Эндопротезирование молочных желез с мастопексией

Давайте сегодня попробуем разобраться в одной из самых актуальных тем, касающихся женской красоты и здоровья. Каждая женщина мечтает о красивой, и что немаловажно, здоровой груди. Да, вы правильно догадались, речь пойдет об одной из самых красивых частей женского тела, о женской груди, а именно о варианте её коррекции хирургическим путем — мастопексии.

Что же такое мастопексия? Кому она показана? Какой возраст оптимальный для проведения такой манипуляции? Какие могут быть осложнения у данной манипуляции? И еще многие другие вопросы мы попробуем разобрать.

Историческая справка

Развитие методов подтяжки молочных желез связано с разработкой и внедрением многочисленных оперативных приемов. G.Letterman и M.Shurter (1978) разделили все предложенные оперативные методики на 4 группы:

1. Вмешательства только на коже — кожная пластика с иссечением избытка кожи
2. Фиксация тканей железы к передней грудной стенке
3. Коррекция формы молочных желез за счет наложения швов на железистую ткань
4. Устранение птоза путём увеличения груди при помощи протезов.

В основу современных методов мастопексии легли следующие хирургические приемы:

1. Фиксация перемещенной вверх ткани молочной железы прочным швом к плотным тканям грудной клетки была введена C.Girard (1910) как обязательный элемент операции мастопексии.
2. Иссечение избыточной кожи в нижнем секторе железы с перемещением соска и ареолы кверху предложил F. Lotsh в 1923году.
3. Улучшение формы молочной железы путём перемещения кверху лоскута из ткани нижнего сектора железы и его ретромаммарной фиксации к передней стенке грудной клетки. Этот прием впервые использовали H. Gillies и H. Marino (1958), что позволяло, помимо создания более наполненного верхнего полюса железы, сохранять результат операции на более продолжительный срок.
4. Использование доступов, исключающих образование рубца в зоне между железой и грудиной. Эти варианты операции были разработаны L.Dufourmentel и R.Mouly (1961), а также P.Regnault (1974).
5. Устранение небольшого птоза молочных желез путём имплантации эндопротезов пропагандировал P.Regnault (1966).
6. Иссечение избытка кожи молочной железы вокруг ареолы и улучшение её формы, с использованием только периареолярного доступа.

Патогенез и классификация птоза молочных желез

К основным причинам опущения молочных желез относятся:

• Влияние силы тяжести
• Гормональные воздействия на ткань железы, которые могут приводить к изменению объема (уменьшению или увеличению)
• Колебания массы тела пациентки
• Снижение эластичности кожи и связочного аппарата железы.

В норме сосок расположен выше субмаммарной складки и находится на уровне середины плеча при любом росте женщины. Выраженность птоза молочной железы определяют по отношению соска к уровню инфрамаммарной складки. Различают следующие его варианты:

• Птоз I степени
  — сосок находится на уровне субмаммарной складки
• Птоз II степени
  — сосок находится ниже уровня субмаммарной складки, но выше нижнего контура железы
• Птоз III степени
  — сосок находится на нижнем контуре железы и направлен вниз
• Псевдоптоз
  — сосок находится выше субмаммарной складки, молочная железа гипоплазирована, а её нижняя часть опущена
• Железистый птоз
  — сосок расположен выше проекции субмаммарной складки, железа имеет нормальный объем, а её нижняя часть чрезмерно провисает (встречается в отдаленных сроках после редукционной маммопластики).

Восстановительный и реабилитационный периоды

Реабилитация после подтяжки для каждой женщины сопровождается соблюдением некоторых правил. Причем для каждого этапа они свои.

На следующий день после подтяжки груди необходимо:

• находиться в больнице;
• носить компрессионный комплект белья;
• если отсутствует рвота и тошнота, то можно принимать пищу и воду, но во второй половине дня с наступлением вечера;
• лучше всего лежать или находится в полулежащем положении, если позволяют условия;
• противопоказаны волнения;
• нельзя совершать физические нагрузки и закидывать руки за голову.

Лучше всего двигать руками минимально.

Принимать обезболивающие препараты или антибиотики, а также посещать инфузионную терапию можно только в том случае, если все эти средства будут назначены врачом.

Показания и противопоказания к проведению операции

На практике хирург сталкивается с тремя основными клиническими ситуациями, которые определяют тактику оперативного лечения:

• Кожа железы мало изменена, достаточно эластичная, но железа опущена при недостаточном или нормальном объеме
• Кожа железы растянута и неэластична, но объем железы нормальный
• Кожа молочной железы чрезмерно растянута, грудь имеет недостаточный или малый объем.

Каждая из перечисленных ситуаций сопровождается птозом молочных желез различно степении выраженности. Идеальными кандидатами на подтяжку молочных желез являются женщины с нормальным объемом и умеренно выраженным птозом груди. При недостаточном объеме железы и её птозе I степени или псевдоптозе показана имплантация протезов. Сочетание эндопротезирования и подтяжки молочных желез может быть также целесообразно у пациенток с выраженно инволюцией груди, сочетающейся с птозом II—III степени. При железистом птозе молочных желез необходимо удалять избыток тканей в нижнем секторе железы с обязательной ретромаммарной фиксацией железы за фасцию грудных мышц. При наличии избыточного объема молочных желез показано проведение редукционной маммопластики. Противопоказанием к мастопексии могут быть множественные рубцы на молочных железах, а также выраженные фиброзно-кистозные заболевания молочных желез. Также тяжелый соматический статус, системные заболевания и психические нарушения.

Кому показана мастопексия?

Показанием к мастопексии являются различные деформации молочной железы, такие как:

• несимметричное расположение;
• опущение соска ниже субмаммарной складки;
• увеличение ареолы;
• растяжки;
• изменение первоначальной формы и упругости, которые видны при обычном осмотре.

Противопоказания к мастопексии

Существует большое количество противопоказаний, к ним относятся:

• опухолевые заболевания молочной железы или других органов;
• узловые и диффузные образования молочной железы;
• возраст до 18 лет;
• ожирение;
• планирование в ближайшем будущем беременности и родов;
• заболевания крови;
• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистая патология;
• хронические заболевания других систем и органов в стадии обострения.

Именно поэтому перед тем как решиться на пластику необходимо пройти детальное обследование у профильных специалистов, так как эта операция проходит в условиях общей анестезии и требует достаточного функционального резерва по всем жизненно важным органам. Мастопексия до беременности и родов считается нецелесообразной, так как в этот период молочная железа будет менять свои размеры и форму, в результате чего после вскармливания может понадобиться повторная пластика, а также может пострадать функция лактации. Мастопексия после набора лишнего веса также нецелесообразна, ведь при потере веса грудь может поменять свою форму, и также потребуется повторное вмешательство.

В каком возрасте делают процедуру?

Определенного возраста, который был бы наиболее оптимальным, для мастопексии нет, существует лишь четкое противопоказание к проведению такой операции до достижения сознательного возраста пациенткой, а именно до 18 лет. Существую лишь общие принципы, что на мастопексию стоит решиться при стабильном весе, отсутствии планов на беременность и роды, отсутствии сопутствующей патологии.

Стадии птоза (опущения) молочных желез

Операция

Существует несколько методик выполнения мастопексии:

• вертикальная подтяжка
• В-техника.

Методики отличаются выполнением предоперационной разметки и способами отслойки и фиксации железистой ткани к грудной клетке. Во время выполнения мастопексии хирург осуществляет разрезы в соответствии с предоперационной разметкой, затем мобилизуется ткань молочной железы с целью фиксации её выше существующего уровня и ликвидации птоза. Иногда необходимо накладывать дополнительные швы непосредственно на ткань молочной железы для придания ей формы. Избытки кожи резецируются, и выполняется пластика местными тканями. Иногда возникает необходимость в установке дренажей-выпускников, которые удаляются на 2-3 сутки после операции. Послеоперационные косметические швы (внутрикожные) снимают на 12 сутки после операции. В течение первого месяца рекомендуется носить специальное компрессионное белье. Окончательный внешний вид молочные железы приобретают через 2-3 месяца после операции.

По каким причинам может быть назначена операция?

Не всегда красота толкает женщин на хирургические вмешательства.

Есть ряд причин, из-за которых может быть показана операция подтягивания груди, а именно:

• врожденные анатомические отклонения;
• появление ребенка и длительное грудное вскармливание;
• изменения, которые происходят в женском организме под воздействием возраста;
• снижение общей массы тела за короткий срок. Возникает в основном у любительниц сидеть на строгих диетах;
• врожденные дефекты. К таковым относят асимметрию молочных желез.

Осложнения

Подтяжка молочных желез является достаточно обширной операцией, сопровождающаяся большой раневой поверхностью и длинными рубцами. Все это повышает вероятность развития местных осложнений.

После мастопексии могут развиться следующие виды осложнений:

1. Ранние послеоперационные — гематома, нагноение раны, расхождение краев раны, краевые некрозы кожных лоскутов, нарушение питания соска.
2. Поздние послеоперационные — деформация железы, вторичный птоз железы с потерей объема, деформация соска или ареолы.

Ранние послеоперационные осложнения.

Ранние послеоперационные осложнения

Гематома встречается не чаще чем в 1,5-2 % случаев, чаще всего возникает в первые сутки после операции. Лечение заключается в эвакуации (удалении) гематомы. При своевременном лечении к значимым последствиям не приводит. Локальная инфекция может быть следствием гематомы или как самостоятельное явление. Для её профилактики назначаются антибиотики. Расхождение краев раны может возникать либо в результате технических ошибок наложения швов, либо из-за нарушения процессов заживления в связи с недостаточным иммунитетом. Некроз соска или ареолы возникает редко (не чаще, чем в 1 % случаев), основная причина — погрешности хирургической техники.

Что нужно знать о положительных и отрицательных сторонах подтяжки груди?

Если говорить о плюсах и минусах подтяжки грудных желез с имплантами здесь все весьма неоднозначно. Разберемся подробнее.
В большинстве случаев маммопластика выполняется без каких-либо показаний, за исключением вышеописанных случаев, а главной положительной чертой будет являться повысившаяся самооценка представительницы прекрасного пола.

Следующим плюсом считается подтянутая грудь, и восстановление ее внешнего вида в том случае, если была проведена операция по удалению молочной железы. Такая операция проводится в том случае, если был обнаружен рак. В результате женщина получает сильную психологическую травму. Именно здесь может помочь установка имплантов.

Далеко не каждая женщина знает, что грудь не может иметь идеальную форму и размер. Обе молочные железы имеют некоторые отличия по этим признакам. При этом считается нормальным, если разница достигает нескольких размеров. Смириться с таким положением вещей, обусловленных самой природой очень непросто. Именно поэтому установление импланта, имеющего регулируемый объем, является вполне приемлемым выходом из создавшегося положения.

Достижение эстетического результата тоже является несомненным плюсом при проведении мастопексии с имплантами. Если есть птоз или псевдоптоз подтягивают кожные покровы и увеличивают объем, который мог пропасть при грудном вскармливании.

Минусы

В качестве минусов можно назвать следующие факторы, которые появляются в виде осложнений, связанных с оперативным вмешательством и временное ограничение трудовой деятельности.

Наряду с уже перечисленными минусами, можно перечислить еще несколько негативных моментов после увеличения груди, например, появление рубцов. Такая неприятность появляется при разрезах во время операции. Не суть важно, как именно проходило хирургическое вмешательство, швы остаются видными. Через какое-то время они истончаются и светлеют. Однако у некоторых представительниц прекрасного пола может рубец может начать расширяться и становится более грубым.

ПОДРОБНОСТИ: Эндопротезирование молочных желез

Сложности в проведении маммографии также относятся к существенным минусам. Лифтинг желез приводит к осложнению в выявлении возможных опухолей.

В некоторых случаях может произойти повреждение нервных окончаний и тогда утрачивается чувствительность соска. Здесь, конечно, риски минимальные, но они все же они есть.

Потеря способности к грудному вскармливанию. Большинство операций сейчас проводится таким образом, чтобы женщины могли при необходимости кормить детей естественным способом. Но иногда происходит повреждений протоков желез, и тогда грудное вскармливание становится невозможным.

Современные технологии позволяют изготовлять очень прочные импланты, которые проходят множество проверок, но в некоторых случаях происходит повреждение оболочки. Если разорвется солевой имплант, то содержимое окажется в организме. К счастью, от физраствора нет никакого вреда для человека.