Септопластика от лучшего пластического хирурга Москвы

Ежегодно я выполняю более 450 пластических операций, львиная доля которых приходится на коррекцию формы носа. Примерно 30% из них отводится повторной ринопластике. Интересно, что на нее обычно решаются мужчины и женщины, первичная операция у которых выполнялась закрытым способом. «Возраст» носов приблизительно одинаков – от 3 до 7 лет. Именно с окончания 2000-х годов закрытая ринопластика снискала славу «сенсационного открытия» в российской эстетической медицине. Сейчас людям приходится расхлебывать ее последствия – «вмятины», деформации, опущение кончика и другие характерные дефекты.

Увы, некоторые мои коллеги до сих пор тиражируют закрытый метод в массы, а простые люди спят и видят, как обретают идеальный нос «без сучка и задоринки». Чем подкупают врачи, предлагающие подобные услуги? Отсутствием шрамов, защитой от кровотечений, мгновенной реабилитацией?

Я готов лично развенчать все мифы, связанные с закрытой ринопластикой, чтобы вы, дорогие читатели и потенциальные пациенты, могли оценить ее достоинства и недостатки объективно.

«Бескровность» и «безболезненность» – блеф!

Суть закрытой (эндоназальной) ринопластики заключается в формировании специфического доступа через слизистую оболочку ноздрей, якобы менее травматичного и более эффективного.

МИФ: При закрытой ринопластике затрагивается меньшее количество тканей и совершается меньше разрезов. Комментарии: Проводя эндонозальную операцию точно также отслаивается вся кожа, как и при открытом методе, перерезаются точно те же сосуды. Единственное исключение – сохраняется нетронутым кожный перешеек носа между ноздрями – в нижней части колумеллы.

К слову, к слизистой оболочке носовой полости и коже «подведено» огромное количество сосудов и капилляров, которые обязательно травмируются в ходе оперативного вмешательства, вне зависимости от его вида. Поэтому крови при закрытой ринопластике будет не меньше, а то и больше, чем при открытой. Заживление после открытой ринопластики длится в точности столько же и зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. А гипс придется носить в любом случае!

МИФ: Хирурги допускают обильные кровотечения в процессе операции открытым способом. При закрытой ринопластике обещается отсутствие послеоперационных гематом. Якобы, при этой технике «обходятся» крупные сосуды и минимизируется выделение крови из ран, поэтому синяки будут меньше или их не будет вообще.

• Во-первых, наличие и выраженность гематом зависит от аккуратности выполнения остеотомии;
• Во-вторых, наличие и степень гематом и синяков контролируется и корректируется при помощи противоотёчной терапии, проводимой во время операции, и её успешность часто зависит от анестезиолога (!!!).
• В-третьих, адекватный хирург ни при каких обстоятельствах не допустит, чтобы после коррекции носа лицо пациента напоминало одно большое последствие жестоких побоев. Он будет курировать подготовительный (профилактический) процесс, а в ходе вмешательства сработает предельно деликатно и осторожно.

МИФ: закрытая ринопластика – менее болезненна. Хирурги, занимающиеся пиаром «авторской» закрытой ринопластики, утверждают, что она безболезненна. Комментарии: Открою секрет – безболезненна любая пластическая операция, тем более ринопластика, поскольку выполняется либо под местной анестезией, сочетанной с внутривенной седацией, либо под общим наркозом. Невзирая на сложность процесса, ринопластика отличается легкой реабилитацией – в восстановительном периоде пациент ощущает боль и дискомфорт лишь в исключительных случаях. И это касается скорее индивидуальных особенностей организма, поэтому конкретный принцип проведения ринопластики здесь роли не играет. И, наконец, более или менее реалистичный довод в пользу закрытой ринопластики – отсутствие рубцов на наружном носе (на колумелле).

МИФ: Рубцы от открытой ринопластики видны и портят внешний вид. Комментарии: После открытой ринопластики шрамы полностью исчезают спустя 15-20 дней – от хирургических манипуляций на коже не остается и следа. Правильному ушиванию ран учат в медицинских институтах. И если врач настаивает на закрытой ринопластике, мотивируя это отсутствием рубцовых изменений – возможно, он плохо усвоил программу?

МИФ: Закрытая пластика носа проводится быстрее открытой. Комментарии: Нет, если делать качественную закрытую ринопластику, то время на проведение операции может быть затрачено даже больше, чем при открытом методе коррекции. Невозможно за 30-40 минут сделать хорошую работу, которая не будет видоизменяться со временем.

Когда и кому можно делать изменение носа?

Это вопрос не риторический. Подростковый возраст, с его максимализмом и неуверенностью в себе, побуждает подростков относиться к своей внешности с повышенными требованиями, и желанием что-то обязательно изменить. И, как ни странно, первым в поле зрения попадает нос. Но ни один пластический хирург не возьмется за операцию, если не получит разрешения родителей подростка. Другое дело, если под влиянием наследственных факторов, или травм, у подростка затруднено носовое дыхание. Зачастую без операции не обойтись. Но в таких случаях прибегают к септопластике. Цель данного оперативного вмешательства исправить отдельные элементы внутри носа: перегородка, носовые раковины, восстановление формы. И такую операцию не проводят пластические хирурги, она выполняется только отоларингологом. Еще один фактор, который является противопоказанием для ринопластики подростков, является то, что черты лица ребенка до 20 лет постоянно меняются (растут вместе с ним), потому достигнув взрослости можно получить совершенно не то, что первоначально предполагалось.

Всем остальным взрослым, вне зависимости от возраста можно проводить операцию по изменению носа. Совет: решившись, на такую операцию, как ринопластика, пройдите компьютерное моделирование, чтобы примерно знать, как вы будете выглядеть. В противном случае, вас могут ждать разочарования…

Способна ли закрытая ринопластика полноценно скорректировать нос?

Закрытая ринопластика в целом довольно проста в исполнении и справиться с ней могут и начинающие хирурги. В дополнение к этому, она дает строго ограниченные возможности для врачебных манипуляций. С ее помощью производят небольшие коррекции, и только в этом случае можно ручаться за положительный исход. Однако последствия коррекции могут проявиться уже после проведения вмешательства. Например, после закрытой ринопластики часто встречаются отсроченные осложнения в виде провалов на спинке носа и нарушений дыхания.

Основной причиной этих последствий является ограниченные возможности по восстановлению, реконструкции и фиксации верхних латеральных хрящей и носовых клапанов должным образом. Также часто наблюдаются изменения положения кончика носа: в этом кроется своеобразное коварство – первые несколько лет после процедуры нос выглядит приемлемо, а затем неожиданно начинаются «метаморфозы»: кончик опускается или задирается.

Данный метод в сложном варианте – крайне технически сложен, и по продолжительности и по исполнению. Качественную закрытую пластику носа может осилить только настоящий мастер и виртуоз. Но знающий врач выберет гарантию отличного результата, а не трудность исполнения.

Когда закрытый доступ актуален?

Побывав на крупных профессиональных конференциях в России, Европе и США, я могу с уверенностью заявить, что на западе закрытую ринопластику практически никто не практикует, за исключением некоторых турецких хирургов. Она изредка проводится по настоянию пациента. Во всех остальных ситуациях европейские и американские хирурги, в том числе, «звездные», выполняют только открытую ринопластику.

Задайте хирургу наводящие вопросы

Спросите специалиста:

• Как без крови и боли можно отслоить кожу от мягких тканей?
• Как можно выполнить коррекцию кончика носа без нормального доступа к нижним латеральным хрящам? Неужели не сшивая их можно получить тонкий кончик?
• Как закрытая ринопластика может быть абсолютно бескровной, если при ней также делается надрез, но внутри ноздрей по слизистой (которая, к слову, гораздо более чувствительна, чем кожа), а потом также отслоить кожу? Это – уличная магия?

Я настоятельно рекомендую запрашивать у хирурга фотографии и видеозаписи его результатов операций во всех ракурсах. Как показывает практика, назойливая и агрессивная реклама подкрепляется «доказательствами» в виде пары-тройки фотографий строго в профиль, по которым в принципе нельзя судить об итоговом качестве работы.

Показания к повторной ринопластике

• Нарушение дыхательной функции носа.
• Эстетические дефекты, возникшие в результате некорректного перераспределения тканей.
• Неудовлетворенность пациента результатом ринопластики.
• Ярко выраженные шрамы с внешней стороны носа;
• Провал спинки носа, впадины.
• Асимметрия носа;
• Горбинка носа, возникшая после первичной ринопластики.

Когда можно сделать повторную ринопластику?

Многие пациенты спрашивают: «Через сколько можно делать повторную ринопластику?» Итак, повторную пластику можно делать только после полного заживления носа! Говорить о повторной пластике носа можно только через 6, а лучше 12 месяцев.

Пример повторной ринопластики

«Повторная ринопластика – это отдельный мир. Здесь мы приближаемся к теме реконструкции, то есть воссозданию чего-то утраченного. Звучит немного пугающе, но любая ринопластика – это удаление или модификация костей и хрящей, следовательно после первой операции они в измененном состоянии или удалены. То есть первый серьезный момент – какие-то ткани или их части отсутствуют. Второй момент. У пациентов, которые приходят на повторную операцию, достаточно часто имеются внутренние плотные рубцы, которые также деформируют внутренние структуры носа, вызывают искажение его формы. Таким образом, чтобы хорошо выполнить повторную ринопластику, мы зачастую должны воссоздать хрящи или кости, удалить рубцовую ткань… Откуда же берется недостающий материал? Если сохранна перегородка носа, то это первая донорская зона. Мы можем взять оттуда хрящи. Либо использовать ушной или реберный хрящ».

Тамаров Алексей Николаевич пластический хирург

Преимущества классической открытой ринопластики

Я выделил ключевые преимущества традиционной ринопластики, которыми не может «похвастаться» закрытая:

• Многогранные возможности для любых видов коррекции, обусловленные беспрепятственным доступом ко всем составляющим носового каркаса;
• Равноценная доступность костных и мягких тканей, а также верхних и нижних хрящей (что позволяет успешно моделировать как спинку, так и кончик носа);
• Минимальная вероятность ошибки (в противовес закрытой ринопластике, выполняемой, по сути, «вслепую»);
• Наличие всех ресурсов для работы в инновационных техниках (например, беспроигрышная конструкционная ринопластика производится только из открытого доступа);
• Обозримость эффекта (исправленный нос, который видит хирург на заключительных шагах операции, и окажется окончательным результатом);
• Отсутствие послеоперационных осложнений и изменений формы носа.

Реабилитация

Восстановительный процесс после повторной ринопластики протекает несколько сложнее, чем после первичной операции. Это связано с рубцовыми тканями, которые подвергаются повторному иссечению. Отеки и гематомы после вторичной операции могут держаться более 10 дней. В остальном реабилитация после повторной ринопластики ничем не отличается от первичной.

Для ускорения процесса заживления носа после вторичной коррекции носа необходимо придерживаться рекомендаций хирурга:

• Первые 2 недели желательно спать на спине, на высокой подушке;
• До окончания восстановления нельзя носить очки;
• Соблюдать ограничения физических нагрузок;
• Необходимо защищать лицо от воздействия ультрафиолета;
• Исключить алкоголь, кофе и курение в первые дни после выписки;
• Стараться не употреблять слишком горячую или холодную пищу и напитки;
• Избегать переохлаждения, вирусных и инфекционных инфекций.

Повторная ринопластика – более сложная операция, как в техническом, так и психологическом плане. Поэтому, если Вы столкнулись с необходимостью в проведении вторичной пластики носа, с максимальной ответственностью отнеситесь к выбору ринохирурга. В том случае, когда осложнения возникли не по вине специалиста, то за проведением повторной ринопластики необходимо обращаться именно к нему. Врач знает все особенности Вашего организма, сможет спрогнозировать результат и подобрать оптимальную тактику лечения.

Чем отличается ринопластика, септопластика от риносептопластики?

Проведение лазерной ринопластики

Прежде чем пациент попадет на лазерную ринопластику, ему предстоит консультация со специалистом, который назначит прохождения ряда анализов, таких как: анализ мочи и крови общий, биохимический анализ крови; кровь на гепатит, ВИЧ и сифилис, а также ЭКГ и флюорография. Иногда специалистам для понятия полной картины здоровья пациента, может понадобиться рентген носа, УЗИ внутренних органов и заключение отоларинголога. Только после получения всех результатов анализов и их изучения, врач может назначить дату операции. Рекомендуется за неделю до дня лазерной ринопластики приостановить прием препаратов, разжижающих кровь, а также отказаться от курения и употребления алкоголя. За 8 часов до операции разрешается осуществить последний прием пищи. Не лишним будет накануне лазерной ринопластики вымыть волосы, принять душ, снять лак с ногтей. На лицо до операции не стоит наносить какие-либо кремы. После завершения подготовительного этапа, в назначенный день операции пациент пребывает в клинику, там ему предоставляют палату в стационаре, в которой он может переодеться и ждать начала операции. Когда все специалисты готовы, пациента приглашают в операционную. После этого кожа пациента обрабатывается антисептиком и врачом делается разметка маркером, по которой будут проводиться надрезы. Затем вводится анестезия. Отличие лазерной ринопластики от обычной, заключается лишь в том, что вместо скальпеля используется лазер. Операция может быть проведена открытым или закрытым методом. Это зависит от решаемой проблемы и удобства проведения ринопластики. Благодаря лазеру операция проходит бескровно, потому что он способен запаивать сосуды сразу же. Когда все манипуляции завершены, в нос вставляются ватные турунды, а сверху накладывается гипсовая повязка. На этом лазерная ринопластика считается завершенной. Общее время операции составляет от 40-ка минут до часу. После этого пациента отправляют в стационар, в котором рекомендуется провести минимум сутки под наблюдением специалистов.