктивную пластику груди. Сейчас она говорит, что с 1992 года, освободившись от рака, став сострадательней и терпимей она спокойно глядит в будущее.

О корректирующем белье Rago здесь.

Читать какой тип операции мастэктомии самый щадящий

Противопоказания

Общие противопоказания:

• Сердечно-сосудистая недостаточность в тяжелой форме,
• Почечная и печеночная недостаточность,
• Декомпенсация сахарного диабета,
• Нарушение мозгового кровообращения.

Противопоказания при локализации опухоли:

• Отек молочной железы переходит на грудную стенку,
• Множественные метастазы в лимфатических узлах с отеком верхней конечности,
• Прорастание опухолью грудной клетки.

Осторожно! В видео показано проведение радикальной мастэктомии (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Итог

Мастэктомия не должна стать способом лечения, после которого прекращается нормальное существование. Если не было другого выхода, кроме как удаление молочной железы, значит, это было самым верным решением. Итог мастэктомии – сохранение жизни и ее продолжительности. Теперь задачей женщины остается лишь поддержание здоровья и своего психического состояния.

Удаление молочной железы еще не говорит о том, что женщина должна ставить на себе крест. Быть привлекательной можно и без груди, если при этом использовать специальное белье, которое помогает не только создавать иллюзию наличия груди, но и поддерживать протезы.

Прогноз от использования специального белья благоприятный. Со временем затягиваются все швы, а женщина привыкает к своим новым формам. Это идеальное решение для тех, кто желает жить, несмотря на перенесенную мастэктомию.

Проведение операции

Подготовка

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов:

• Медицинский осмотр, который является основополагающим моментом. Врач изучает анамнез и назначает обследование,
• Обследование, включающее ряд тестов и сдачу анализов: маммография (фотография тканей молочной железы), биопсия молочной железы, общий анализ крови и мочи, биохимия, анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
• Врач назначает щадящую (легкую) диету, предупреждает об ограничении приема (или полном прекращении) лекарственных препаратов, которые разжижают кровь (аспирин и пр.). Их исключают за неделю до операции. В день операции недопустимо пить и есть.

Радикальная мастэктомия по Пейти

Ход операции

Операция проводится по общим наркозом. Длительность ее составляет от 1 до 3 часов.

Алгоритм проведения:

1. Маркером наносят разметку для предстоящих разрезов,
2. Кожа в необходимых местах рассекается,
3. Подкожная клетчатка и молочная железа отделяются от кожи,
4. Удаление происходит единым блоком, включая лимфоузлы,
5. В зависимости от метода последовательно удаляют грудную мышцу, жировую клетчатку и пр.,
6. Прослеживают нервные окончания и сосудистые звенья,
7. Через специальное отверстие устанавливают дренаж, который извлекают на 5 — 6 день,
8. Накладывают швы, которые снимают на 10 — 12 день.

Установка дренажа является важным моментом. Врач следит за оттоком жидкости.

Подготовка

Прежде чем назначать мастэктомию, хирург собирает необходимые анализы:

• рентген грудной клетки;
• КТГ;
• маммография;
• УЗИ грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза;
• биопсия опухоли;
• гистологическое и иммуногистохимическое исследование новообразования;
• клинический и биохимический анализ крови.

Также врач проводит осмотр молочной железы и изучает историю болезни пациентки. Это позволяет установить точную картину причины возникновения опухоли. За 7 дней до операции требуется прекратить прием лекарств, снижающих свертываемость крови, отказаться от алкоголя и курения. Примерно за 8 часов до операции нельзя кушать. За 2 часа до процедуры нельзя пить.

Реабилитация

После проведения мастэктомии чрезвычайно важны мероприятия по реабилитации. К ним можно отнести гимнастику, физиолечение, прием лекарственных препаратов.

Гимнастика

Гимнастика, несколько примеров упражнений:

• Сжимание резинового мячика,
• Причесывание волос,
• Заведение рук за спину, словно вы пытаетесь застегнуть сзади пуговицу,
• Круговые движения руками, покачивания и пр.

Физиолечение

Если нет осложнений, то физиолечение можно назначать уже через неделю после проведения операции. Что можно предпринять с этой стороны:

• Бассейн,
• Различные тренажеры, направленные на разработку плечевого сустава,
• Лечебный массаж,
• Гидромассаж,
• Облучение красным спектром (применяют для восстановления лимфооттока),
• Магнитотерапия,
• Бандаж,
• Лечебное обертывание.

Правила реабилитации

• Использование эластичного бинта,
• Отказ от посещения бани и солярия,
• Нельзя в течение года поднимать тяжести,
• Длительно находиться в наклонном положении,
• Стараться избегать травм, не использовать травмирующие предметы (браслеты и пр.),
• Увеличить количество выпиваемой жидкости,
• Во время перелетов на авиатранспорте необходимо использовать компрессионный рукав,
• Каждые полгода требуется проходить обследование,
• Ношение специального белья,
• При ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу.

Липофилинг грудных желез после РМ

Липофилинг — это средство реконструкции груди после проведения мастэктомии, для проведения которого используют ткани пациента, а не имплантаты. Одного сеанса для проведения процедуры по восстановлению будет недостаточно, их обязательно потребуется несколько.

Липофилинг грудных желез так же является серьезным моментом, который требует основательной подготовки.

• Хирург определяет зоны, из которых можно взять необходимый материал,
• Назначает обследование, аналогичное тому, которое требуется при проведении любой пластической операции,
• Под общим наркозом проводят операцию,
• Перед забором жировой ткани в нее вводят раствор Кляйна,
• Отобранные жировые клетки помещают в центрифугу, где они расслаиваются на 3 части,
• Среднюю часть применяют для непосредственно реконструкции,
• Вводят жировую подготовленную ткань с помощью шприца небольшими порциями в намеченные зоны.

Операция проводится под общим наркозом, длится от 2 до 5 часов. После проведения липофилинга образуются отеки и гематомы, которые сохраняются на протяжении 3 — 4 недель. Повторная операция возможна не ранее, чем через 4 месяца. Для стойкого результат требуется проведение 2 — 5 процедур.

Липофилинг подразумевает использование специальной системы (BRAVA), которая предохраняет пересаженные клетки от внешних воздействий. Эту систему надевают и носят в течение 7 — 14 дней.

Последствия и осложнения

Число осложнений после проведения мастэктомии продолжает оставаться высоким и сегодня (от 20 до 87%), несмотря на оснащение и новые технологии. Осложнения могут быть ранними и поздними.

Ранние

• Истечение лимфы, которое может вызвать необходимость повторной операции,
• Некроз краев тканей,
• Инфицирование, нагноение.

Поздние

Поздние осложнения, которые наблюдаются чаще при использовании метода Холстеда:

• Лимфостаз (нарушение оттока лимфы),
• Нарушение венозного оттока крови в результате сужения (закупорки) просвета подключичной или подмышечной вены,
• Образование грубых рубцов с вовлечением в них подмышечных нервов,
• Болезненность в области плеча,
• Потеря подвижности плечевого сустава, что приводит к потере трудоспособности.

Возможные осложнения

Применение современных методов резекции пораженных молочных желез в сочетании с комплексной реабилитацией снижает вероятность воспалительного процесса и распространения метастазов. Точное соблюдение рекомендаций, данных маммологом, уменьшает силу негативных ощущений после мастэктомии.

После операции часть пациенток сталкивается с осложнениями:

• отекает рука при нарушении оттока лимфатической жидкости,
• фантомные боли в зоне проведения операции,
• кровоточивость и плохое заживление раны,
• некроз кожи, контрактуры,
• снижение подвижности плечевого сустава,
• рожистое воспаление ткани с дальнейшим перерождением в более тяжелые формы: абсцесс, сепсис,
• депрессивные состояния, особенно, при отсутствии желания либо возможности для проведения пластики груди,
• искривление позвоночника, провоцирующее боли в шейной зоне и нарушение осанки.

Важный фактор, снижающий риск осложнений сотрудничество с квалифицированным маммологом-онкологом и хирургом. Мастэктомия сложная операция. Неточности во время удаления железы, выбор неподходящего метода хирургического лечения без учета индивидуальных особенностей пациентки может привести к опасным осложнениям. Нужно найти клинику высокого уровня и опытного врача. Большинство медучреждений, применяющих новейшую аппаратуру и эффективный комплекс мер в период реабилитации, предлагают женщинам восстановительную пластику для устранения косметического дефекта.

Цена и клиники

Мастэктомия — серьезная операция, которую проводят исключительно в крупных или специализированных центрах. Такие центры есть в Москве (например, ЦЕНТР МАММОЛОГИИ), Санкт-Петербурге, Обнинске, Екатеринбурге и пр. Часто упоминают в связи с этой операцией медицинский и Центр Медицинской Диагностики в Германии.

Цены варьируются очень сильно, что неудивительно. Каждая операция имеет свои особенности, применяются разные методы. Играет роль и ценовая политика. Ориентировочно минимальный порог цен составляет 35 тыс. руб. Возможно провести простую мастэктомию за более низкую цену, но это маловероятно. Средние цены на операцию составляют от 60 до 120 тыс. рублей.