Повторная коррекция носа (Вторичная ринопластика)

Результат операции, проведенной в клинике пластической хирургии и направленной на исправление всевозможных дефектов носа, может огорчить пациента.

Не всегда врачам удается добиться поставленной цели, а в некоторых случаях вмешательство связано с устранением последствий тяжелых травм и проводится в два или даже три этапа.

Пациенту приходится смириться с тем, что спустя определенное время после завершения реабилитационного периода ему понадобится повторная ринопластика.

Вторичная операция позволит избавиться от незначительных погрешностей, допустимых по мнению большинства специалистов, и от серьезных ошибок врача, не имеющего достаточную квалификацию, опыт и стаж работы в данной области.

Данное хирургическое вмешательство проводится с целью устранения дефектов, ставших результатом некорректной пластики носа, приведшей к:

1. Ухудшению эстетической привлекательности.
2. Появлению значительной асимметрии ноздрей.
3. Затруднению дыхания.
4. Постоянной сухости слизистых оболочек.
5. Нарушению функциональности органа наружного дыхания.

Проведение вторичной ринопластики допускается в условиях современной клиники пластической хирургии с использованием новейшего оборудования. Делает операцию врач, имеющий высокую квалификацию и пользующийся доверием коллег и пациентов.

Профессионализм хирурга, которому предстоит провести повторную ринопластику имеет огромное значение, так как исправление чужих ошибок требует высокого уровня мастерства.

Если первичная ринопластика необходима для устранения дефектов, возникших после перенесенного сложного заболевания или ставших результатом травмы, то повторная операция является средством избавления от осложнений, давших о себе знать уже в ходе реабилитационного периода или по его окончании.

Такое вмешательство считается процедурой повышенной сложности. Это связано с необходимостью осуществления коррекции в случаях выявления последствий неправильной установки имплантов, удаления слишком большого количества хрящевой ткани, смещения носовой перегородки.

Зачастую пластическим хирургам приходится устранять последствия операций, выполненных амбулаторно (в косметических кабинетах или в салонах красоты).

Несмотря на то, что с помощью вторичной ринопластики можно исправить большое количество допущенных ранее ошибок, коррекционное вмешательство не дает гарантии достижения 100% положительного результата тем пациентам, у которых во время первой пластики носа было удалено значительное количество костной или хрящевой ткани, образовались заметные провалы, появилась асимметрия ноздрей или крыльев носа.

Какие носы относятся к разряду «сложных»?

• Носы, неоднократно подвергавшиеся переломам.
• Носы, «получившиеся» в результате неудачных коррекций в других клиниках.
• Деформация носа вследствие усиленного рубцевания.
• Генетически обусловленные особенности внешнего вида носа.

В случае, если «сложный нос» не подвергался пластической коррекции ранее, проводятся операции в несколько этапов, максимально продуманно и осторожно. Если же ринопластика проводится после ошибки хирурга, то требуется тщательная диагностика с применением различных методов (например, МРТ) для того, чтобы максимально точно увидеть и оценить результаты предыдущих коррекций. Только после этого можно составлять план своей операции, если, конечно, коррекцию еще возможно осуществить с успешным результатом.

Основная причина повторной ринопластики

К неудачным результатам ринопластики относятся слишком низкая (утопленная) либо слишком высокая (выпяченная) носовая спинка. И если последний дефект убрать довольно легко (путем дошлифовывания спинки носа), то в случае слишком низкой спинки придется «повозиться» — нужно будет ставить поддерживающий графт.

Надо сказать, что во всех случаях, когда не хватает тканей, коррекции носа проводить сложнее. Например, нарастить носовой кончик куда труднее, чем сделать его тоньше и изящнее. А сильная зауженность носовой спинки вообще практически не поддается пластической коррекции. С помощью инъекций филлерами (основой которых является гиалуроновая кислота) можно подкорректировать крылья и спинку носа — создать их фактурность.

Но самое сложное и трудозатратное — это исправление плачевных результатов предыдущих множественных пластических коррекций носа, если при этом присутствует еще и много фиброзной ткани из-за гиперрубцевания в области хирургического вмешательства. В этом случае нужно будет сначала все «расчищать», а потом уже оперировать. И после операции, в период реабилитации, потребуется особый тщательный уход за носом, чтобы исключить повторное образование большого количества рубцов, особенно для клиентов, имеющих жирную плотную кожу.

К сожалению, встречаются в практике пластики носа и такие случаи, когда ошибки пластических хирургов возникают по причине недостаточности опыта и навыков либо же из-за банальной невнимательности. К таким случаям относится, например, исправление носовой перегородки, которая была искривлена во время предыдущей операции начинающим пластически.

Часто клиенту приходится просто отказывать (если ринопластика уже шестая-седьмая по счету) из-за того, что его несчастный нос может провалиться. Для хирурга-ринопласта это бывает сложно сделать, когда он понимает, сравнивая фотографии клиента до и после всех операций, что была возможность сделать все красиво и правильно уже с первой коррекции. Из-за таких вот первых ошибок и приходится потом прибегать к целому ряду коррекций, которые, ко всему прочему, оказываются зачастую не только бесполезными, но еще и вредными, усугубляющими ситуацию.

Условно, вторичную ринопластику разделяют на три типа:

• открытая,
• регулирующая
• закрытая.

Согласно статистике, вероятность возникновения необходимости повторной хирургии составляет 10-15%. И только 8% пациентов ложатся еще раз в клинику, как правило к другому пластическому хирургу.

Реабилитационный период

Период реабилитации после повторной лазерной коррекции такой же, как и при первой коррекции. В большинстве случаев он совпадает и на индивидуальном уровне.

Первые 3 дня:

• посетить врача для послеоперационного осмотра,
• соблюдать домашний режим,
• не прикасаться к прооперированному глазу,
• не умываться и не мыть голову.

Первые 1-2 недели:

• избегать яркого света, холодного и горячего воздуха,
• на улице носить очки с защитой от УФ-лучей,
• регулярно капать капли, прописанные специалистом.

Первый месяц:

• снизить физические нагрузки,
• не употреблять алкоголь,
• не перегружать глаза чтением,
• по возможности снизить время работы за компьютером, смартфоном,
• исключить использование декоративной косметики,
• не посещать солярий, сауну, бассейн,
• использовать увлажняющие капли.

В отдельных случаях период восстановления может быть несколько дольше из-за индивидуальных особенностей. Это не является поводом для беспокойства, но если пациент чувствует, что неприятная симптоматика длится значительно дольше, чем в первый раз, то однозначно следует проконсультироваться со своим врачом.

Поводы для обязательной повторной ринопластики

• Затрудненное дыхание
• Иногда после удаления горбинки, пациент рискует получить непропорциональное уменьшение или увеличение высоты спинки носа. Западение хряща или повреждение его костей,
• Неудовлетворенность косметическим эффектом,
• Чересчур зауженный или сверх очерченный кончик,
• Появление шишек,
• Образование келоидных рубцов наружного типа или на слизистой, которые вызывают дискомфорт

Читайте по теме: Когда нужно делать повторную ринопластику?

Предоперационный период вторичной пластики носа

Перед операцией доктор должен назначить пациенту полное обследование, включая рентгенографию черепа и другие исследования, которые помогут ему создать для себя точное представление о состоянии носа – костей, хрящей, мягких тканей. Сопротивляться этому и стараться ускорить операцию не стоит, ведь от степени владения информацией зависит ее конечный результат.

В ходе общения и обследования врач выбирает оптимальную тактику коррекции, и в этот момент самое важное – рассказать пациенту, чего можно от нее ожидать, а какие пожелания так и останутся не выполненными. Это трудный момент, так как в представлении большинства людей пластическая хирургия может творить чудеса при любом исходном раскладе. Пациентам следует усвоить, что в их случае, когда предыдущая операция наложила свой отпечаток, возможности коррекции ограничены, поэтому нужно довольствоваться тем, что предлагается.

Итогом неудачной ринопластики нередко становятся нарушения дыхания. В ходе повторного вмешательства врачи всегда стараются исправить этот дефект. Пациенту тоже следует понимать, насколько это важно, поэтому коррекция функциональных расстройств должна стоять для него на первом месте в сравнении с внешним видом.

Противопоказания к повторной пластике носа

• Хронические заболевания: сердца, печени, почек;
• Вирусные и инфекционные болезни в острой стадии.Туберкулез, гепатиты, онкология;
• Воспалительные заболевания дыхательных путей, кожных покровов;
• Ряд аллергических заболеваний;
• Сахарный диабет;
• Психические проблемы;
• Беременность и период грудного вскармливания;
• Анемия (малокровие).

Пластический хирург оценит тип и состояние кожи пациента на лице. Для пациентов с тонкой кожей все следы становятся более заметными. А для тех, у кого толстая кожа и конверт из мягких тканей, добиться результатов коррекции еще сложнее. А проявления результата придется ждать еще дольше – часто до двух лет, так как отечность и заживление проходят гораздо дольше.

Противопоказания

Помимо истончения роговицы, которая делает докоррекцию невозможной, существуют другие факторы, затрудняющие или полностью исключающие повторную лазерную коррекцию:

• нарушения формирования роговицы (при этом лоскут может иметь неправильную форму, что подвергает опасности глаз пациента);
• воспалительные процессы в глазу (вирусные или бактериальные инфекции, вызывающие конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.);
• глаукома;
• катаракта;
• отслойка сетчатки;
• беременность, период лактации;
• тяжёлые системные заболевания органов в стадии декомпенсации.

Большинство противопоказаний к повторной лазерной коррекции зрения совпадают с общим списком противопоказаний для лазерной коррекции. Специфичным для проведения второго этапа является истончение роговой части глаза.

Какими методами выполняется вторичная ринопластика

Чаще применяются живые, аутоиммунные трансплантаты из живых тканей пациента, отобранные из участков-доноров.

• Ушная раковина,
• Реберный хрящ
• Внешняя затылочная область.

Для справки: При септопластике, необходимый трансплантат берется из удаленной части перегородки носа.

В повторной пластике носа крайне редко применяют синтетические импланты Medpore, Gore-Tex и из силикона. Чужеродные тела выталкиваются из носа и способствуют инфицированию окружающих тканей.

Результаты повторной ринопластики

• Устранение эстетических дефектов.
• Восстановление дыхания.
• Устранение проблем с носовыми пазухами.
• Устранение храпа, и интенсивности проявления симптомов сезонной аллергии.

Возможные риски

• Кровотечения,
• Иинфицирование раны,
• Недостижение желаемого результата.

Медицинские осложнения возникают редко – если после первой операции 1% случаев, то после повторной – 1,5%. А вот результат непредсказуем.

Восстановление после вторичной ринопластики носа

Отечность и гематомы наблюдаются в течение 2-3 недель. Швы снимаются через 7-10 дней. Окончательный результат пластики вы сможете оценить спустя 6-12 месяцев. Чтобы реабилитация проходила без осложнений, нужно придерживаться ряда правил:

• Откажитесь от алкоголя и курения: их токсичные компоненты препятствуют регенерации тканей.
• В течение 1 месяца не занимайтесь спортом и исключите тяжелые нагрузки.
• Спите исключительно на спине, приподняв выше головной край кровати.
• Защищайте кожу от солнца специальной косметикой и головными уборами.

Респираторные заболевания усложняют восстановление после повторной ринопластики, поэтому в сезон простуд избегайте мест большого скопления людей и сделайте прививку от гриппа.

Подводные камни повторной операции по коррекции носа

Несмотря на все старания хирурга, повторная ринопластика может оказаться непредсказуемой. Поэтому доктор всегда должен предусматривать возможные затруднения и иметь для себя запасной план действий. Пациенту тоже следует взять это на заметку и перед операцией не забыть поинтересоваться у хирурга, как он поступит, если что-то пойдет не так.

И врач, и пациент даже при благополучно проведенной ринопластике должны быть готовы к возможным осложнениям. Измененные предыдущей операцией ткани носа могут негативно воспринимать новое вмешательство, реагируя на него воспалительными осложнениями, отторжением трансплантата и прочими нежелательными последствиями. Поэтому проявлять излишнюю строгость в данном случае неуместно – нужно просто приложить все силы для профилактики осложнений, а в случае их появления проводить тщательное и добросовестное лечение. Реабилитационный период занимает немного больше времени.

Иногда последствия неудачной первичной ринопластики бывают, увы, непоправимы. В этом случае врач может отказаться от проведения повторной операции. Если пациент получил отказ от нескольких квалифицированных специалистов, то самое глупое, что он может сделать в этом случае – продолжать поиски, пока не наткнется на любого человека с дипломом хирурга, который все же согласится его оперировать. В подобной ситуации грамотнее всего было бы отказаться от изначальной идеи и попытаться частично исправить изменения при помощи косметологических процедур. Даже в исполнении опытного хирурга операция может ухудшить состояние носа, а тот человек, который согласится ее сделать, скорее всего, не полностью представляет себе ситуацию и может нанести еще больший вред.

Многочисленные проблемы при проведении повторной ринопластики возвращают нас к необходимости выбора «правильного» хирурга для первичной операции. Чтобы не пришлось испытывать переживаний и переносить новое вмешательство, следует проявить внимательность и здравый смысл при первом обращении к врачу.

Частые осложнения повторной ринопластики – это:

• образование грубых, трудно устранимых рубцов;
• отторжение трансплантата;
• его деформация или смещение вследствие образования рубцовых тканей;
• длительный отек (часто год и больше);
• опущение кончика носа при неправильном формировании тканей.

Читайте далее: повторная ринопластика часть 2

Период реабилитации после повторной пластики носа не отличается от первичной операции – пациент должен строго выполнять указания пластического хирурга.

Противопоказания и побочные эффекты

В ряде клинических случаев хирург может отказаться от проведения вторичной ринопластики, учитывая наличие у пациента следующих противопоказаний:

Противопоказания

• системные патологии на стадии обострения;
• острые вирусные и бактериальные инфекции;
• наличие инфекционных высыпаний или открытых ран на коже в зоне будущего оперативного вмешательства;

• нарушение свертывающей функции крови;
• психические заболевания у пациента.