Минздрав утвердил новые требования к работе пластических хирургов
Минздрав утвердил новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия». Новые правила, касающиеся организации деятельности, оснащения и штатного состава, вступят в силу с 3 июля 2020 года. В Росздравнадзоре объяснили появление этого документа «недавними трагическими случаями в результате пластических операций».
Какие трагические случаи спровоцировали появление новых требований к организации и оснащению клиник и отделений пластической хирургии, в Росздравнадзоре не уточнили. За последние месяцы произошло несколько инцидентов. В московской клинике «Медланж» после пластических операций скончались три пациентки. Предварительная проверка показала, что во всех случаях причиной смерти послужила инфекция. Еще одна пациентка мерла после пластической операции по коррекции груди в другой столичной клинике, «Триумф Палас».
Приказ Минздрава №298н от 31 мая 2020 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» опубликован на сайте Росздравнадзора 29 июня. В нем есть несколько принципиально важных новшеств. В документе, вступающем в силу с 3 июля, впервые появились требования к оснащению кабинета пластического хирурга – в нем, например, обязательно должны быть переносной набор для реанимации, стерилизатор для медицинских инструментов, перевязочный стол, укладка для оказания медицинской помощи в экстренной форме и так далее (всего 25 позиций медизделий и оборудования). На один кабинет рекомендуется иметь не менее одного пластического хирурга и как минимум одну медсестру.
В отделении должны быть заведующий, пластический хирург (один на 10 коек), медсестры, а если выполняются реконструктивные операции на челюстно-лицевой области, то и челюстно-лицевой хирург (один на 20 коек). В центре пластической хирургии должны быть также руководитель центра и главная медицинская сестра. Штатные нормативы, впрочем, для частных клиник могут отличаться, о чем отдельно указано в порядке.
Кроме того, в центре пластической хирургии рекомендуется иметь оборудование для трансляции из операционных с возможностью двусторонней связи, аудио- и видеотрансляции в аудитории, укладку для оказания медицинской помощи в экстренной форме при шоке, прикроватные мониторы, мобильный рентгеновский аппарат, оборудование для операционной и так далее.
В прошлый раз поправки в действующий Порядок оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» Минздрав вносил в июле 2020 года. Тогда это тоже было связано с инцидентом. Блогер Анастасия Шпагина (аудитория ее канала на YouTube на тот момент превышала 2,8 млн подписчиков) публично заявила, что недовольна ринопластикой, которую ей сделал пластический хирург санкт-петербургской клиники Parada Тимур Нугаев. Теперь после любой пластической операции пациент должен не менее одного дня оставаться под наблюдением в стационаре клиники, соответственно, амбулаторные хирургические вмешательства, которые часто встречаются в практике хирургов, оказались под запретом.
Источник Росздравнадзор
Подписывайтесь на наш канал в Telegram Подписывайтесь на наш канал в Яндекс Дзен
Поделиться в соц.сетях
+1 +1 +1 +1
Критика нового Приказа Минздрава
7 сентября 2020 года
С июля российский рынок пластической хирургии переживает нелегкие времена. В этот период вступил в силу Приказ Минздрава России No 298н, который ввел новый Порядок оказания медпомощи по данному профилю. Документ, по мнению разработчиков, повышает степень безопасности пациентов и приведет к снижению числа смертельных исходов при эстетических операциях. Для достижения этих целей Минздрав обязал клиники создать новые структурные подразделения и иметь дорогостоящее диагностическое оборудование. Предъявляемые требования очевидно стали неожиданностью для профессионального сообщества, члены которого стали высказывать своё недоумение по поводу предложенных изменений в социальных сетях.
Для налаживания ситуации было решено провести публичную дискуссию. 4 сентября в конференц-зале информ-агентства «Россия сегодня» состоялся круглый стол. Главный внештатный пластический хирург Минздрава Наталья Евгеньевна Мантурова собрала своих коллег и смежных специалистов на обсуждение, посвященное новому порядку оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия». Так в Москве состоялась первая открытая дискуссия по столь актуальному вопросу.
Краткий ликбез от Натальи Мантуровой
Наталья Мантурова призвала коллег не усложненять ситуацию спорами и радикальными заявлениями
Круглый стол открывала Наталья Мантурова, которая прокомментировала основные положения, вызывающие наибольшее число вопросов у пластических хирургов. Главный внештатный специалист поддержала новый документ и призвала коллег к конструктивному обсуждению, а не усложнению ситуации спорами и радикальными заявлениями.
Главный вопрос, который появился у пластических хирургов после прочтения нового Приказа, касался требований, предъявляемых к образованию специалистов. Большинство интересовало, могут ли продолжать оперировать врачи, прошедшие профессиональную переподготовку до 2020 года, а не закончившие ординатуру по профилю «пластическая хирургия». Мантурова успокоила беспокоящихся, что легитимность ранее полученных документов не утрачивается: «Приказы обратной силы не имеют».
Поддержала главный внештатный специалист и требования к оснащению клиник дорогостоящим диагностическим оборудованием, кабинетом переливания крови, отделения реанимации и др. Наталья Евгеньевна обосновала необходимость всех перечисленных обновлений риском развития осложнений у пациентов, в вопросах спасения которых огромную роль играет время, потраченное на верную диагностику патологии и скорость оказания реанимационных действий.
Росздравнадзор голосует за новые стандарты, а хирурги просят повременить с итогами
Руководитель Территориального органа Росздравнадзора по Москве и Московской области Андрей Плутницкий и начальник Управления организации государственного контроля качества оказания медицинской помощи населения Росздравнадзора Анатолий Шаронов безоговорочно поддержали Приказ Минздрава. Присутствующим были продемонстрированы кадры, сделанные во время проверок клиник, свидетельствующие о хранении имплантатов с немедицинской продукцией, или, например, о прошедших повторную стерилизацию одноразовых перевязочных материалов, готовых для очередного применения. Представители Росздравнадзора особое внимание уделили вопросу ужесточения требований к образованию хирургов, подкрепляя своё мнение итогами ведомственных проверок. На момент дискуссии было проверено 540 медорганизаций, в 67% из которых были выявлены нарушения разного рода. Также чиновниками было обнаружено 70 специалистов, чья квалификация не соответствовала предъявляемым стандартам.
Но за специалистов вступился президент РОПРЭХ Константин Липский. Эксперт посчитал, что, скорее всего, в этом списке оказались врачи, проходившие профессиональную переподготовку, а не ординатуру по пластической хирургии:
«Поскольку специальность очень молодая, все, кто в этом зале присутствуют, скорее всего, не имеют этого сертификата. Потому что мы, когда специальность была внедрена, прошли профессиональную переподготовку. Таким образом профпереподготовка является легитимным способом получения специальности, поэтому надо встать на нашу сторону, иначе мы придем к большим сложностям».
За пластических хирургов вступился президент РОПРЭХ Константин Липский
Липского поддержали авторитетные пластические хирурги Владимир Виссарионов и Кирилл Пшениснов. Последний рассказал, что, несмотря на многолетний опыт, звание профессора и наличия профильного учебника под его авторством, ему понадобилось 2 недели и письменная поддержка всех коллег, чтобы доказать свою профпригодность проверяющим ведомствам. Пшениснов упомянул, что его случай — не единичный и назвал фамилии своих коллег, которые столкнулись с подобной ситуацией.
Владимир Виссарионов был более эмоциональным и высказал свою точку зрения на новый Порядок. Хирург рекомендовал внести стандарты обследования пациентов. Также эксперта волновала позиция проверяющих органов в вопросе технического оснащения клиник, которые сразу «пописывали приговор» медцентрам, не имеющим компьютерного томографа. Врач уверял, что даже при условии наличии аппарата в клинике, возникнет проблема с поиском персонала, умеющего на нём работать.
Президент РОПРЭХ поднял вопрос другой проблемы отрасли — переизбыток кадров и общий низкий уровень подготовки молодых специалистов. По его мнению, а также ранее высказавшегося профессора Александра Неробеева, именно эта категория пластических хирургов и является причиной роста числа осложнений. Также профессор предложил вывести из-под действия документа малоинвазивные методики, не нуждающиеся в тяжелом диагностическом оборудовании.
Как сообщил Анатолий Шаронов, в Росздравназдор за приостановкой лицензии обратились 105 клиник. Эксперты отрасли озаботились судьбой персонала этих учреждений, который теперь будет вынужден искать работу и неизвестно, сможет ли найти желаемую должность на рынке труда. Как один из вариантов смягчения ситуации, пластические хирурги внесли предложение о создании переходного периода, чтобы клиники сумели проработать все моменты и успели привести медцентр к соответствию всем новым требованиям Порядка.
Пластическая хирургия — новый Порядок!
Приказом Минздрава от 31 мая 2020 г. № 298н устанавливается новый Порядок оказания медпомощи взрослым и детям по профилю «пластическая хирургия». Что изменилось? Медицинская помощь оказывается в виде: первичной специализированной и специализированной медицинской помощи. Исключена высокотехнологичная медпомощь. Четко определены условия оказания медпомощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-пластическими хирургами в амбулаторных условиях (в кабинете пластического хирурга) и предусматривает мероприятия по выявлению анатомических и функциональных дефектов. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-пластическими хирургами в стационарных условиях (в отделениях пластической хирургии или центрах пластической хирургии). Определены формы оказания медпомощи: экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; плановая — медицинская помощь, которая оказывается при лечении и профилактике заболеваний и состояний, не сопровождающихся угрозой жизни пациентов, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больных, угрозу их жизни и здоровью. В целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи медицинские организации могут применять телемедицинские технологии, согласно Приказу Минздрава РФ от 30 ноября 2020 г. N 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» Отдельно оговариваются в приложении №7 правила организации Центра пластической хирургии.
Центр организуется при наличии в медицинской организации круглосуточно функционирующих: рентгеновского отделения, оснащенного стационарным рентгенодиагностическим аппаратом и (или) стационарным аппаратом рентгеновской КТ, а также маммографическим рентгеновским аппаратом и (или) аппаратом МРТ с возможностью выполнения МРТ молочных желез ; отделения анестезиологии-реанимации для взрослого населения или отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, организованных в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» отделения анестезиологии-реанимации или центра анестезиологии-реанимации, организованных в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» трансфузиологического кабинета (кабинета переливания крови); операционной (операционного блока); перевязочной.
Рентгеновское отделение, отделение анестезиологии-реанимации, клинико-диагностическая лаборатория, трансфузиологический кабинет, операционный блок должны располагаться в пределах имущественного комплекса, функционально и технологически объединенного с отделениями пластической хирургии Центра, те в одном комплексе зданий.
Текст приказа можно скачать ниже.
«Новые требования понравились не всем клиникам пластической хирургии. Но пришлось меняться»
Автор:
Резник Ирина
5 минут
Прошел год со вступления в силу Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия», установившего новые требования к клиникам пластической хирургии. Каковы плюсы и минусы нового порядка, что меняется в отрасли и как это отражается на пациентах, рассказала главный внештатный пластический хирург Минздрава, д.м.н. Наталья Мантурова.
Наталья Евгеньевна, кто ваши пациенты? И как много людей сегодня нуждаются в помощи пластического хирурга?
— По нашим расчетам, количество людей, которым требуется помощь пластического хирурга, в России составляет более 1 миллиона ежегодно. Это те операции, которые непосредственно влияют на качество жизни людей — операции по эстетическим показаниям: коррекции уродующих рубцов, исправление последствий ожогов, укусов собак. Это операции по медицинским показаниям: у детей с диагнозами «волчья пасть», «заячья губа», гемангиомами; реконструктивная маммопластика женщинам после резекции молочных желез в результате онкологии. Ринопластика, когда искривленная перегородка мешает нормально дышать, человек не может спать, страдает головной болью. Операции на кисти, восстанавливающие ее функциональные способности, коррекция ран, полученных при авариях и множество других.
Рынок пластической хирургии в России, как и во всем мире, активно растет и развивается. С каждым годом увеличивается количество операций по нашему профилю. На сегодняшний день в России работают уже более полутора тысяч пластических хирургов.
{#vrez.60177}
И с ростом рынка растет число сообщений о нарушениях при оказании такой помощи и их последствиях.
— К сожалению, да. По итогам проверки Росздравнадзором, в 2020 году за нарушения были закрыты 252 российские клиники. Большинство нареканий касалось отсутствия возможности круглосуточного медицинского наблюдения и лечения пациентов, использования незарегистрированных, фальсифицированных, недоброкачественных лекарственных средств и медицинских изделий, несоблюдения условий хранения лекарств.
И что же с этим делать?
— За последнее время Минздравом, Росздравнадзором, Роспотребнадзором, Российским обществом пластических, реконструктивных и эстетических хирургов проделана колоссальная работа, чтобы обеспечить безопасность оказания помощи нашим пациентам. 3 июля 2020 года вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 298н от 31.05.2018 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “пластическая хирургия”». Документ явился плодом совместной работы Министерства здравоохранения и профессионального сообщества врачей — пластических хирургов. Приказ регламентирует новые требования к организациям, которые оказывают медицинскую помощь по данному профилю, определяет объемы оказания помощи в амбулаторном и стационарном звене. К этим изменениям вся отрасль шла планомерно, накапливая многолетний опыт. Они неоднократно обсуждались профессиональным сообществом.
Сегодня, спустя год, уже можно делать первые выводы. Приказ работает?
— Сильной стороной данного документа является изменение правил организации отделений и центров пластической хирургии. Приказом регламентировано обязательное наличие отделения анестезиологии и реанимации, отделения трансфузиологии, наличие необходимого диагностического оборудования: аппаратуры для лучевой и лабораторной диагностики. Все эти нововведения положительно сказываются на безопасности пациентов, получающих медицинскую помощь по профилю «пластическая хирургия». Данные требования делают более затратной организацию клиники пластической хирургии, однако безопасность наших пациентов гораздо важнее.
Что касается результатов, то благодаря изменениям за год, прошедший после введения нового порядка, заметно снизилось количество осложнений. Абсолютное большинство клиник смогли привести свои отделения пластической хирургии в соответствие с требованиями, указанными в новом порядке. Отрасль однозначно становится более цивилизованной, а у пациентов существуют широкие возможности выбора как клиники, так и хирурга.
А проявились ли уже какие-то минусы нового порядка? Нужно ли его дорабатывать?
— Не всем клиникам, безусловно, понравился новый Порядок, пришлось многое менять. Но новый Порядок по пластической хирургии прорабатывался более года и был создан совместными усилиями ведущих специалистов отрасли, сотрудниками Минздрава, Росздравнадзора. Он является взвешенным и рациональным документом. В настоящее время внесение каких-либо поправок в Порядок не планируется.
Есть ли планы по погружению пластической хирургии в ОМС?
— В настоящее время пластическая хирургия не входит в программу обязательного медицинского страхования. Введение пластической хирургии в рамки ОМС является важным этапом развития нашей специальности, и мы активно работаем над этим. Для этого необходимо сформировать и утвердить клинико-статистические группы по пластической хирургии, рассчитать потребность населения во врачах — пластических хирургах, внести изменения в регулирующие документы и многое другое.
Минздравом утвержден профессиональный стандарт врача — пластического хирурга. Какова его дальнейшая судьба?
— Сам стандарт находится на подписании в Министерстве труда и социальной защиты. Но связанные с ним новые подходы уже работают. В прошлом месяце состоялась первая защита по специальности «пластическая хирургия» на первом и единственном в России Диссертационном совете по специальности «пластическая хирургия». До этого времени защиты пластических хирургов проходили на диссертационных советах других специальностей. Диссертационный совет — это важный шаг, подтверждающий научную составляющую специальности «пластическая хирургия», он позволит ускорить и расширить направления развития эстетической медицины в стране.
Есть ли планы пойти дальше и разделить пластическую хирургию на эстетическую и реконструктивную? Ведь это практически разные дисциплины, решающие разные задачи.
— На самом деле это не так. Пластическая хирургия — единая дисциплина. Основа образования врача — пластического хирурга состоит в реализации комплексной подготовки многосторонне развитого специалиста. Разделение пластической хирургии не планируется.
Любое хирургическое вмешательство не безопасно. Чем рискуют люди, решающиеся на пластические операции?
— Операции в пластической хирургии имеют заметно меньшие риски осложнений, чем в большинстве других специальностей, однако риски все же есть. Общехирургические осложнения могут встречаться при любых оперативных вмешательствах, независимо от специальности. Это и кровотечения, и формирование послеоперационных гематом, инфекционные осложнения и иные, коих множество. Однако при качественно проведенном лечении удается свести к минимуму их возникновение.
Другое дело, когда речь идет о подпольных операциях или клиниках-однодневках. Несколько месяцев назад в Грозном прошел круглый стол «Осложнения после введения филлеров» с участием ведущих специалистов в области пластической хирургии и дерматокосметологии России и Северо-Кавказского федерального округа. На мероприятии говорилось, что сотни девушек и женщин становятся на всю жизнь инвалидами из-за непрофессиональных и преступных действий лжекосметологов.
Говоря о подпольных операциях, надо понимать, что из-за них есть проблемы и у женщин, и у мужчин во всех регионах.
Росздравнадзор, который регулярно сообщает об осложнениях после пластических вмешательств, рекомендует гражданам внимательно смотреть, кому они доверяют свои красоту и здоровье. Каким должен быть пластический хирург? Как правильно выбирать клинику и врача?
— В России определены четкие требования к образованию специалиста врача — пластического хирурга и к клиникам пластической хирургии. Врач должен иметь действующий сертификат пластического хирурга. У клиники должна быть лицензия на оказание специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по специальности «пластическая хирургия». Стоит сказать, что имена известных, работающих долгое время клиник на слуху. Безусловно, в таких организациях шанс получить некачественную медицинскую помощь без поддержки в случае возникновения осложнений стремится к нулю.
