Гинекомастия у мужчин: симпотомы и лечение, фото до и после

• Причины
• Диагностика
• Виды
• Хирургическое лечение
• Терапевтическое лечение
• Видео
• Фото
• Главное

Микромастия – это патология развития одной или обеих молочных желез, проявляющаяся в виде их недостаточного развития. Микромастия может сопровождать женщину с подросткового возраста, но также развивается после грудного вскармливания, снижения веса и в результате старения организма. Недоразвитость молочных желез удастся констатировать только после завершения полового созревания, то есть в 16–17 лет. В редчайших случаях при обследовании обнаруживается, что в молочных железах полностью отсутствует железистая ткань, эта патология развития называется амастией, она бывает как одно, так и двусторонней и является частным случаем микромастии.
Не стоит забывать, что форма и размер груди у каждой женщины индивидуальны, так же как индивидуальны ее вес, рост и телосложение, которые обязательно следует учитывать при диагностике микромастии, ведь грудь должна выглядеть естественно и гармонично. Так, при росте 160 сантиметров и весе 48 килограмм женщина будет превосходно выглядеть с грудью размера «В», а вот больший размер молочных желез ее не украсит, а нарушит пропорции изящной фигуры. Хотя, многим женщинам о груди такого размера остается только мечтать: по статистике почти 30% дам не без оснований недовольны размером молочных желез, более того, считают маленькую грудь причиной всех своих несчастий.

Девушкам, «ненавидящим» свою маленькую грудь, стоит брать пример с британской актрисы Киры Найтли, которая богата, знаменита и востребована в профессии, несмотря на отсутствие пышного бюста.

Оглавление

1. Этиология и патогенез
2. Клинические проявления
3. Принципы лечения

Гинекомастия у мужчин — это доброкачественное увеличение мужской груди (обычно двустороннее, но иногда одностороннее) в результате пролиферации железистого компонента ткани молочной железы. Гинекомастию следует отличать от псевдогинекомастии (липомастии), которая характеризуется отложением жира без разрастания железистого компонента.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения гинекомастии у мужчин:

• VASER (Solta Medical)

По данным обращаемости за медицинской помощью, гинекомастия у мужчин чаще всего возникает по следующим причинам:

• Лекарства — 10–25%
• Стойкая пубертатная гинекомастия — 25%
• Идиопатическая гинекомастия (без причины) — 25%
• Цирроз или хронические расстройства пищеварения — 8%
• Первичный гипогонадизм — 8%
• Опухоли яичек — 3%
• Вторичный гипогонадизм — 2%
• Гипертиреоз — 1,5%
• Хроническая почечная недостаточность — 1%

Виды микромастии

Микромастия бывает односторонней, когда недоразвита только одна из молочных желез, и двусторонней, если малоразвиты обе железы. Кроме того, различают виды патологии в зависимости от причины, вызвавшей заболевание:

1. Врожденная микромастия, обусловленная наследственностью и нарушениями развития плода, обычно сочетается с другими врожденными заболеваниями.
2. Первичная микромастия, появление которой связывают с гормональными проблемами;
3. Вторичная микромастия – это патология, развивающаяся вследствие возрастных изменений, кормления грудью, резкого похудения или воздействия других внешних факторов.
4. Эстетическая микромастия доставляет женщине только моральный дискомфорт, поскольку не сопровождается изменением гормонального фона и врожденными пороками развития.

Этиология и патогенез

Нормальное соотношение выработки андрогенов (тестостерона) и эстрогенов составляет 100:1, а их концентрация в кровотоке — 300:1. Гинекомастия возникает в результате изменения этого баланса в пользу эстрогенов. Другой причиной заболевания является повышение чувствительности железистой ткани груди к нормальному уровню циркулирующих в крови эстрогенов.

Эстрогены вызывают гиперплазию эпителия протоков, их удлинение и ветвление, пролиферацию перидуктальных фибробластов и усиление васкуляризации. Гистологическая картина мужской груди в целом становится похожей на женскую молочную железу (рис. 1).

Выработка эстрогенов у мужчин происходит главным образом в результате превращения андрогенов (тестостерона и андростендиона) в эстрадиол и эстрон под действием фермента ароматазы — главным образом в мышцах, коже и жировой ткани. Семенники продуцируют 6–10 мг эстрадиола и 2,5 мг эстрона в день. Увеличение выработки эстрогенов и/или чувствительности тканей к ним может происходить в одной из двух локаций:

1. В яичках — связано с опухолями или эктопической продукцией хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Последний вариант возникает при внегонадных гоноцитомах, а также при метастазах рака легких, почек и желудочно-кишечного тракта.
2. На периферии — связано с повышенной активностью ароматазы при хронических заболеваниях печени, расстройствах пищеварения, гипертиреозе, опухолях надпочечников или семейной гинекомастии.

Физиологическая гинекомастия наблюдается у новорожденных, подростков и пожилых людей. Это состояние, как правило, не требует лечения (кроме случаев избыточной гипертрофии груди). Например, пубертатная гинекомастия (рис. 2) у 90% пациентов проходит самостоятельно в сроки от нескольких недель до трех лет.

Патологическая гинекомастия вызывается увеличением выработки эстрогенов и/или ростом чувствительности тканей к ним, а также снижением продукции андрогенов и/или падением чувствительности тканей к ним. Кроме того, гинекомастия может быть идиопатической, то есть без видимых причин. Этот диагноз ставят после полного обследования пациента, когда выявить провоцирующий фактор не удается.

Причины патологической гинекомастии:

• Травма яичка — поврежденный орган хуже вырабатывает андрогены.
• Вирусный орхит — воспалительный процесс в яичке снижает продукцию андрогенов.
• Врожденная анорхия — отсутствие яичек вносит дисбаланс в связку «антрогены-эстрогены».
• Злокачественные новообразования, повышающие уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке.
• Опухоли гипофиза или аномалии, приводящие к гипер- или гипосекреции лютеинизирующего гормона.
• Гипертиреоз — гинекомастия обусловлена ​​повышенной активностью ароматазы и ростом уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).
• Хронические расстройства пищеварения — вызывают ​​снижение уровня гонадотропина и тестостерона по сравнению с эстрогенами. Причем после нормализации питания состояние пациента может ухудшаться из-за опережающего роста выработки эстрадиола по сравнению с тестостероном.
• Синдром Клайнфельтера — наследственное заболевание, проявлением которого является наличие маленьких плотных яичек и гинекомастии у мужчин.
• Синдром Каллмана — сочетание гипогонадизма с расстройствами обоняния и недостаточной секрецией гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).

Некоторые лекарственные препараты могут вызвать гинекомастию у мужчин — антиандрогены (кетоконазол, финастерид, спиронолактон), цитостатики (метотрексат), антигипертензивные средства (дигоксин, амиодарон), гормональные препараты (производные фенотиазина), противоинфекционные средства (изониазид, метронидазол), наркотики (амфетамины, метадон) и др.

Рис. 1. Различия между нормальной структурой мужской груди (слева) и гинекомастией (справа). При гинекомастии, кроме жировой (fat) и мышечной ткани (muscle), заметна гиперплазированная железистая ткань (glandular tissue) (Mayo Foundation)

Рис. 2. Пубертатная гинекомастия (www.medscape.com)

Эстетические параметры восприятия груди

В идеале грудь должна быть в форме конуса или полушария. Ее основа должна находиться на грудной стенке, а выступающей частью должен быть сосок. При проведении воображаемой линии через соски должна образовываться ось молочной железы, с обеих сторон которой она равномерна выпуклая, имеет одинаковый вес. У идеальной груди маленький межгрудный промежуток, боковая часть железы находится близко к краю торса или выступает за него (благодаря этому талия кажется тоньше), натуральная форма с наполненной нижней частью. При этом диаметр соска должен равняться 0,8 см, а ареолы — 3,5-4,5 см.

Клинические проявления

Если говорить в общем, то гинекомастия у мужчин проявляется увеличенной грудью. При этом следует различать истинную гинекомастию и псевдогинекомастию.

Псевдогинекомастия встречается у мужчин, страдающих избыточным весом. В этом случае жировые отложения обнаруживаются только в субареолярной области (вокруг соска), с обеих сторон. Со временем такая грудь не меняет формуили размер, если в жировой ткани не происходит значительного увеличения активности ароматазы — тогда может возникать истинная гинекомастия.

Дифференциальная диагностика этих состояний проводится так. Пациента укладывают на спину, подложив его руки за голову. Затем врач помещает большой и указательный пальцы руки с внешней стороны соска друг напротив друга, как будто хочет его ущипнуть. Далее он начинает медленно сводить пальцы друг с другом — делать «щипок». При истинной гинекомастии в области ареолы будет прощупываться железистая подвижная масса, характерная для женской груди. При псевдогинекомастии подвижная масса не ощущается.

При подозрении на гинекомастию у мужчины следует оценить его внешний вид (евнухоподобный габитус), осмотреть яички (уменьшение в размерах, выраженная асимметрия и др.), найти стигмы хронических заболеваний печени, щитовидной железы или почек.

Хирургическое лечение микромастии

Изменение формы молочных желез хирургическим путем называется маммопластикой, пациенткам, страдающим микромастией, проводят эндопротезирование молочных желез (вставляют силиконовые импланты). Стоит знать, что для этих целей абсолютно не подходят (более того, запрещены!) инъекции биогелей в ткани железы, но существует гиалуроновый филлер, предназначенный специально для увеличения объема молочных желез, ягодиц и икр ног – Макролайн (Швеция), уколы которого помогут (пусть и на время) увеличить бюст. Маммопластика проводится пластическим хирургом и только пациенткам, достигнувшим совершеннолетия.

В каждом случае специалист индивидуально определяет, куда именно будет помещен имплант и выбирает место разреза с учетом особенностей конституции – это может быть подмышечная впадина, периметр ареолы, область под молочной железой или даже пупок. Обычно эндопротез помещают непосредственно под молочную железу, хотя нередко его устанавливают под мышцу, расположенную ниже.

Видео — Гинекомастия у мужчин

VASER

Пластические хирурги о методике VASER и обучающем курсе

Контурная коррекция тела и хирургическое лечение целлюлита с использованием VASER-ассоциированной липосакции.

VASER

Мастер-класс Альфредо Ойоса Total Definer в клинике «Основа»

26-29 апреля 2020 года прошел мастер-класс Альфредо Ойоса, посвященный контурированию тела и липотрансферу за одну операцию.

Z Wave | ZLipo Med

Комбинация аппаратов Z Lipo и Z wave (Zimmer)

Процедура РУВТ, проводимая сразу после окончания процедуры криолиполиза, увеличивает эффективность последней в 2 раза.

Все Видео

Главное о микромастии

Характеристика грудных имплантов

У всех имплантов есть оболочка: гладкая или текстурированная. Ее функция заключается в удерживании наполнителя. Кроме того, она играет важную роль в приживлении. Она должна быть крепкой, чтобы выдержать все нагрузки, и одновременно мягкой и тонкой, чтобы не травмировать окружающие ткани. Большинство современных протезов имеют текстурированную поверхность. Она контактирует с большим количеством окружающих тканей, благодаря чему имплантат быстрее и лучше приживается, а риск осложнений значительно снижается.

Имплантаты могут быть круглыми или каплевидными. Каплевидные — это анатомические протезы. Они выглядят естественно и подходят большей части женщин. Чаще всего врачи отдают предпочтение протезам именно такой формы. Но и круглые имплантаты не являются плохими. В некоторых ситуациях хирург может порекомендовать использовать именно их. В ходе операции им можно придать нужную форму.

Профиль протеза — это соотношение высоты и ширины основания. Хирург может выбирать имплантаты с разным профилем. Это зависит от того, какой результат хочет получить пациентка.

Сегодня имплантаты наполняются специальным гелем. Он вязкий, поэтому даже если имплантат повредить, он не вытечет. Этот гель имеет несколько видов текучести: мягкий, упругий и плотный. Существуют также протезы, которые наполняются солевым раствором. Бывают также комбинированные протезы с 2 камерами. При этом одна из них наполнена гелем, а другая — физиологическим раствором. Благодаря протезам с солевым раствором размер груди можно менять в большую или меньшую сторону путем увеличения или уменьшения объема жидкости в имплантате. Двухкамерные протезы наиболее часто используются в реконструктивной маммопластике.

В реконструктивной маммопластике также используются имплантаты-расширители. В ходе операции врач устанавливает их в грудь и наполняет солевым раствором. Таким образом, специалист в течение нескольких недель или месяцев формирует место для установки силиконового имплантата.

Принципы пластической коррекции маленькой груди

Маммопластика — одна из наиболее востребованных процедур в пластической хирургии. Каждый год по всему миру грудь увеличивают около 1 миллиона девушек. Благодаря маммопластике можно не только изменить форму и придать эстетичный внешний вид груди, но и скорректировать такой дефект, как микромастия. Лечение методом маммопластики также проводится при отвисании груди, асимметрии, гипертрофии или после удаления молочных желез.

Большинство пластических операций на груди связаны именно с ее увеличением. У большей части женщин, решившихся на эту операцию, имеется нормальная структура груди и отсутствуют эндокринные заболевания, но их грудь не соответствует современным идеалам, из-за чего у женщин могут быть тяжелые душевные переживания.

Еще одна группа желающих увеличить грудь — это женщины с изначально нормальным размером груди, который уменьшился после грудного вскармливания ребенка.

Эндопротезирование возможно только после окончания роста груди — то есть после 18-20 лет. Перед операцией пациентка должна пройти полное обследование, после которого хирург сделает нужные замеры и порекомендует имплантаты наиболее подходящей формы и размера.

На данный момент есть огромный выбор имплантатов разной формы и размера. В ходе операции врач может только увеличить груди или — при желании пациентки — провести еще и подтяжку.

На результат после операции влияет психологическое состояние женщины, исходный вид груди, возможная аллергия или ранее проведенные на груди хирургические вмешательства, склонность к кровотечениям либо образованиям рубцов. Все эти моменты обсуждаются с врачом перед вмешательством.