Причины появления и лечение серомы после абдоминопластики

Хирургическая коррекция передней брюшной стенки — обширное и травматичное вмешательство. Индивидуальные особенности организма и его иммунологической реактивности, сопутствующие заболевания органов и систем могут способствовать развитию серьезных последствий. Тщательная подготовка к операции и соблюдение рекомендаций врача поможет снизить риск осложнения абдоминопластики.

При абдоминопластике оперативной коррекции подлежат излишки кожи и подкожно-жировой клетчатки, деформации мышечно-апоневротического каркаса. Абдоминопластика может быть как самостоятельной операцией, так и одним из этапов лечения эстетических проявлений ожирения. Но в любом случае это вмешательство нельзя рассматривать как локальное. В отличие от многих других эстетических операций, при абдоминопластике создается значительное функциональное напряжение дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что может само по себе повлечь осложнения.

Пациенты с большим ИМТ (индексом массы тела) часто страдают такими соматическими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, диабет. Поэтому каждый больной нуждается в тщательном обследовании и предоперационной подготовке, а после операции его ждет длительная реабилитация и чаще всего интенсивная терапия сразу после абдоминопластики.

Все осложнения после абдоминопластики можно разделить на общие и местные. Общие влияют на весь организм в целом, а местные — затрагивают только прооперированную область.

К общим осложнениям относят:

• тромбозывен нижних конечностей, тромбоэмболию легочной артерии,
• абдоминальный компартмент-синдром,
• пневмонию.

Местные осложнения можно разделить на ранние и поздние. Ранние — это:

• некроз,
• ишемия,
• серома,
• гематома,
• абсцесс и флегмона;

Поздние местные осложнения:

• косметические дефекты рубца (втянутый, асимметричный),
• неравномерное распределение подкожно-жировой клетчатки,
• смещение пупка.

Абдоминальный компартмент-синдром (АКС)

Абдоминальный компартмент-синдром (АКС) возникает из-за того, что после операции резко увеличивается внутрибрюшное давление. Это может привести к сдавлению органов, перегрузке малого круга кровообращения, печеночно-почечной недостаточности, затрудненному дыханию и даже отеку легких.

Чтобы уменьшить вероятность этого осложнения абдоминопластики врачи в процессе операции многократно измеряют внутрибрюшное давление и могут контролировать его повышение. Но все же нужно помнить, что тяжесть АКС зависит не только от скорости роста и величины давления, но и состояния органов и систем.

В дооперационном периоде пациентам рекомендуют ношение компрессионного бандажа 2-3 недели, чтобы организм адаптировался к повышенному давлению брюшной полости, отказ от курения и алкоголя, снижение ИМТ на 10%, дыхательную гимнастику и умеренные физические нагрузки.

Лечение осложнения может заключаться в декомпрессионной абдоминопластике, оксигенотерапии, введении миорелаксантов.

Причины появления и лечение серомы после абдоминопластики

Абдоминопластика входит в категорию сложнейших пластических операций. Хирургическая подтяжка живота травмирует внушительную площадь кожи и более глубоких структур, например, мышечно-апоневротический слой. Риск возникновения довольно большой, а еще выше он становится при наличии у пациента определенных заболеваний, врачебной ошибки и несоблюдении правил реабилитационного периода.

К негативным последствиям относится серома после пластики живота. Серома подразумевает под собой скопление лимфатической жидкости между тканями, которые были задействованы (травмированы) во время операции. По статистике, подобное осложнение формируется в области шва, т.е. будущего рубца. Лимфа собирается в полости между жировой прослойкой и травмированными капиллярами, и может скапливаться там в течение нескольких недель и месяцев.

В каком случае серома считается серьезным осложнением и какие причины могут вызвать ее появление? Когда пациенту стоит насторожиться и вовремя обратиться за медпомощью? Реально ли предотвратить развитие серомы?

Почему появляется серома после подтяжки живота

Во время абдоминопластики, как бы аккуратно не действовал хирург, ему не избежать разрыва или разреза лимфатических сосудов. В то время как кровеносные сосуды способны быстро закрыться тромбом, лимфатические такой особенностью не отличаются, поэтому даже после наложения швов из них вытекает жидкость (экссудат). Поскольку область коррекции масштабная, а разрез располагается в лобковой зоне, то пациенту не удается создать условия покоя для травмированных тканей. Движения и иногда даже дыхание могут способствовать движению тканей, что вновь вызывает выделение жидкости. В случаях, когда отток этой лишней жидкости, не будет происходить быстро, появляется серома. Обычно риск развития серомы увеличивают такие факторы:

• Сильные повреждения тканей. В норме пластический хирург аккуратно, скрупулезно проводит отделение здоровых и патологических тканей. Но если врач работает топорно и неаккуратно, то он тем самым увеличивает риск появления свободных полостей в области будущего рубца, куда и будет стекать (выделяться) экссудат.
• Повышенная активность иммунитета. Лимфа в своём составе имеет лейкоциты, которые выполняют защитную функцию в организме. В ряде случаев лимфатическая жидкость образуется в бОльшем объеме и повышает вероятность образования серомы. К такому же итогу приводит и долгий воспалительный процесс в зоне рубца. Чем дольше заживает шов, тем выше риск появления серомы.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Колебания артериального давления, нарушения липидного баланса крови и сосудодвигательных реакций — всё это способствует негативному развитию событий.
• Повышенная масса тела. Принято считать, что при наличии подкожно-жировой клетчатки, толщиной больше 5 см, обязательно возникнет серома.
• Пожилой возраст. У людей старше 70 лет процессы регенерации идут гораздо медленнее, чем у представителей более молодого поколения. Вполне понятно, почему у такой категории пациентов риск появления серомы будет выше.

Признаки серомы

Обычно серома формируется в течение 1-2 недель после абдоминопластики. Её объем может быть как небольшим — от 10-20 мл, так и довольно внушительным — до 1-2 литров. Понять, что это серома, когда она небольшого размера, довольно сложно, поскольку нет ярко выраженных симптомов. Но когда объем серомы достигает 0,5 литра, вряд ли получится спутать серому с чем-то другим.

На этом этапе в зоне рубца появляется локальное опухание, дискомфортные ощущения — ноющие или тянущие боли. Пациент может чувствовать «переливание» жидкости в проблемном участке, замечать гиперемию на участке тела, где скопилась серозная жидкость. У многих пациентов наблюдается температура (37-37,5 градусов).

Имеет место общая слабость и быстрая утомляемость. Перечисленные признаки обычно замечает сам пациент. После обращения к пластическому хирургу, становятся известны другие симптомы, которые диагностирует врач. Доктор фиксирует увеличение размеров живота, флюктуацию и местную гипертермию.

Дополнительно необходимо выполнить аппаратные исследования. В указанных случаях врач назначает УЗИ, во время которого на мониторе можно будет различить здоровые ткани и полости, наполненные лимфой. Также доктор должен взять пункцию, чтобы исключить риск наличия абсцесса.

Рассосется ли серома самостоятельно?

Во многих случаях серома рассасывается самостоятельно, но даже в этой ситуации пластический хирург тщательно наблюдает процесс, поскольку при малейшем отклонении от нормы серома способна вызвать более серьезные негативные последствия. Среди них:

• Нагноение серомы. Крайним случаем является абсцесс (гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости).
• Увеличение клеток, вырабатывающих слизистую жидкость, которые не дают срастаться стенкам серозного «кармана». Эти обстоятельства усугубляют ситуацию и усложняют лечение.
• Деформация брюшной стенки, утончение подкожно-жировой клетчатки, появление лишней рубцовой ткани. Все перечисленные признаки не опасны для здоровья, но ухудшают эстетический вид живота.

На очной консультации у доктора Светланы Пшонкиной узнайте, как избежать серому

Как лечат серому

После абдоминопластики в обязательном порядке устанавливаются дренажные трубки, по которым из организма должны выводиться биологические жидкости. Снимают дренажную систем после того, как объем жидкости не будет превышать 20-30 мл в сутки. По медицинским расчетам, такое количество экссудата не должно стать проблемой для организма, который должен самостоятельно справиться с переработкой данного объема жидкости. Обычно на это у организма уходит 2-3 недели.

Если же серома лишь увеличивается в размерах, состояние пациента ухудшается или вовсе наблюдается инфицирование раны, врач назначает прием антибактериальных препаратов. Лекарства должны улучшить отток лимфы, уменьшить полость скопления серозной жидкости, устранить развитие инфекции. В дополнение пациенту предписывают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Дипроспан и Кеналог).

Если описанное выше лечение не принесло пользы, врач делает вакуумную аспирацию серомы. Это хирургическое вмешательство, во время которого доктор выполняет надрез в области скопления жидкости. Через этот разрез внутрь устанавливают специальную трубку, через которую происходит отсасывание серозного содержимого. В большинстве случаев после процедуры наступает значительное облегчение и улучшения состояния, однако у неострых пациентов, в силу индивидуальных особенностей организма, может возникнуть рецидив и аспирация потребуется вновь.

Профилактика серомы после абдоминопластики

Предотвратить появление подобного осложнения можно, однако тут должен хорошо сработать не только хирург, но и сам пациент. Что касается хирурга, то специалист еще на стадии планирования операции должен оценить риск появления серомы и, если нужно, дать определенные рекомендации пациенту. Непосредственно во время абдоминопластики доктор должен работать с тканями крайне аккуратно и также тщательно наложить швы на рану послойно. После операции хирург устанавливает дренажную систему и назначает пациенту курс антибиотиков.

Со своей стороны, пациент должен прийти к комфортному весу и избавиться от лишних килограммов. После подтяжки живота нужно обязательно носить компрессионное белье, исключить физические нагрузки, наклоны и поднятия тяжестей. Не пропускать осмотры у пластического хирурга.

По словам пластических хирургов, назвать серому однозначно осложнением не стоит, поскольку это явление представляет собой лишь специфику работы лимфатической системы организма у конкретного пациента. Но не стоит забывать, что при наличии любых беспокоящих болевых симптомах необходимо сразу же обратиться к врачу, а не надеяться и ждать, что проблема решится самостоятельно.

Запишитесь к Светлане Пшонкиной на бесплатную 40-минутную консультацию по абдоминопластике +7 (495) 773-04-54

Тромбоэмболитические осложнения

Вероятность тромбообразования после любой операции возрастает. Абдоминопластика – не исключение. Повышенный риск осложнения вызван кровопотерей и длительной иммобилизацией. Еще больше увеличивают вероятность тромбоэмболии заболевания вен, нарушения работы сердца и другие патологии.

Признаками тромбоэмболии могут быть отек и боль в конечности после операции. А в случае с тромбоэмболией легочной артерии – одышка, синюшный оттенок кожи, боли при вдохе и выдохе. Для подтверждения диагноза может понадобиться ЭКГ, контрастная томография, УЗИ, венография.

Гематома

Гематома – одно из самых распространенных местных осложнений абдоминопластики. Она развивается при недостаточной остановке кровотечения или может быть спровоцирована повышением артериального давления. Часто для профилактики тромбоэмболии пациентам вводят препараты, угнетающие свертывание крови – антикоагулянты. Их применение может также вызвать кровотечение. Признаком гематомы может быть изменение цвета кожи, болезненность, припухлость в прооперированной области, повышение температуры тела.

Гематому нужно удалить путем мункции толстой иглой как можно раньше. Если вовремя не обнаружить осложнение, это может привести к значительной кровопотере и нагноению в брюшной полости. Для профилактики пациенту следует соблюдать все рекомендации врача, особенно, касаемо ношения компрессионного белья и приема лекарственных средств.

Возможные осложнения

Все осложнения после абдоминопластики разделяются на две подкатегории:

• Общие (реакция систем организма на операцию и медикаменты).
• Местные (локализация проблемы непосредственно на месте разреза и раны).

Общие

Отек легких пациента

Обычно он развивается при скоплении жидкости в легочной ткани больного.

Возникает данное состояние при чрезмерном натяжении мягких тканей брюшной части, что вызывает резкое повышение внутрибрюшного давления.

Симптомами отека легких являются:

• повышение температуры тела;
• отдышка;
• проблемы с дыханием;
• потеря сознания и др.

Схема образования отека легких

Развитие внутрибрюшной гипертензии

Способствует этому та же причина, что и при отеке легких.

Важно знать, что при внезапном повышении внутрибрюшного давления у пациента могут возникнуть серьезные нарушения в почках, сердце и нервной системе.

Тромбоэмболия

Являет собой сильное закупоривание сосуда густой кровью (тромбом).

Способствует этому патологическое скопление тромбов в сосудах конечностей (чаще всего такое наблюдается у пациентов с варикозным расширением вен).

Гипостатическая пневмония

Это воспаление тканей легких, которое возникает вследствие застоя жидкости в данном органе.

Провоцирует это осложнение недостаточная подвижность пациента в первые дни после операции.

Обильная кровопотеря

Развивается такое состояние непосредственно во время операции.

Возникает сильная кровопотеря обычно из-за нарушений свертываемости крови либо при удалении большого количества жировой ткани.

Абдоминальный синдром

Он развивается при резком повышении внутрибрюшного давления.

В таком состоянии у человека может:

• начаться внутрибрюшное сдавливание органов;
• возникнуть перегрузка кровообращения;
• развиться острая почечная недостаточность;
• возникнуть острая печеночная недостаточность;
• начаться отек легких.

Чтобы снизить риск развития данного синдрома, во время операции доктора много раз измеряют давление пациента, чтобы иметь возможность держать его под контролем и при повышении показателей вводить необходимые препараты.

Местные

Возникновение местных осложнений, то есть тех, которые проявляются непосредственно на месте разреза, зависит от множества факторов.

Неудачная подтяжка живота имеет место при недостаточной опытности хирурга, при наличии сопутствующих болезней у пациента либо при обширном удалении жира.

Чаще всего у людей проявляются такие местные осложнения после абдоминопластики:

• Косметические осложнения в подкожной клетчатке.
  Под этим понятием подразумевается развитие гематомы. Обычно она довольно редко возникает, особенно тогда, когда врачам удалось полностью остановить кровотечение. Несмотря на это, бывают случаи быстрого развития подкожной гематомы. Симптомы: возникновение в области раны сильной припухлости; обильные кровянистые выделения из шва; покраснение раны; повышение температуры тела больного.
• Серома
  — это скопление экссудата в зоне раны. Возникает данное местное осложнение вследствие нарушения лимфатических узлов во время проведения операции. После травмирования данных узлов в зону раны начинает проступать серозная жидкость. Внешне она имеет плотную структуру, благодаря чему может перемешаться в зоне шва. Чаще всего диагностируется у тех пациентов, которым удалили большое количество жира. Для ее устранения врачи применяют пункцию либо установление подкожных дренажей. Важно знать, что при развитии серомы у пациента время для его восстановления значительно продлится, так как от этого осложнения довольно трудно избавиться за короткое время.
• Сильное нагноение раны
  может развиться при попадании в нее гнойных бактерий и микробов. Случается такое при недостаточном соблюдении правил стерильности во время проведения операции, а также при неправильном уходе за раной в послеоперационное время. Признаками нагноения являются: сильная боль в зоне раны; повышение температуры тела;выделение гноя из раны. Важно знать, что если не лечить такое состояние, то оно может привести к сепсису.
• Отек мягких тканей в зоне живота
  , как правило, возникает после каждой проведенной абдоминопластики. Объясняется это тем, что такая операция довольно обширная – она травмирует много тканей, что и приводит к отеку. Если соблюдать все рекомендации врача, то от этого неприятного проявления можно самостоятельно избавиться уже за несколько дней.
• Попадание инфекции в организм пациента
  может случиться во время переливания крови. Данную процедуру обычно выполняют при обильной кровопотере, когда жизнь пациента находиться под угрозой.
• Разрыв шва
  может произойти при чрезмерной активности и физических нагрузках пациента. Данное состояние требует повторного оперирования и наложения швов, так как в противном случае в открытую рану может попасть инфекция.
• Некроз мягких тканей
  провоцирует слишком большое натягивание тканей во время накладывания швов. При этом у пациента будет наблюдаться отмирание тканей, то есть, кожа возле шва потемнеет и утратит чувствительность. Некроз тканей требует повторной операции.
• Потеря чувствительности тканей
  может возникнуть при повреждении нервных соединений. Обычно нервные волокна восстанавливаются самостоятельно через несколько месяцев.
• Формирование больших рубцов
  может случиться при длительном заживлении раны, некрозе либо расхождении швов. При этом конечный шрам будет неэстетичным и совершенно некрасивым.

Пункция серомы Гематома

Серома

При абдоминопластике формируются большие раневые поверхности, на их стыке и в полостях скапливается серозная жидкость. При движениях и дыхании после операции ткани смещаются, а в результате трения между ними образуется все больше воспалительного экссудата. В какой-то момент появятся и внешние признаки серомы – заметная припухлость в зоне вмешательства. Пациент может жаловаться на повышение температуры.

При обнаружении серомы врач проводит аспирацию – удаление содержимого с помощью иглы, назначает антибиотики. Иногда для полного удаления содержимого полости требуется 5-6 пункций с интервалом в одни или двое суток. Кроме того врач накладывает давящую повязку, чтобы уменьшить трение прооперированных тканей. При крупных серомах требуется более радикальное лечение — тщательное дренирование полости через операционную рану.

Для профилактики серомы нужно придерживаться постельного режима в течение первых суток после абдоминопластики и носить бандаж.

Послеродовое восстановление — страница 102

Еще до родов я писала пост «Визиты гостей после родов». Кто-то говорил, что принимать гостей очень легко и просто, а кому-то было и тяжело! Я отношусь к числу мамочек которым было «тяжело»! Опишу все кратко=) На последнем приеме у врача, мне посоветовали сделать кесарево, так как ожидался крупный ребеночек весом 4.600. Посоветовались с мужем и решили минимизировать риски. Согласилась! 7 ноября 2014, появился на свет наш долгожданный сын- Марк!

Муж все время был со мной рядом, только на ночь уходил домой, а утром снова в больнице. Если честно, то этого мне было достаточно вполне!

Кесарево прошло успешно. После эпидуральной анестезии, ты чувствуешь только половину себя, мне хотелось пить, чувствовалась усталость, хотелось спать. Вид был не из лучших, да еще был введен катетер, и этот чудесный мешочек с мочой был до тех пор, пока я не смогла сама вставать. Меня привезли в палату, принесли сыночка. Я не могла налюбоваться, счастье заглушало все боли внизу живота. Мед сестры, их было две, начали учить как правильно прикладывать к груди, как держать при кормлении и тд. После кесарева для меня каждое движение было подвигом. И тут наступил вечер, распахнулись двери и с широкими улыбками, цветами и поздравлениями приехали родители мужа. Пробыли достаточно долго. Около 8 часов муж с родителями уехали домой. Я осталась с малышом наедине. В эту ночь он спал со мной в палате. Можно представить, как это было. Каждые 30 минут прислушивалась дышит ли. Потом кормление. За все прибывание в больнице мои соски были рассосаны до крови, каждое кормление сопровождалось сильными болями, и к каждому прикладыванию к груди я настраивалась морально, закусывала губу, от боли ноги вытягивались, как по команде, в струну. На второй день мне сняли катетер, первый раз подняли, и отправили в душ. Я увидела себя в зеркало (описывать не буду) Слезы потекли сами собой. Привела себя в порядок как могла. Днем приезжала кузина Андрея с мужем и двумя детьми. Наступил вечер, распахнулись двери… Приехал кузен Андрея с женой и детьми, чуть позже, родители мужа, тетя с дядей мужа. Я лежала в не большой палате, с еще с одной мамочкой. (отдельную палату было дорого снимать 100 евро за сутки+ 45 евро за мужа) Было душно, мне хотелось спать, была уставшей. Параллельно с гостями я кормила Марка, приходили мед. сестры на плановый обход, вставляли свечи от запора (извиняюсь за подробности). В общем мое душевное состояние было подорвано. На третий день после самостоятельных вставаний с кровати, правда с помощью ручника, у меня защемило нерв с правой стороны под лопаткой. Вспоминаю все это и мурашки по коже. Первый приступ был днем, меня выкручивало от боли, терпеть не было сил, хотелось кричать. Мне сделали укол, после него я поспала. И снова вечер. Распахнулись двери… тадааам… Пришла жена родного брата моего мужа, после родители мужа. Все поздравляют, улыбаются, что-то рассказывают… Жена брата начла фотографировать нашего сына, свекровь не помыв руки взяла его подержать. А мне хотелось тишины и покоя. Внутри все бурлило, ощущения были не очень. Чуть позже остались в палате только родители мужа. И снова приступ. Меня выкручивало, испытывала адские боли, муж суетился зовет мед сестру. Я прошу сквозь зубы, что бы унесли ребенка. Прибежали врач и мед. сестра. В этот раз мне вставили свечку, боль утихла. Свекровь со свекром за всем этим наблюдали. После того как все разъехались, и я осталась одна. Пробрали слезы, я долго плакала. В эту ночь спала одна, Марка мне приносили только на кормление.

Родители мужа приезжали каждый день, мама Андрея варила суп и привозила мне в больницу. За что я ей очень благодарна. На пятый день нас выписали. Мы забрали с собой все цветочки, конфетки которые нам подарили и приехали домой. Дома нас встретила свекровь. Мы поднялись к себе в квартиру. Нам нужно было время освоиться. Пришла мама мужа и говорит, -«А зачем вы цветы принесли, ведь это плохая примета!!!». На вопрос, какая такая примета, она ответила -«А что тебе Андрей не говорил?». Вот что можно было думать? У меня паника, свекровь о примете ничего не рассказывает, я в панике, слезы текут, прошу мужа выкинуть цветы. Через неделю Андрей мне сказал, что за примета. Как -то свекровь лежала в больнице, ей свекр принес цветы и после забрал их домой, а через год, свекрови сделали операцию. Вот и вся примета. А я то тут каким боком?! Если я даже вернусь в больницу, по примете, так это в родильное отделение=)

В общем, гости у нас частое явление! Нам уже почти 4 месяца, а я еще не совсем к ним готова!

Пара фоточек из больныцы

Эстетический дефект рубца

Осложнением абдоминопластики может быть и неудовлетворительный вид послеоперационного рубца. Причинами формирования неэстетичных рубцов могут быть особенности заживления ран в организме, сильное натяжение кожи при ушивании, неправильное планирование линий разрезов. При этом рубец может быть слишком как слишком выпуклым, так и втянутым.

В основном дефекты рубцов поддаются хирургической коррекции, за исключением келоидных рубцов – в этом случае можно рассчитывать только на консервативную терапию.