Какой наркоз лучше: местный, регионарный или общий?

Любое оперативное вмешательство сопровождается применением анестезии. Введение в организм сильнодействующих препаратов, особенно при глубоком наркозе, нередко влечет за собой не самые приятные проявления для организма. Однако существуют ситуации, когда их применение имеет противопоказания. Это значит, что общая анестезия производится только по экстренным медицинским показаниям или тогда, когда риск для жизни пациента оправдан риском применения анестетиков.

Профессионализм медицинского персонала – залог успеха операции

Во время проведения операции присутствие анестезиолога просто необходимо

Общая анестезия – это один из самых сложных видов обезболивания и, если рассуждать на тему, какой лучше выбрать наркоз, предпочтение следует отдать явно не ему, особенно это касается беременных. Осложнения общей анестезии, проявляющиеся в потери контроля над наркозом медицинским персоналом, могут создать угрозу для здоровья и жизни человека, находящегося на операционном столе.

Различают три основных компонента общего наркоза:

1. Медикаментозный сон. Во время которого происходит принудительное «успокоение» пациента;
2. Анальгезия. Человек не чувствует боли. Происходит подавление автоматических (вегетативных) реакций организма на хирургическую травму. Такими реакциями могут быть, например, тахикардия (увеличение частоты сокращений сердца), повышение артериального давления;
3. Миорелаксация. Подразумевает расслабление мышц, в результате чего происходит обеспечение нормальных условий для проведения хирургических вмешательств.

Как видно, первоочередная задача, которая ставится перед анестезиологом – это устранение боли. Не будет ее, значит, не включатся физиологичные защитные механизмы.

Основные виды общего наркоза

Эндотрахеальный наркоз

• Внутривенный;
• Ингаляционный:
• Эндобронхиальный;
• Масочный;
• Эндотрахеальный.
• Комбинированный.

Какой вид наркоза будет лучше? Решает врач, исходя из специфики операции и индивидуальных физиологических особенностей организма пациента.

Совет: наиболее оптимальным вариантом для кратковременных операций является внутривенный наркоз, поэтому его лучше делать, например, при гинекологических выскабливаниях.

Стадии общей анестезии

Их четыре: анальгезия, двигательное возбуждение, хирургический наркоз и агональная стадия. Анальгезия, как говорилось ранее, сопровождается выключением центров болевой чувствительности. Пациент находится в состоянии «оглушения», дыхание при этом глубокое, учащается пульс, но рефлексы еще сохранены.

Этап двигательного возбуждения характеризуется следующими явлениями:

• Повышением тонуса скелетных мышц;
• Некоординированными перемещениями в пространстве;
• Беспорядочными сокращениями рук и ног;
• Попытками встать с операционного стола;
• Расширением зрачков;
• Частым глотанием;
• Произвольным мочеиспусканием;
• Рефлекторной остановкой дыхания;
• Рвотой.

Стадия хирургического наркоза делится на четыре уровня. Это — поверхностный, легкий, полный и сверхглубокий наркоз. При легком наркозе уже можно делать поверхностные операции.

Контроль общего наркоза

Современная аппаратура позволит не пропустить даже малейшие изменения в состоянии пациента

Контроль за состоянием больного в наркозе обязателен, так как одним из последствий общего обезболивания может стать летальный исход. Медики наблюдают за следующими жизненно важными показателями организма человека: температурой поверхности тела; цветом слизистых оболочек; содержанием кислорода в крови; пульсом; реакцией зрачков; артериальным давлением; непрерывной регистрацией ЭКГ и так далее.

Ингаляционную анестезию позволяют контролировать наркозно-дыхательные аппараты и анестезиологические мониторы.

Средства для ингаляционного наркоза

Для ингаляционной анестезии используются специальные летучие жидкости, которые легко переходят в состояние пара. Большой спрос также получили газообразные вещества. Уже после первого вдоха компоненты медикаментозного средства проникают в легкие и кровь путем диффузии. Степень концентрации препарата в организме зависит от того, как долго использовалась ингаляция.

Большое значение имеет:

• дыхательный объем;
• проницаемость;
• общее состояние поверхности альвеол;
• гемодинамика;
• степень растворимости лекарственного средства в кровеносном русле.

Именно от этих всех характеристик зависит интенсивность нарастания общей концентрации медикаментозного препарата в организме больного, что влияет на качество анестезии.

Практически все разновидности препаратов равномерно распределяются в тканях и кровотоке. Незначительные различия связаны только с индивидуальными особенностями организма больного и принципом кровоснабжения внутренних органов. Все компоненты медикаментозных средств выводятся из организма в неизмененном виде.

На интенсивность элиминации влияют те же факторы, что и на абсорбцию. Газообразные средства выделяются быстрее всего. К этой категории относятся: Изофлуран, Фторотан и Энфлуран. Среди газообразных средств большим спросом пользуется закись азота.

В единичных случаях не исключено развитие следующих осложнений:

• Тошнота.
• Боль в горле.
• Слабость и боль в мышцах.
• Головная боль, головокружение.
• Нарушения в работе печени.
• Рвота центрального генеза.
• Остановка дыхания.
• Остановка сердца.

Во время наркоза существует большая вероятность возникновения опасных для здоровья пациента вагусных рефлексов. Например, развитие брадикардии, бронхоспазма, усиление секреции трахеобронхиальных желез.

Для снижения вероятности возникновения осложнений перед наркозом вводят инъекцию М-холиноблокаторов (например, Скополамин, Атропин).

Для эффективной седатации используются снотворные лекарственные средства, транквилизаторы широкого спектра действия. Чтобы снизить вероятность возникновения у пациента рвоты во время проведения хирургической операции анестезиологи вводят специальные противорвотные медикаментозные препараты центрального действия.

Летучие жидкости

Средства для наркоза в фармакологии постоянно усовершенствуются, так как в лабораторных условиях специалисты активно работают над тем, чтобы препараты для анестезии имели минимум побочных реакций.

К категории летучих жидкостей относятся следующие препараты:

• Энфлуран (лекарственное средство для общего обезболивания при кратковременных хирургических вмешательствах).
• Фторотан (синтетический медикамент).
• Эфир для наркоза (типичный алифатический простой эфир).
• Изофлуран (галогенсодержащий препарат).

Наибольшим спросом среди анестезиологов пользуется Фторотан, который относится к эффективным фторсодержащим алифатическим соединениям. Этот препарат в 4 раза превосходит эфир, благодаря чему обладает высокой активностью.

Для введения пациента в состояние наркоза Фторотан используется в концентрации 4 об.%. Этот вид анестезии является легко управляемым. После прекращения вдыхания медикаментозного средства больной просыпается через 15 мин.

Высокой эффективностью обладает Галотан, который является летучей негорючей жидкостью. Применяется средство с помощью специального испарителя. Анестезия начинает действовать через 2-7 мин. Этап возбуждения не занимает много времени, отсутствует выраженное двигательное беспокойство.

Препарат не оказывает негативного воздействия на слизистую оболочку дыхательных путей. Галотан часто сочетают с наркотическими анальгетиками, закисью азота и курареподобными средствами, так как его анальгезия и миорелаксация выражены гораздо меньше, чем при эфирной анестезии.

Среди возможных побочных реакций можно выделить:

• Снижение показателей артериального давления.
• Брадикардия.
• Снижение сократительной активности и общего тонуса миометрия.
• Злокачественная гипертермия.

К числу новых фторсодержащих лекарств относится Севофлуран. Медикаментозное средство имеет высокие показатели эффективности, не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, а степень негативного воздействия на работу внутренних органов является незначительной. Этот препарат активно применяется в различных направлениях хирургии.

Газообразные вещества

Препараты из этой категории чаще всего вводят внутривенно. Пациент входит в состояние наркоза практически мгновенно, так как стадия возбуждения отсутствует. Высокой эффективностью обладает Тиопентал-натрий, реализующийся во флаконах в форме сухого вещества, которое обязательно разводят перед использованием.

Медикаментозное средство начинает действовать через 5-30 с. после введения. Пробуждение больного сменяется посленаркозным сном. Использование Тиопентала-натрия актуально в том случае, когда нужно купировать судорожные состояния. Препарат противопоказан при хронических патологиях печени и почек.

Среди побочных реакций можно выделить: аллергические реакции, приступы кашля, артериальную гипотензию и ларингоспазм.

К категории востребованных газообразных препаратов для наркоза относятся:

• Гексобарбитал.
• Метогекситал.
• Пропанидид.
• Кетамин.

Высокой эффективностью обладает Пропофол, который вводят в вену капельно либо дробно. Медикаментозное средство начинает действовать через 40 с.

Препарат не вызывает анальгезии, благодаря чему применяется вместе с анальгетиками опиоидного типа.

Пропофол используется для вводной анестезии, когда хирургам предстоит выполнить несложное оперативное вмешательство.

Наиболее распространенные последствия общей анестезии

Выход из наркоза – не менее важная стадия, характеризующаяся восстановлением рефлексов и возвращением к нормальной жизнедеятельности организма. Анестезиологи продолжают наблюдать за больным и после операции, так как возможно появление различного рода последствий наркоза.

Бывают следующие последствия, связанные с нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы:

• Снижение давления;
• Отек легких;
• Повышение давления;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Нарушение нормального ритма сердца.

Существуют последствия, связанные с нарушением дыхания:

После наркоза может появиться головная боль и сонливость, которые обычно быстро проходят

• Спазм гортани и смыкание голосовых связок;
• Накопление углекислого газа;
• Повышенное выделение мокроты;
• Спазм бронхов.

Другие последствия общего наркоза:

• Аллергические реакции;
• Икота;
• Острая надпочечниковая недостаточность.

Наиболее распространенными последствиями особенно у детей и беременных являются рвота и тошнота. Серьезным последствием наркоза для больных эпилепсией может стать развитие судорожного синдрома.

Совет: для больных эпилепсией наиболее лучшим типом анестезии будет спинальная, при которой используется всего лишь четыре миллилитра местного анестетика. Такие малые дозы обезболивающего вещества могут вызвать противосудорожный эффект.

Способы введения ингаляционных средств для наркоза

Средства для наркоза подбираются анестезиологами максимально осторожно, так как должны быть учтены все нюансы предстоящего оперативного вмешательства, а также состояние больного и принцип реакции его организма на различные препараты.

В фармакологии существует большое количество различных медикаментозных средств для проведения анестезии, при правильном выборе которых можно снизить вероятность возникновения побочных реакций.

В традиционной медицине существует 4 способа применения ингаляционных анестетиков:

• Использование маски Эсмарха. Для введения пациента в состояние наркоза анестезиологи применяют специальное оборудование.
• Полуоткрытый способ схож с открытым, но в этом случае компоненты препарата не смешиваются с парами воздуха. Во время этой процедуры образуется небольшое количество углекислого газа.
• Полузакрытый способ. Заранее подготовленная наркотическая смесь подается в специальный резервуар небольшими дозами по мере того, как часто пациент делает вдох. Для этого метода свойственно накопление в резервуаре углекислого газа, который пациент вдыхает повторно.
• Для закрытого способа нужна сложная аппаратура. Докторами используется специальное химическое вещество для последующей нейтрализации углекислого газа, который присутствует во вдыхаемой смеси.

Только при условии правильного применения средств для наркоза можно добиться обратного угнетения спинномозговых рефлексов, утраты сознании и всех видов чувствительности пациента. Препараты для анестезии снижают тонус скелетной мускулатуры с обязательным сохранением деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров.

Открытый способ с помощью маски Эсмарха

Общая масочная анестезия проводится открытым способом при помощи простых масок. Этот способ введения пациента в состояние наркоза применяется крайне редко, так как у специалистов нет возможности выполнить точную дозировку анестетика.

Среди возможных осложнений можно выделить гипоксемию, гиперкапнию, а также другие осложнения, которые связаны с попаданием слюны и желудочного содержимого в дыхательные пути.

Ингаляционный вид наркоза можно проводить как с помощью простой маской Эсмарха, Шиммельбуша или Омбредана-Садовенко, так и благодаря сложному оборудованию, благодаря которому вместе с наркотическими средствами выводится углекислота либо кислород.

Полуоткрытый метод

Если используется этот вид анестезии, тогда пациент постепенно вдыхает наркотическую смесь, которая максимально изолирована от проникновения атмосферного воздуха. В этом случае полностью исключен риск гиперкапнии, но может развиться гипокапния.

Полузакрытый метод

Вдыхаемая пациентом лекарственная смесь изолирована от проникновения кислорода. Выдох больной делает частично в аппарат, частично за его пределы.

На этот случай в оборудовании предусмотрено наличие специального поглотителя углекислого газа. Этот вид наркоза является распространенным.

Закрытый способ

Этот вид анестезии характеризуется тем, что вдох и выдох лекарственной смеси максимально изолированы от окружающей среды. Закрытый способ наркоза является экономичным для задействованного препарата, так как после освобождения от углекислого газа вся газовая смесь обязательно поступает в легкие больного в полном объеме.

Высокий процент смертности среди оперируемых пациентов связан с неправильной техникой выполнения анестезии. Ситуацию усугубляет недостаточная подготовка больного к хирургической операции и наркозу.

Противопоказания к общей анестезии

Противопоказания к такому наркозу могут быть следующие:

• Острое алкогольное опьянение;
• Прием наркотиков;
• Тяжелая форма бронхиальной астмы;
• Неврологические и психические расстройства;
• Присутствие гормонозависимых патологий и другое.

Противопоказания к наркозу у детей:

• Резко выраженный рахит;
• Гнойные высыпания на коже;
• Инфекционные заболевания;
• Расстройства желудочно-кишечного тракта.

Двухнедельный период после вакцинации также можно отнести к противопоказаниям для проведения общей анестезии у детей.

Следует отметить, что когда речь идет о спасении жизни пациента, вопрос о противопоказаниях к этому виду наркоза не возникает.

Совет: общая анестезия и операции при беременности делаются только по экстренным показаниям, когда также существует угроза для жизни матери. Во всех остальных случаях лучше подождать рождения ребенка. Если возможна альтернатива, тогда предпочтение следует отдавать местной анестезии, она на порядок выше по уровню безопасности для плода и материнского организма, чем общая.

Рассуждая о том, какой лучше наркоз выбрать, чтобы возникло меньше осложнений для человеческого организма, общая анестезия, как видно, должна быть последней в списке. Развитие медицины и фармакологии сегодня позволило использовать более щадящие методы обезболивания, при которых пациент остается в сознании, а поэтому и адаптация после наркоза будет гораздо проще.

Советуем почитать: детская стоматология под наркозом

Безопасный наркоз

Каждому пациенту специалисты Международного центра андрологии подбирают вид наркоза, который подходит именно ему.

Часто наркоз пугает людей, иногда даже больше, чем операция. Больше всего страшит неизвестность и возможные неприятные ощущения при засыпании и пробуждении. Не настраивают на позитив и многочисленные разговоры о том, что он опасен для здоровья. Особенно становится тревожно родителям, когда доктор говорит о необходимости общей анестезии при проведении оперативного вмешательства.

Операции под наркозом у детей проводятся по тем же правилам, что и у взрослых, с учетом возрастных особенностей. У детей, из-за анатомо-физиологических особенностей, чаще, чем у взрослых, возникают критические состояния, для выведения из которых требуется реанимация и интенсивная терапия. Однако в современной медицине используются исключительно щадящие средства, способные ввести взрослого и ребенка в искусственно вызванный глубокий сон и все препараты подбираются строго индивидуально не только по возрасту ребенка, но и по весу, росту, других анатомо-физиологических особенностях.

Что же такое наркоз для детей? Говоря простым языком это временная потеря сознания, вызванная набором специальных препаратов. Он может включать в себя множество манипуляций, направленных на облегчение процесса засыпания, оперативного вмешательства, пробуждения. Среди проводимых мероприятий можно выделить:

· Постановка капельниц.

· Установка системы контроля, возмещения кровопотери.

· Профилактика последствий операции.

Родители должны понимать суть и риск наркоза, особенности видов анестезии и противопоказания к ее применению, обязательно рассказать врачу:

· как проходили беременность и роды;

· какой был вид вскармливания: грудное (как долго) или искусственное;

· чем болел ребенок;

· реакции на прививки;

· нет ли аллергии у него и ближайших родственников.

Все это особенно важно для детей раннего возраста, нужно задавать анестезиологу вопросы, если что-то непонятно, а окончательное принятие решения, какой вид обезболивания проводить — за врачом!

В медицинской практике существует несколько видов обезболивания:

· Ингаляционный или аппаратно-масочный — пациент получает дозу обезболивающих препаратов в виде ингаляционной смеси. Применяется при проведении непродолжительных несложных операций.

· Внутримышечный наркоз для детей сегодня практически не используется. Поскольку анестезиолог не может контролировать продолжительность сна и многие препараты для данного вида анестезии не применяются в детской практики.

· Внутривенный – оказывает многокомпонентное фармакологическое воздействие на организм. Вентиляция легких производится специальным аппаратом. Самостоятельно применяется для детей наркоз крайне редко исключительно при острой необходимости, чаще используется в комбинации с аппаратно-масочным.

Существуют ли противопоказания?

Наркоз для детей может проводиться всегда, исключением является отказ больного или родственников от процедуры. Однако перед проведением плановой операции важно учитывать все нюансы, особенности:

· Наличие патологий различного характера, способных негативно повлиять на состояние во время сна и восстановление.

· Если пациент недавно переболел ОРВИ или другой вирусной инфекцией, операцию нужно отложить на несколько недель до полного восстановления организма.

· Наличие аллергии на препараты. Врач подробно изучает записи в карте. В случае выяснения о наличии аллергии на лекарственные средства сразу меняет тактику действий.

· Особенности здоровья – высокая температура, насморк.

Перед оперативным вмешательством врач-анестезиолог подробно изучает карту больного, отмечая все моменты, которые могут повлиять на методику проведения обезболивания. Кроме того, проводится беседа с родителями, в которой выясняются важные моменты.

Как правильно подготовить ребенка к анестезии?

По современным понятиям любые оперативные вмешательства, болезненные процедуры, диагностические исследования у детей (особенно младшего возраста) должны проводиться под наркозом или седацией! Дети младшего возраста просто не знают, что им предстоит, и часто никакой премедикации (предварительное введение препаратов для устранения тревоги и страха, подготовки к общей анестезии) не нужно.

Независимо от того, под каким видом анестезии запланирована операция, пациента предварительно подготавливают к хирургическому вмешательству. Группы детей по возрасту: новорожденные, до 6 месяцев, 6-12 месяцев, 1-3 года, 4-6 лет, 7-9 лет, 10-12 лет, старше 12 лет.

В подготовке ребенка к операции самое активное участие принимает анестезиолог. При плановых операциях всю подготовку можно разделить на общелечебную и преднаркозную: психологическую и фармакологическую премедикацию. Важен акушерский анамнез: как проходили беременность и роды (в срок или нет), антропометрические данные ребенка – соответствие массы тела и роста его возрасту, психомоторное развитие, видимые нарушения со стороны костно-мышечной системы, поведенческие реакции.

Психологическая подготовка: госпитализация для ребенка – тяжелое моральное испытание, его пугает разлука с матерью, люди в белых халатах, окружающая обстановка, и прочее. Анестезиолог, лечащий врач и палатная медсестра помогают и объясняют маме как себя вести.

Врачи рекомендуют не всегда говорить малышу о том, что предстоит общий наркоз. Исключением являются случаи, когда недуг мешает ему, и он хочет от него избавиться. Однако если дети достаточно взрослые нужно объяснить, что будет проводиться специальный детский наркоз, в результате которого они уснут и проснутся тогда, когда все уже будет сделано и от прошлого недуга не останется ни следа.

Желательно, чтобы малыш был спокоен и не испытывал страха. Нужно обеспечить отдых как эмоциональный, так и физический. Главное о чем нужно помнить родителям — малыш должен проснуться после анестезии и увидеть самых дорогих и близких ему людей.

Многое зависит от профессионализма анестезиолога, поскольку именно он подбирает необходимую дозировку, используемых при наркозе лекарственных средств. Результатом работы хорошего специалиста является пребывание ребенка в бессознательном состоянии в течение периода, необходимого для хирургического вмешательства, и благоприятного выхода из этого состояния после операции.

В современной медицинской практике допущены к использованию для детей препараты, прошедшие испытание временем, длительной практикой применения на взрослых пациентах. Таким образом были отобраны средства строго определенного времени действия, лишенные серьёзных побочных эффектов, которые быстро выводятся из организма. Ребенок очень быстро выходит из наркоза (за 15-30 минут), после чего может сразу двигаться, принимать пищу.

Кране редко случается непереносимость препаратов или их компонентов. Предугадать такую реакцию возможно только в том случае, если она была у кровных родственников пациента. Сейчас мы перечислим последствия, которые могут возникнуть в результате непереносимости препаратов, но заметим ещё раз, что это крайне редкий случай (всего 1-2% вероятности) :

· анафилактический шок;

· злокачественная гиперемия. Резкое повышение температуры до 42-43 градусов.

· сердечно-сосудистая недостаточность;

· дыхательная недостаточность;

· аспирация. Выброс содержимого желудка в дыхательные пути.

Некоторые исследования также полагают, что наркоз может повредить нейроны головного мозга ребенка, что приводит к когнитивным расстройствам. При этом нарушаются процессы памяти: появляется рассеянность, невнимательность, ухудшения в обучении и умственном развитии на протяжении какого-то периода после операции. Таким процессам противостоит целый ряд факторов:

1. вероятность подобных последствий выше всего при внутримышечной анестезии. Сейчас подобный метод и препарат практически не применяются для детей.

2. большему риску подвержены дети раннего возраста.

3. окончательно не доказана обоснованность выводов, которые сделали только некоторые исследования.

4. данные симптомы проходят довольно быстро, а операции делаются в связи с реальными проблемами со здоровьем ребёнка. Получается, что необходимость в наркозе превышает возможные временные последствия от него.

Родители должны понимать, что за состоянием их малыша на протяжении всей операции и в течение 2-х часов после нее следит современная медицинская техника и персонал. Даже если возникнут какие-то последствия — ему вовремя окажут необходимую помощь.

Наркоз — это союзник, который помогает ребенку избавиться от проблем со здоровьем безболезненным способом. Поэтому родителям не стоит излишне волноваться.

В современной медицине обезболивание – это щадящие тактические средства, использование которых во время операции – необходимость.

В нашей клиники при проведении операций применяется только комбинированный вид общей анестезии (сочетание ингаляционного вида наркоза с внутривенным и местным обезболиванием), где дозировка препаратов осуществляется с учетом веса, роста, возраста ребенка, сопутствующей патологии. Контроль за состоянием ребенка до, во время и после операции осуществляется с помощью современной аппаратуры (Германия), под наблюдением высококвалифицированной бригады специалистов во главе с анестезиологом-реаниматологом высшей категории.

Если у Вас остались вопросы — будем рады ответить на них. Здоровья Вашим деткам!

03.10.2020

Назад Вперёд