Эндоскопическая септопластика, вазотомия, аденотомия. Хирург-оториноларинголог, к.м.н. Боклин А. К.

Септопластика

Эта хирургическая операция позволяет исправить деформированную носовую перегородку и удалить наросты с хрящевидной и костной перегородок. Зачастую эту операцию объединяют с ринопластикой, что даёт возможность параллельно с решением проблемы затрудненного дыхания скорректировать форму носа.

Показания и противопоказания к септопластике

Врождённые или приобретённые патологии являются причиной деформационных изменений носовой перегородки. Чаще всего это механические травмы носа, полипы и опухоли, нарушения развития тканей. Искривления и смещения перегородки проявляются в виде деформации хрящевой ткани или образовании гребня, костного шипа, а также их комбинации. Это в свою очередь приводит к развитию воспалительных процессов в носовых пазухах, утрате обоняния, дискомфорту при дыхании, из-за недостаточного поступления кислорода – к ухудшению памяти и снижению работоспособности.

Показаниями к проведению септопластики служат:

• нарушение процесса носового дыхания;
• хронический насморк;
• часто повторяющиеся носовые кровотечения;
• храп во время сна;
• асимметричная форма носа.

Наличие диабета, онкологии, острых инфекций, обострение хронических недугов, низкая свертываемость крови – факторы, при которых проведение септопластики противопоказано.

Способы проведения операции

Исправление дефектов происходит несколькими способами.

1. Классический или открытый метод коррекции носовой перегородки применяется для устранения сильно выраженных недостатков. В случае его применения, для получения доступа к тканям с помощью скальпеля выполняются надрезы в районе колумеллы. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, хирургом выполняется иссечение и выравнивание хряща, его постановка на место. В настоящее время к подобному способу проведения операции прибегают в исключительных случаях, поскольку он является травматичным.
2. Лазерный метод предполагает использование специализированного оборудования. Во время операции, длящейся, как правило, около получаса, лазерным лучом производится разрез тканей и коррекция носовой полости с сохранением естественной целостности носовой перегородки. К преимуществам подобной процедуры относятся:

• возможность избежать послеоперационного стационарного лечения;
• снижение риска инфицирования тканей;
• профилактика носовых кровотечений в период восстановления.

1. Эндоскопический метод операционного вмешательства предполагает введение в носовые ходы эндоскопа с камерой, передающей изображение на монитор, проведения резекции носовой перегородки. Продолжительность операции зависит от сложности конкретной ситуации и составляет 50-120 минут.

К менее популярным способам коррекции дефектов носовой полости относится радиохирургический метод, при проведении которого используется радионож, а также ультразвуковой метод, предполагающий применение ультразвукового оборудования.

Ограничения после операции

Восстановительный период длится около 3 месяцев. Необходимо посещать лора раз в неделю, регулярный осмотр позволит предупредить возможные осложнения. Для ускорения процессов заживления, пациенту важно придерживаться врачебных рекомендаций:

• пациенту необходимо первую неделю промывать нос препаратами с морской солью, такими как Аквалор, Хью-мер, Долфин;
• после промывания нужно самостоятельно удалять кровяные сгустки и корки с помощью ватной палочки, делаются турунды, смоченные в облепиховом или персиковым маслом, для размягчения предварительно нужно обработать носовые пазухи физраствором;
• могут назначаться и сосудосуживающие капли, функции дыхания восстановятся самостоятельно, но для облегчения дискомфортной симптоматики пациенты могут использовать подобные препараты;
• нельзя сморкаться, а также долго держать голову в положении вниз;
• для ускорения заживления по прошествии 10 дней после операции врач обычно назначает спрей Назонекс, обладающий противовоспалительным действием;
• необходимо отказаться от занятий спортом, вести щадящий образ жизни;
• запрещено на протяжении 2 недель курить, употреблять алкоголь, горячую, пряную, соленую пищу, вызывающую сложности пережевывания;
• нельзя посещать сауны, бани, солярий, проводить процедуры подразумевающие нагревание тканей, длительно находится на солнце;
• нельзя носить очки, желательно выбирать одежду на пуговицах, молнии, чтобы исключить травмирование носа;
• спать исключительно на спине, следить за состоянием здоровья, не подвергать себя рискам простудных и инфекционных заболеваний.

Вазотомия

Хирургическая операция, в ходе которой, производится уменьшение объёма кровеносных сосудов. В зависимости от степени поражения, операция может проводиться на одной или обеих носовых раковинах.

Показания и противопоказания к вазотомии

Показанием к проведению хирургической процедуры вазотомии является нарушение функции носового дыхания из-за увеличенной носовой раковины. Это патология, при которой слизистая носа сильно утолщена и отекает при малейшем её раздражении. Затруднённое дыхание в таком случае является результатом вазомоторного, медикаментозного или хронического ринита, не поддающегося консервативному лечению, а также наличия эндокринных заболеваний, вызывающих гипертрофию носовых полостей. Проще говоря, слизистая отекает, носовые ходы сужаются, прохождение воздуха затрудняется.

Противопоказанием к их проведению служат острые инфекции, в том числе гнойные процессы в ЛОР-органах, обострение хронических заболеваний.

Способы проведения операции

В настоящее время уменьшение объёма носовых раковин осуществляется несколькими способами. Выбор метода осуществляет отоларинголог, основываясь на характере заболевания, возрасте и индивидуальных особенностях пациента.

1. Инструментальный – это классический метод устранения гипертрофии, при котором производится отслоение слизистой и устранение сосудистых пучков. Повреждённые сосуды с течением времени не восстанавливаются, что служит надежной профилактикой рецидивов. Длительность процедуры – около 15 минут.
2. Турбинопластика – наиболее результативный метод, применяемый для решения сложных случаев. Он предполагает устранение части носовой раковины через небольшой разрез, при этом слизистая сохраняется. Минусом турбинопластики является травматичность и вероятность осложнений.
3. Лазерный метод – эффективный и малотравматичный способ, при котором внутрь раковины носа вводится световод, луч которого производит выпаривание тканей.
4. Радиоволновая дизентеграция – современный эффективный метод устранения новообразований, предполагающий введение продуцирующего радиоволны зонда под слизистую оболочку. В результате колебаний радиоволн происходит коагуляция сосудов, приводящая к нормализации размеров носовых ходов.
5. Криодеструкция – процедура, при которой слизистая оболочка подвергается обработке криозондом, разрушающим с помощью низких температур клеточные оболочки. Это вызывает тромбоз капиллярных сосудов, их обескровливание и устранение отёчности.
6. Коблация – метод радиоволновой хирургии, заключается в воздействии на ткани полем холодной плазмы. В результате этого воздействия молекулярные связи разрываются, сосуды разрушаются, носовые раковины приобретают нормальный размер.

Малоинвазивные операции являются альтернативным и более современным методом проведения вазотомии

Среди других современных малотравматичных методов проведения вазотомии высокоэффективными признаны: ультразвуковая дезинтеграция (УЗД), вакуум-резекция.

Как проходит реабилитация

При вазотомии пациент может покинуть стены клиники спустя 2 часа после проведения операции. Операция бескровная, тампонирование после вмешательства не требуется.

Восстановление после септопластики длится около 3-х месяцев и условно делится на 2 периода.

Во время первого, постоперационного, пациенту ставятся ватно-марлевые турунды или силиконовые сплинты в носовые проходы, что позволяет зафиксировать нормальное положение носовой перегородки и предотвратить кровотечение. В этот период рекомендуется соблюдать нестрогий постельный режим. Из-за естественной отёчности и тампонов в носу, носовое дыхание в этот период невозможно, и по этому пациенту приходится дышать ртом, что становится причиной развития:

• головных болей или головокружения;
• пересыхания слизистой рта и растрескивания губ;
• отечности носоглотки;
• повышения артериального давления.

Из-за болей после вазотомии и септопластики в большинстве случаев пациенту назначаются обезболивающие препараты

На 3-4-й день турунды снимаются, и с этого момента начинается второй этап восстановления. На первой неделе носовую полость следует увлажнять каждые 3 часа, используя для этого физраствор и специальные увлажняющие спреи, наносить мази, удалять сгустки крови и корки. На 10-й день, если работа пациента не связана с физическим трудом, он может выйти на работу. Появившаяся после операции отёчность носа, обычно проходит в течение 3-х недель, за это же время полностью восстанавливается способность к нормальному носовому дыханию. Не восстановившаяся на протяжении 2-х месяцев функция обоняния считается осложнением, на лечение которого потребуется несколько месяцев. Другими частыми осложнениями являются развитие воспалительных процессов, кровоточивость, перфорация перегородки.

В период восстановления и после септопластики, и после вазотомии важно соблюдать личную гигиену и врачебные рекомендации. Более того, в первые 2 недели после операционного вмешательства запрещается:

• проведение процедур, связанных с посещением бани или солярия;
• физическая активность, и в первую очередь выполнение наклонов;
• ношение очков;
• употребление острой, горячей или газированной пищи;
• сон на боку или животе.

На протяжении первого года после септопластики строжайше запрещено пользоваться сосудосуживающими средствами. Исключение составляют лишь случаи специального врачебного назначения при условии отсутствия осложнений и прохождении 3-х месяцев после операции

Послеоперационный период

Процесс реабилитации включает 3 этапа — послеоперационный, восстановительный, окончательный. Первый длится 2 недели, ведение процесса реабилитации происходит под наблюдения у врача. Восстановление занимает около 3 месяцев, пациент находится в домашних условиях. После завершения заживления можно вести полноценный образ жизни, результаты сохраняются на всю жизнь. Шрамов не остается, так как разрезы располагаются на слизистых с внутренней стороны.

Послеоперационный этап:

1. Пациент находится в стационаре в течение 2–3 суток. Медицинский персонал следит за состоянием, при возникновении осложнений оказывает помощь.
2. В носовые ходы вставляют трубки, тампоны, фиксируют повязкой, пациент ощущает жажду, дышать может только через рот. Первые часы после операции пить нельзя можно лишь полоскать рот или увлажнять губы водой. Затем можно пить без ограничения до 3 л чистой негазированной негорячей воды.
3. Каждые 2 часа осуществляется промывание трубок физраствором или препаратами Аквалор, Долфин для удаления кровянистых сгустков.
4. Первые дни нежелательны прогулки, а также интенсивная физическая активность.
5. Из меню исключаются лишь соленые, пряные, горячие блюда, вызывающие сложности пережевывания.
6. При болезненных ощущениях, нарушении сна, связанного со сложностями дыхания, врач может назначить обезболивающие и седативные препараты.
7. Для профилактики возникновения воспалительного процесса проводится антибактериальная терапия, для лечения пациенту назначается обычно пенициллиновая группа.
8. На третий день проводится удаление тампонов, сплинты и пластины извлекаются врачом через 2 недели. Швы снимать не нужно, так как используются биодеградируемые нити.
9. Корочки удаляются врачом, после выписки пациент аккуратно размягчает вазелиновым или персиковым маслом, убирает ватной палочкой.
10. После выписки пациенту нужно на протяжении 2–3 недель периодически посещать отоларинголога для наблюдения за процессом заживления, а также для гигиенических процедур носовой полости. Если становится хуже, резко меняется состояние, нужно обращаться к врачу.

Совместное проведение септопластики и вазотомии

Комплексная операция – септопластика с вазотомией – проводится в тех случаях, когда искривление носовой перегородки сопровождается отёчностью носовых ходов. При её проведении хирург, используя ультразвуковой скальпель, делает хрящевую пластину ровной, а также частично рассекает сосуды слизистой, делая их тоньше и снижая их чувствительность.

Успешно проведенная операция обеспечивает нормализацию дыхательного процесса. Во время её проведения, хирург имеет возможность скорректировать недостатки формы носа, сделав его эстетичным и привлекательным. Гармоничное сочетание красоты и здоровья – результат качественного выполнения операции.

Полезные видео

Септопластика — лечение искривления носовой перегородки.

Современная медицина обладает специализированными технологиями, позволяющими пациенту избежать неприятных ощущений после септопластики и дышать через нос.

Гаджиев Камран Рафикович

Самой частой патологией лор-органов является искривленная перегородка носа. Никто не задумывается о том, что даже малейшее искривление может привести к серьезным заболеваниям, таким как синусит, полипы в носу. Почему это происходит? При здоровом состоянии лор-органов в нижние дыхательные пути попадает только чистый и согретый воздух, так как в носовой полости он согревается и дезинфицируется. При искривленной носовой перегородке все вышеперечисленные функции нарушаются из-за того, что струя воздуха ударяется об искривление перегородки.