Его опущение становится серьезной проблемой, потому что нарушает принятые эстетические пропорции – носогубный угол приобретает неправильный градус – менее 90°, также в целом нарушается симметрия лица.
Опущение проявляется сильнее с возрастом, когда уже хорошо виден гравитационный птоз – кожа спинки и кончика теряет эластичность и упругость, кончик становится толще и все больше опускается.
Поднять кончик носа можно как операцией, так и без нее – с помощью филлеров, нитей, «Ботокса» и др. Рассмотрим подробнее все возможные методики исправления дефекта.
Зажимы и лангеты
В продаже можно встретить носовые корректоры марок NoseUp, «Ринокорректа» и др. Это зажимы, которые крепятся на нос. Их нужно носить 2-3 часа в день, чтобы, по заявлению производителей, проявился результат, сравнимый с пластикой.
На самом же деле корректоры абсолютно неэффективны. Нельзя исправить нос, оказывая на него кратковременное давление.
Лангета – это приспособление из гипса или пластика. Она применяется, чтобы скорректировать контур носа. Лангета давит на хрящи и исправляет дефекты – сужает крылья, приподнимает кончик, сглаживает горбинку (если она полностью хрящевая). Однако колоссальных изменений ждать не нужно — коррекция будет совсем незначительной, а эффект недолговременным, если перестать пользоваться корректором.
Какие виды коррекции я провожу?
Вы можете обратиться ко мне для проведения любых видов операций по исправлению эстетических недостатков носа:
- Полная риносептопластика;
- Классическая ринопластика носа с горбинкой;
- Ринопластика кончика носа;
- Септопластика;
- Ринопластика азиатского носа.
Также вы можете отправить мне свои фотографии для консультации. Фото и сообщение о желаемом результате отправьте на почту [email protected]
Лучше всего за хирурга говорят его работы. Предлагаю вам просмотреть фото работ и прочесть отзывы пациентов на этом сайте и на известных форумах.
Упражнения (фейсбилдинг)
Автором наиболее действенной методики является Кэрол Мадджио. Она разработала целый комплекс упражнений для фейсбилдинга, найти которые можно в ее книге. А началось все с того, что Кэрол сама смогла изменить кончик после неудачной ринопластики.
Кстати, эти упражнения рекомендуются людям и без выраженных дефектов. Они помогут дольше сохранять нос молодым и красивым.
Пример упражнения, чтобы поднять кончик:
1) Указательным и большим пальцем правой руки обхватите и хорошо зажмите ноздри. Указательный палец левой руки поместите на кончик подушечкой вверх и поднимите его. В этот момент поднимается верхняя губа.
2) Находясь в исходном положении, напрягите верхнюю губу и опускайте ее, сопротивляясь носовым мышцам.
3) Повторять каждый день по 40 раз. Эффект будет заметен через 2-3 месяца, но упражнения нужно продолжать делать постоянно.
Основные принципы пластики кончика носа
Если у человека от природы приподнятый кончик носа, исправляется данный косметический недостаток в клинике пластической хирургии, то же касается и опущенной концевой части органа. Хирургическое вмешательство на данной части лица является технически очень сложными и требует от хирурга высокого уровня квалификации. Главным принципом ринопластики кончика носа является сохранение структур опорных хрящей, при этом врач работает с нижними слоями, изменяет их форму и положение. Очень важно, чтобы в ходе операции не произошло перекоса концевой части носа или его еще большее опущение. Хирург, главным образом, выполняет исключительно корректирующие манипуляции с кончиком носа.
Исходя из главных целей и задач оперативного вмешательства, операцию можно назвать корректирующей, что позволяет ее отнести в группу щадящих техник, поскольку врач работает только с хрящами. Но стоит помнить, что нос является наиболее заметной частью нашего лица, любая врачебная ошибка будет заметна, поэтому хирург с высокой точностью должен подходить к определению точек перемещения кончика носа. При соблюдении всех правил и техник операции в результате пациент получит новую форму носа с гармоничным, симметричным и пропорционально правильным кончиком.
Ринопластика, как и прочие операции, имеет ряд противопоказаний, при наличии которых вмешательство не может быть выполнено либо же переносится на момент устранения противопоказаний. Учитывая тот факт, что рост и формирование костей лицевого скелета продолжается до 20 лет, минимальным возрастом, с которого можно выполнять ринопластику, считается 18 лет. Если выполнить операцию раньше, то процесс формирования костей спустя несколько лет может усугубить полученный результат. Хирургическое вмешательство пациентам, не достигшим 18 лет, выполняется только по показаниям лечащего врача и с согласия родителей. После 60 лет ринопластика также выполняется с особой осторожностью, что обусловлено плохой способностью тканей к заживлению.
К противопоказаниям хирургического вмешательства можно отнести:
- наличие патологических заболеваний внутренних органов;
- плохую свертываемость крови;
- злокачественные и доброкачественные опухоли;
- сахарный диабет;
- болезни сердца.
Перед ринопластикой врач обязательно назначит полное медицинское обследование, в ходе которого можно будет установить наличие или отсутствие противопоказаний. Помимо основных противопоказаний, операция не делается в следующих случаях:
- наличие у пациента аллергических реакций на анестезирующие препараты;
- воспалительные процессы;
- период беременности и лактации;
- ослабленный иммунитет.
Применение нитей
Нитевая техника позволяет немного приподнять кончик. Суть процедуры заключается в том, что через микропроколы специальной иглой врач вводит в ткани прочные нити с насечками. Благодаря встречному расположению на нитях насечек, приподнимается кожа и мягкие ткани. Далее нити закрепляются в нужном положении и становятся каркасом, который предотвращает опускание мягких тканей. Чтобы поднять кончик, нити пропускают через хрящи и закрепляют в верхней части носа.
Спустя два дня врач-косметолог подрезает кончики нитей, после чего проявляется окончательный результат. Он сохраняется примерно на три года.
Преимущества нитей:
- минимум отеков и синяков;
- отсутствие значительных осложнений;
- ткани не затрагиваются в большом количестве;
- быстрота проведения процедуры – около 20 минут;
- отсутствие общего наркоза.
Травмы
На механизме травмы носа не стоит останавливаться — он понятен. Наиболее лёгкие травмы — это ушибы, ссадины, они не несут серьезных последствий и быстро проходят без лечения. Для обработки ссадин стоит использовать антисептики, так как ссадины могут воспаляться, что может вызвать инфекцию кожи и других тканей. При ранах наружного носа проводится их обработка антисептиками и ушивание.
Швы обычно оставляют на 7 дней. При глубоких ранах, с повреждением хрящей, проводится сначала ушивание хрящей, по возможности через надхрящницу, а потом ушивание кожи. Обработка ран проводится щадящим образом, а ушивание косметическим способом, для сохранения в дальнейшем хорошего косметического эффекта.
Перелом костей носа
У детей случается нечасто, особенно в раннем возрасте. Это связано с тем, что костная пирамида у детей небольшого размера, а мозговой отдел черепа развит более чем лицевой, поэтому удар приходится на лобную область, которая «оберегает» обонятельный орган от перелома. Но переломы всё же случаются.
Симптомы перелома, требующего врачебного вмешательства:
- деформация носа (он может смещаться в сторону, может возникать западение спинки или одного из скатов);
- затруднение носового дыхания (это может произойти из-за отёка слизистой оболочки или образования гематомы перегородки);
- носовое кровотечение (если оно интенсивно и продолжительно, то требуется его остановка);
- длительные назальные выделения (очень редко, но после травмы носа и костей лицевого скелета возникает назальная ликворея — истечение из назальной полости спиномозговой жидкости. Это происходит из-за перелома дна передней черепной ямки и разрыва твёрдой мозговой оболочки).
Переломы часто бывают без смещения, что не требует дополнительного лечения, достаточно соблюдать механический покой поврежденного органа. Нередко пациент обращается к врачу, когда присутствует выраженный отёк мягких тканей, и оценить степень деформации становится сложно. В таких случаях рекомендуется выждать время до спадения отёка, около 5-7 дней. Деформация оценивается в первую очередь клинически, даже если на рентгене или КТ чётко определяется перелом, а нос ровный, без признаков деформации — репозиция не требуется.
Репозиция костей носа
В какие сроки проводиться репозиция? Есть ранняя репозиция, когда отёк мягких тканей не успел развиться, это первые 6-12 часов, и поздняя, уже после спадения отёка, на 5-7 день. Кости носа можно вправлять в сроки до трех недель. После проведения репозиции требуется их фиксация, для этого проводят тампонаду, накладывают гипсовую или пластырную фиксирующую повязку.
Тампонада носа оставляется на 3-5 дн. Тампоны вызывают заметный дискомфорт, но всё-таки они предпочтительнее, так как поддерживают кости носа изнутри, а также обладают кровеостанавливающим свойством. После удаления тампонов требуется ещё какое-то время наблюдаться у врача, так как после тампонады возможно образование синехий (рубцовых сращений) в носовой полости.
У детей трудно провести репозицию и тампонаду. Из-за страха и нежелания участвовать в неприятных процедурах, детям, при необходимости, операция выполняется под наркозом.
Подвывих четырёхугольного хряща
При травмах носа часто возникает подвывих четырёхугольного хряща перегородки. При этой травме, как правило, происходит отрыв нижних отделов хряща от дна носовой полости. Эта травма редко диагностируется, так как не всегда понятно, была ли искривлена перегородка до этого. Подвывих четырёхугольного хряща может произойти вместе с переломом или самостоятельно.
Симптомы этой травмы — носовое кровотечение, гематома перегородки, изменение положения перегородки и коллумелы, повышенная подвижность четырёхугольного хряща. Четырёхугольный хрящ не вправляют, так как его трудно зафиксировать. При деформации перегородки с нарушением носового дыхания проводится септопластика — оперативное устранение искривления носовой перегородки.
Практически все случаи искривления перегородки у взрослых связаны с травмой четырёхугольного хряща в детстве. Даже небольшая травма может привести к разрыву надхрящницы или разрыву соединений четырёхугольного хряща с окружающими структурами.
Носовое кровотечение при травме
Возникает при повреждении сосудов носовой перегородки или при переломе костей с разрывом кожи и слизистой в назальной полости. В зависимости от диаметра сосуда и свёртывающей способности крови, кровотечение может быть обильным, продолжительным и привести к существенной кровопотере.
Основной способ остановки носового кровотечения — это тампонада на несколько дней. Иногда при чётко видимом источнике кровотечения возможна электрокоагуляция кровоточащего сосуда.
Гематома перегородки носа при травме
Возникает при разрыве кровеносных сосудов в толще или под слизистой оболочкой перегородки, и кровь, выходя из сосудистого русла, отслаивая слизистую оболочку, образует полость, заполненную кровью. Может быть с одной стороны или с двух. Гематома перегородки может сопровождать перелом костей носа, подвывих четырёхугольного хряща или встречаться самостоятельно.
Основной симптом — затруднение носового дыхания, которое не улучшается с течением времени или от приёма сосудосуживающих капель. При осмотре определяется резкое утолщение, синюшность перегородки, при надавливании на слизистую определяется её поддатливость, с принятием прежней формы — флюктуация.
Лечение гематомы
В первые часы выполняют пункцию полости и аспирируют кровь шприцем, с дальнейшей передней тампонадой. Через 9-12 часов или позднее делают разрез по переднему краю гематомы и вычищают полость от крови, так как уже образовались сгустки и аспирировать их шприцем не получиться. В разрез устанавливают выпускник, проводят переднюю тампонаду.
В последующем назальная полость ещё несколько раз подвергается уходу. Частым осложнением является развитие нагноения «старой» крови с формированием абсцесса перегородки, поэтому все гематомы рекомендуется лечить.
Инородные тела
К травмам обонятельного органа также можно отнести инородные тела. Особенно часто это бывает у детей, которые, играя, могут засовывать в нос различные предметы. Часто родители не знают об этом, но через какое-то время замечают, что у ребёнка не дышит одна ноздря (намного реже две) и из неё выделяется жидкость с неприятным запахом. Глубина расположения инородного тела разная, это может быть преддверие носовой полости или сама полость.
Иногда инородные тела могут находиться в назальной полости годами, постепенно обрастая минеральными наслоениями из слизи, что формирует ринолиты, которые могут находиться там десятки лет. При подозрении на инородное тело требуется осмотр лор-врача с проведением эндоскопии, а иногда компьютерная томография околоносовых пазух.
Ринопластика опущенного кончика носа
Операция – самый действенный и надежный способ коррекции, обеспечивающий выраженный пожизненный результат.
Нос «картошкой» и опущенный кончик могут сформироваться по двум причинам:
- слишком толстая кожа на носу – ее в этом случае можно удалить;
- слишком широкие либо выпуклые нижние и боковые хрящи.
При помощи операции можно уменьшить скругленный кончик, поднять опущенный, распрямить искривленный, сузить слишком широкий.
Опущенный кончик корректируют путем удаления части хрящей. Доступ может быть открытым или закрытым. Первый вариант предполагает наружный разрез и полный визуальный контроль над ходом операции. Сначала делается разрез в области носовой перемычки, затем высвобождаются хрящи крыльев. Излишек хрящевой ткани удаляется, накладываются швы. Чтобы поднять кончик или усилить его, используется стоечный хрящ. Закрытый способ предполагает разрез на слизистой. Через него высвобождаются крыловидные хрящи, накладываются швы с моделированием нужной формы. Простор для действий врача в этом случае не так широк, как при открытом доступе, но у пациента не будет наружного шрама.
Операция длится 1-2 часа, может проходить под общим наркозом или местной анестезией.
Уменьшение кончика носа без операции инъекциями
Если косметика и зарядка не принесли нужного эффекта обладателю нестандартной формы носа, стоит воспользоваться таким способом безоперационного уменьшение кончика носа, как инъекционная ринопластика. Во время данной процедуры, в область носа будут введены специальные препараты, для изменения его формы. Обратите внимание, что уколы, не сделают ваш нос меньше, но поспособствуют устранению всех провалов, неровностей, уберут ассиметрию. Уколы гормональными препаратами способны сделать ваш нос тоньше, и помогают убрать лишнюю ткань. Для обезболивания применяется в основном местная анестезия. Сама операция проходит достаточно быстро, и не имеет негативных последствий. Восстановительный период короткий. Основной недостаток данной процедуры – это кратковременный эффект. В основном, за повторной процедурой пациенты обращаются примерно через год после первой.
