Диагностика и лечение пациентов с деформациями нижней челюсти в области углов

Хирургия V-Line — чтобы овал лица был овальным!

Массивная, широкая, тяжеловесная челюсть смотрится внушительно у мужчин, но не украшает женщин. Вытянутая, угловатая или квадратная нижняя часть лица не соответствует общепринятым канонам женственности, по которым черты лица должны быть изящными, точёными.

Напротив, треугольная, овальная и промежуточная между ними V-образная форма лица (овал в виде «сердечка») столетиями считается признаком аристократического происхождения. V-линия подбородка придаёт чертам мягкое, юное очарование, поскольку анатомически нижняя треть лица ребёнка имеет треугольную форму, и именно такое строение мы ассоциируем с молодостью.

Виды резекции челюсти

В медицинской практике выделяют 2 вида такой операции:

• полная,
• частичная.

Первая форма хирургического вмешательства проводится с экзартикуляцией (вычленение нижней подвижно кости черепа по линии суставной щели без опиливания кости) при диагностировании саркомы или рака.

Второй вид подразделяют на следующие типы:

• резекция, при которой нарушается непрерывность кости,
• резекция без нарушения сплошности кости,
• частичное иссечение с экзартикуляцией,
• удаление мягких тканей.

Оба вида резекции проводят с разделением костей в височно-нижнечелюстном суставе или без него. Операция, не сопровождающаяся вычленением, осуществляется на таких областях подвижной кости черепа:

• подбородочная область,
• все тело или его отдельный сегмент,
• ветвь (частично) в совокупности с телом.

Вычленение необходимо при проведении удаления ветви, мыщелкового отростка, а также частичном иссечении тела вместе с отростком.

При втором типе выполняют удаление нижеследующих участков:

• пластинка, являющаяся часть компактного вещества,
• альвеолярная ветвь,
• венечный отросток,
• нижний край тела или угол челюсти,
• край ветви.

Назначение вида хирургического вмешательства врач осуществляет, основываясь на величине опухоли, ее расположении и способности поражать близлежащие ткани и органы.

Идеальные пропорции нижней трети лица

Нижняя челюсть состоит из подковообразного тела и восходящих ветвей, которые направлены к вискам и расположены под углом к телу челюсти. Если величина этого угла превышает 125°, нижняя треть лица имеет овальную или треугольную форму, при менее пологом угле челюсть выглядит квадратной или круглой. Угол нижней челюсти — не только анатомическая, но и возрастная особенность: у маленьких детей он составляет 150—160°, с возрастом показатель уменьшается.

Идеальные пропорции нижнего отдела лица были рассчитаны ещё в эпоху Ренессанса: из середины интервала между губами и подбородком проводится горизонтальная линия, при пересечении с восходящей ветвью нижней челюсти она должна образовать угол 100—110°. Такие пропорции создают «v-line», то есть при взгляде в фас линия нижней челюсти напоминает латинскую букву «V».

Показания для проведения операции

Нижнюю челюсть подвергают резекции при диагностике патологий:

Новообразование злокачественного характера:

• саркома,
• рак.

Доброкачественная опухоль, которая охватывает значительную область челюсти:

• фиброма,
• миксома,
• хондрома,
• образование в костной ткани гранулем, которые содержат огромное количество эозинофильных лейкоцитов,
• остеобластокластома. Резекция применяется в стадии рецидива заболевания,
• вывих челюсти застарелого характера,
• гемангиома.
• остеомиелит, возникший в результате травмы.

Выступающие углы нижнего отдела лицевого черепа. Сознательное соглашение людей на проведение операции связано с желанием выглядеть привлекательно.

Лечение таких патологий методом резекции проходит эффективнее, чем при использовании выскабливания пораженной части. Это связано с тем, что проведение второй операции возможно только при свободном доступе к новообразованию.

Изменение формы нижней челюсти с помощью операции V-Line

Возможности современной хирургии позволяют изменить форму нижней трети лица и приблизить её к желанному овалу или треугольнику.

В зависимости от исходной формы нижней челюсти пластика V-Line (Jaw Reduction, V-Line Mandibular Contouring) может включать в себя:

• изменение контура нижней челюсти путём резекции углов
• выпрямление края тела челюсти с помощью шлифовки
• сужение подбородка методом Т-остеотомии (иссечение небольшого участка костной ткани по центру или вадвижение его вниз и вперед)

Мандибулопластика проводится под общим наркозом, длится в среднем 1,5 часа. В подавляющем большинстве случаев используется внутриротовой доступ в ретромолярной области (за последними зубами) и по нижнему своду преддверия полости рта (под нижними передними зубами), который не оставляет следов на лице. Срок послеоперационного пребывания в стационаре — 1 ночь.

Активный реабилитационный период длится 10—14 дней: в этот период необходимо использовать лицевую маску, присутствуют некоторые ограничения в еде. Лицо полностью восстанавливается после операции в течение 2 месяцев.

Костная пластика V-Line не нарушает структуру зубного ряда и легко переносится. Операция показана пациентам в возрасте от 20—25 лет с полностью сформированной костной тканью.

Показания и противопоказания

Основными причинами для проведения операции являются злокачественные, реже доброкачественные образования. К предпосылкам резекции нижней челюсти относятся следующие диагнозы:

1. Злокачественные опухоли. Наиболее частыми являются рак и саркома, причем течение указанных заболеваний происходит по-разному. Возникают новообразования на участках коренных зубов и требуют резекции.
2. Амелобластома. Образование появляется у людей среднего возраста и в 80% случаев локализируется на нижней челюсти. Особенность операции при таких опухолях в том, что пластическое восстановление лица происходит проще. Новообразование характеризуется своей кистозной формой: группы маленьких полых элементов наполняются желтой гнойной жидкостью. На протяжении нескольких лет у больного наблюдается постепенная деформация челюсти, которая не вызывает дискомфорта. В данном случае необходимо проводить резекцию при обширных поражениях, так как метод выскабливания не показал эффективности за годы медицинской практики.
3. Остеомиелит. На проблемном участке развивается гнойный процесс, поэтому обращение к врачу должно быть незамедлительным. Большинство случаев характеризуется проведением консервативного лечения, однако на запущенных стадиях хирурги прибегают к методу резекции кости.
4. Новообразования нижней на губы и слизистой оболочки рта доброкачественного характера. Здесь проводится сегментарная резекция, а врач работает на участках с мягкими тканями, при этом полностью челюсть не затрагивается.

Основными противопоказаниями являются хронические заболевания сердца и сосудистой системы, поражения полости рта и зубов острой формы, а также индивидуальные особенности пациента, которые выявляет хирург. Резекция является наиболее эффективным методом по удалению злокачественных заболеваний, поэтому ее стоит рассматривать как необходимый вариант при отсутствии аналогичных методов лечения.

Наилучший результат с 3D-планированием

Операция V-Line призвана создать женственный и аристократичный овал лица, изящный небольшой подбородок, более юный вид за счёт изменения линии челюсти.

Лаборатория виртуальной пластики VIP Studio даёт возможность 3D-моделирования идеальных пропорций и желанных форм до операции. На основе данных компьютерной томографии и светового сканирования формируется точная трёхмерная модель лица, головы и шеи. Хирург и пациент совместно планируют объём вмешательства, на основе модели выполняются расчёты, которые используются в ходе операции.

Благодаря технологии виртуальной пластики VIP Studio, которую применяет в своей работе доктор Гурьянов, результат операции максимально приближен к ожиданиям клиента.

Виды обезболивания

По причине возможной высокой травматичности рекомендуется проводить такую операцию под общей эндотрахеальной анестезией.

Она подразумевает введение в трахею нескольких наркотических веществ с мышечными релаксантами через трубку. У пациента при этом снижается тонус скелетной мускулатуры, что облегчает проведение резекции.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Преимущества наркоза:

• снижается количество вводимого наркотика, необходимого для отключения сознания человека,
• организм подвержен меньшему токсическому воздействию со стороны препаратов и функции его жизненно важных систем сохраняются.

Этапы процедуры:

• делается обычная анестезия внутривенно, чтобы человек отключился и ему провели интубацию трахеи,
• вводятся препараты эндотрахеального наркоза,
• по окончании операции врач прекращает вводить наркотики и релаксанты.

В некоторых случаях использую проводниковую анестезию совместно с инфильтрационной.

Сначала анестетик вводится в параневральное пространство, обеспечивая блокаду нервных стволов. Затем проводят местное обезболивание с помощью шприца.

Ход проведения

Манипуляция по коррекции уголков челюсти проходит в несколько последовательных этапов. Вначале пациента фотографируют в нескольких ракурсах – профиль, фас и общий план. Это нужно для того, чтобы в дальнейшем сравнить полученный результат с первоначальным.

Далее поверхность лица очищают от остатков декоративной косметики, пота, частиц грязи и пыли при помощи специального антисептического раствора. При этом в составе средства не должно быть спирта.

После очищения на кожные покровы накладывают компрессы с анестетиком. Несмотря на то, что сама по себе методика безболезненная, в области нижней челюсти эпидермис более чувствителен к различного рода воздействиям. В качестве обезболивающего может применяться Новокаин или Лидокаин.

По теме

• Контурная пластика

Контурная пластика лба

• Ольга Александровна Калинина
• 18 октября 2020 г.

После того как анестетик подействует, врач приступает непосредственно к введению наполнителя с интервалом в 0,5-1 миллиметр. Для этого он использует тонкую иглу. При этом нужно помнить, что за один прокол должно быть введено 0,3 миллилитра филлера. В среднем, чтобы полностью скорректировать нижнюю челюсть, понадобится до 4 миллилитров средства.

На завершающем этапе на лицо накладывают маску с охлаждающим и успокаивающим эффектом. Также врач может выполнить легкий ручной массаж, что позволит наполнителю равномерно распределиться в слоях дермы.

Безоперационная коррекция углов нижней челюсти филлерами

Возможно ли увеличить углы нижней челюсти без операции? Если недостаток кости незначительный, мы предлагаем попробовать ввести филлеры в нижнюю челюсть.
Временное увеличение углов нижней челюсти филлером.

Выполнено: верхняя блефаропластика, ️установка подбородочного импланта, медиальная и латеральная платизмопластика с подтяжкой шеи через разрез в мочки уха. Выполнил хирург — Васильев Максим.

В «Платинентал» для этой цели мы используем филлеры Voluma, Radiess или Juvederm – они достаточно плотные, безопасные и надолго создают нужный контур.

Основной недостаток, который имеет увеличение углов нижней челюсти филлерами – это временный эффект: гель полностью рассасывается, и по истечении двух лет филлеры потребуется вводить повторно.

Впрочем, эту процедуру можно считать репетицией. Если вам понравится результат, имеет смысл подумать о постоянной коррекции углов нижней челюсти имплантами.

Осложнения

Как и любая косметическая манипуляция, контурная пластика филлерами не исключает полностью появление различных побочных эффектов. Практически у каждого человека после процедуры могут появиться гематомы, покраснение, ощущение зуда и стянутости, а также отеки. Такие состояния считаются нормальными и проходят самостоятельно через 2-3 дня.

К более серьезным осложнениям можно отнести образование обширных гематом, повышение температуры тела, формирование уплотнений, нагноения или выход из мест проколов серозного содержимого. Причиной таких явлений часто становится несоблюдение врачом техники введения инъекций или игнорирование пациентом всех предписаний в реабилитационный период.

Препараты

Для проведения контурной пластики челюсти специалисты используют наполнители различных производителей. К наиболее распространенным препаратам относят следующие.

Restylane

Основу вещества составляет гиалуроновая кислота, имеющая вязкую структуру. Результат сохраняется до 5 месяцев, после чего требуется повторное выполнение манипуляции.

Haequeo

Это относительно новое средство в области косметологии. Основное его отличие от аналогов заключается в равномерном распределении и отсутствии осложнений в период восстановления.

Surgiderm

Наиболее популярный препарат. После его введения под кожу не остается бугорков. Полученный эффект будет действовать на протяжении полугода.

Juvederm Ultra

Это единственный филлер для коррекции нижней челюсти, в составе которого присутствует анестезирующее вещество. Это дает возможность выполнять процедуру максимально комфортно для пациента.

Radiesse

Один из наиболее мощных по своему действию препаратов. После его применения удается не только получить выразительный внешний вид, но и разгладить мелкие морщины. Делать инъекции повторно рекомендуется не раньше, чем через 24 месяца.

Контурная пластика челюсти постоянными имплантами

Гораздо больший эффект даст увеличение углов челюсти при помощи пористых имплантов Медпор.

Комментарий эксперта:

«Medpor – это очень плотный пористый биоматериал, который известен в пластической хирургии уже более 30 лет.

Медпор идеально совместим с тканями и не требует специальной фиксации к кости. Он прорастает соединительной тканью и сосудами и становится буквально «единым целым» с собственной костной тканью».

Андрей Искорнев, пластический хирург

Начинаем мы всегда с тщательного планирования операции. Наша задача – не просто наращивание нижней челюсти, мы смотрим на вопрос гораздо шире и своей целью ставим создание красивого, гармоничного лица. Увеличение нижней челюсти должноулучшить вашу внешность. Поэтому помимо опыта пластических операций, у врача должен быть художественный вкус и аналитический склад ума.

Все импланты углов челюсти всегда подбираются индивидуально в соответствии с концепцией гармонизации внешности. В сложных случаях для планирования операции и подбора имплантов выполняется стереолитографическая модель черепа.