Операция по изменению голоса на голосовых связках: показания, подготовка, описание процедуры, восстановление

Главная
Статьи на тему ЛОР заболеваний
Хондроларингопластика — удаление кадыка и феминизация голоса

С апреля 2020 года клиника приостанавливает прием пациентов на неопределенный срок. Приносим свои извинения.
Кадык очень часто доставляет много хлопот транссексуалам, но решение этой проблемы достигается удалением, уменьшением размера кадыка или в случае, если полное удаление кадыка не представляется возможным, изменением угла щитовидного хряща до 120 градусов (женский тип) вместо 90 градусов (мужской тип).

Зачем нужно удаление кадыка при феминизации голоса?

Непосредственно феминизация голоса, т.е. изменение тембра голоса на женский достигается путем несложной эндоскопической операции по истончению или укорочению голосовых связок. Эндоскопическая операция наиболее предпочтительна в силу минимальной инвазивности и щадящей методики для пациенток.

Однако, выступающая на передней поверхности шеи часть гортани — кадык или адамово яблоко доставляют пациенткам эстетическую неудовлетворенность и психологический дискомфорт.

Удаление или уменьшение кадыка (также называемое хондроларингопластикой или тиреопластикой) эффективно решает эту проблему. При этой операции подрезается кадык — передняя часть щитовидного хряща и горлу придается более женский вид:

Для проведения операций по удалению кадыка и феминизации голоса необходим высококвалифицированный персонал с опытом проведения подобных операций и ЛОР клиника, хорошо оборудованная современной аппаратурой. Выполнение операции должно быть очень качественным, так как существенное вмешательство в структуру гортани подразумевает значительное изменение качества голоса впоследствии.

Перед операцией по изменению голоса на женский мы обязательно делаем рентгеновские снимки щитовидного хряща и голосовых связок и измеряем точное расстояние от голосовых связок до верхней части кадыка. Таким образом, мы можем максимально удалить ткани кадыка, не рискуя повредить голосовые связки.

В результате операции устраняется выступ (кадык) передней поверхности шеи, операционный рубец не заметен и совпадает с естественными складками кожи.

Малотравматичная операция на ых связках вернет голос и уверенность в себе

Приятный голос вызывает расположение окружающих. Но не всем это преимущество дано от природы. А со временем на связках могут возникнуть образования, еще более мешающие чистому звучанию голоса. К счастью, есть возможность не только вернуть его, но и изменить с помощью хирургического вмешательства.

Причины для операции на ых связках

Проведение хирургических манипуляций на ых связках возможно по нескольким поводам:

из-за рубцов, образовавшихся по причине травмирования или после операции на гортани, соседних органах;
при полипах, кистах, гранулемах, узлах на них;
при необходимости восстановления разговорных возможностей, сниженных после удаления опухоли;
из-за частичного или полного паралича связок;
из-за возрастных изменений модуляций голоса;
при грубом для женщины его звучании;
при слишком высоком голосе у мужчин.

В большинстве случаев необходимость в проведении операции чисто медицинская. Пациенту необходимо восстанавливать голос, так как он звучит слишком тихо, невнятно, приобретает хрипотцу. А после продолжительного разговора ощущается усталость, что тоже сказывается на его качестве. Это затрудняет общение, может мешать выполнению профессиональных обязанностей.

Но операцию можно сделать и в случае, если собственный голос просто не нравится. Здоровью неприятие его звучания не вредит, но вызывает психологический дискомфорт, от которого недалеко и до соматических заболеваний.

Рекомендуем прочитать о лазерной септопластике. Вы узнаете о показаниях к операции, технике ее проведения, реабилитационном периоде, возможных нежелательных последствиях. А здесь подробнее о ринопластике кончика носа.

Диагностика состояния связок

Обследование при неполадках с голосом включает в себя, помимо опроса пациента, следующие манипуляции:

Ларингоскопию. Это визуальное исследование гортани при помощи специального зеркала и гортанных эндоскопов. Врач обратит внимание на форму связок, цвет поверхности, особенности новообразования, если оно есть.
Стробоскопию. С ее помощью выявляются движения связок, статичные участки, нежелательные изменения колебаний. Это делается благодаря направляемым на них световым импульсам.

Стробоскопия

Иногда для более точного диагноза назначают КТ, делают биопсию новообразования.

Методы проведения операции на ых связках

Характер вмешательства зависит от имеющейся проблемы. Оно может проводиться с использованием лазера или хирургических инструментов. Обязательно использование эндоскопа, ларингоскопа, микроскопа. Обычно вмешательства делают под общим наркозом из-за сложности доступа к связкам. Он осуществляется через естественные пути, без разрезов.

Для изменения голоса

Сделать тембр выше или ниже возможно трансформацией связок. Врач с помощью инструментов проникает через гортань к операционному полю. Если необходимо понизить тембр голоса, делаются насечки на определенных точках связок. Они удлиняются, по-иному начинают колебаться во время разговора. Соответственно, и голос становится ниже.

До и после операции по удлинению ых связок

Труднее преобразовать изначальный тембр в более высокий. Для этого необходимо укоротить связки. Процедура по их изменению длится дольше, важно не перестараться, чтобы голос не стал слишком тонким.

До и после лазерной пластики ых связок. Синими звездочками показаны 2 шва, они растворятся за 2-3 месяца. До и после (через 6 месяцев) укорочения ых связок. Желтая стрелка показывает место, где были наложены швы (они растворились).

Для улучшения голоса

Улучшить голос, избавить его от хрипотцы, сделать звучание более громким поможет инъекционная ларингопластика. Она избавляет от атрофии мышц, возвращает связкам их прежний вид и функции.

Вмешательство проводится под контролем ларингоскопа. С помощью длинной иглы связки наполняют собственной жировой тканью пациента, взятой с других участков.

Иногда в качестве трансплантата берут препараты коллагена, гидроксиапатит кальция. Связки восстанавливаются в объеме, улучшается их эластичность, что приводит к нормализации звучания голоса.

Но эффект будет присутствовать до рассасывания трансплантата.

Введение гидроксиапатита кальция в связки

Иной вид операции делают при новообразованиях на связках. Возникшие наросты удаляют, используя микрохирургию, иногда лазерное или радиоволновое излучение. Если есть необходимость избавляться от части тканей связок, замену осуществляют имплантами.

Об операции по изменению голоса смотрите в этом видео:

Восстановление после операции на ых связках

Реабилитация после вмешательства должна длиться не менее 3 месяцев. Она включает в себя несколько условий:

ИнгаляцииПервые 2 недели или 10 дней, особенно если операция сопровождалась удалением образований, нужно молчать. Объясняться с окружающими можно жестами, с помощью бумаги и ручки или техники.
В дальнейшем тоже надо беречь голос, меньше разговаривать. Следует избегать шептания или беседы на повышенных тонах. В обоих случаях нагрузка на связки повышается.
Нельзя ходить в баню и бассейн. Во время восстановления нежелательно вдыхать горячий и влажный воздух.
Необходимо делать назначенные врачом процедуры. Это могут быть орошения, ингаляции, блокады лекарственными препаратами, вливание специальных коктейлей.
Курение находится под запретом как минимум весь послеоперационный период. А лучше отказаться от вредной привычки совсем, иначе проблемы с голосом возникнут вновь.
Нельзя также употреблять алкоголь. После бокала вина кажется, что голос звучит лучше, так как эластичность связок ненадолго увеличивается. Но на самом деле спиртное вызывает их сухость.
Не есть горячую, острую пищу. Она раздражает слизистую, вызывая сухость.
Через некоторое время после операции стоит пойти к логопеду. Специалист научит технике разговора, при которой нагрузка на связки будет снижена.

Рекомендуем прочитать о ринопластике по исправлению носовой перегородки. Вы узнаете о причинах и видах деформации носовой перегородки, диагностических предоперационных процедурах, операции, восстановительном периоде после. А здесь подробнее о реабилитационном периоде после ринопластики.

Профилактика развития проблем со связками

Изменения голоса, першение, появление новообразований на связках лучше постараться предотвратить, чем лечить и оперировать. Проблем удастся избежать, если:

научиться громко говорить, не напрягая связок, чему способствуют специальные техники речи;
избегать высокой нагрузки на них первые 2 часа после пробуждения;
не допускать переохлаждения и перегревания;
тщательно и до конца пролечивать патологии гортани, органов дыхания;
пить много жидкости и полоскать горло смягчающими отварами трав (ромашка, календула, шалфей);
отказаться от курения, обилия острой пищи;
стараться избегать пребывания в задымленном, пыльном помещении.

Особая роль в профилактике болезней ого аппарата принадлежит специальным упражнениям:

Произносить поочередно звуки «и», «э», «а», «о», «у», растягивая их насколько возможно. Упражнение делают перед зеркалом, повторяют 3 раза.
С сомкнутыми губами протяжно произносить звук «м». Первый раз это делают тихо, потом громче и в финале еще усиливают звук.
Кончиком языка коснуться неба и зарычать, затем на выдохе сделать это сильнее. Второй частью упражнения должно быть четкое произнесение слов, в которых есть буква «Р» (роль, рыба, забор и т.д.).
Стоя прямо, вдохнуть и на выдохе протянуть звук «и», стуча себя в грудь. Потом так же сделать, произнося «э», «а», «о», «у».
Из того же положения ритмично подышать. Затем сделать глубокий вдох, резко выдохнуть со звуком «ха».

Иногда восстановить голос, придать ему звучность или слегка изменить тембр можно консервативными методами. Но если они не помогают, следует обратиться к хирургии. Вовремя проведенная операция не только вернет голос, но и поможет избежать более серьезных неприятностей со связками.

О том, какие упражнения помогают расслабить ые связки, смотрите в этом видео:

Источник: //PlasticInform.com/plasticheskaya-hirurgiya/golova-i-sheya/operatsiya-na-golosovyh-svyazkah.html

Операция по удалению кадыка

Операция проводиться под общим наркозом.
Разрез шириной 2-4 см проделывается на уровне средней трети щитовидного хряща, по возможности вдоль естественной кожной складки.
После разреза обнажается щитовидный хрящ до надхрящницы. При этом важно не повредить внутреннюю ее часть. Выступающий, наружный край кадыка удаляются в необходимых пределах.
Наружные мышцы гортани, проходящие над и вдоль кадыка, сшиваются над оперированной поверхностью хряща.
Накладывается косметический шов и асептическая повязка.

Профилактика развития проблем со связками

научиться громко говорить, не напрягая связок, чему способствуют специальные техники речи,
избегать высокой нагрузки на них первые 2 часа после пробуждения,
не допускать переохлаждения и перегревания,
тщательно и до конца пролечивать патологии гортани, органов дыхания,
пить много жидкости и полоскать горло смягчающими отварами трав (ромашка, календула, шалфей),
отказаться от курения, обилия острой пищи,
стараться избегать пребывания в задымленном, пыльном помещении.

Особая роль в профилактике болезней голосового аппарата принадлежит специальным упражнениям:

Произносить поочередно звуки «и», «э», «а», «о», «у», растягивая их насколько возможно. Упражнение делают перед зеркалом, повторяют 3 раза.
С сомкнутыми губами протяжно произносить звук «м». Первый раз это делают тихо, потом громче и в финале еще усиливают звук.
Кончиком языка коснуться неба и зарычать, затем на выдохе сделать это сильнее. Второй частью упражнения должно быть четкое произнесение слов, в которых есть буква «Р» (роль, рыба, забор и т.д.).
Стоя прямо, вдохнуть и на выдохе протянуть звук «и», стуча себя в грудь. Потом так же сделать, произнося «э», «а», «о», «у».
Из того же положения ритмично подышать. Затем сделать глубокий вдох, резко выдохнуть со звуком «ха».

Послеоперационный период

Как правило, боль в области операционного вмешательства пациенты ощущают в первые дни.
Временно появляется охриплость и ослабление голоса, которые исчезают с в процессе заживления.
Производиться ежедневная смена повязки, это обеспечивает хорошее заживление операционной раны.
Припухлость постепенно уменьшается. Снятие швов можно производить на 8-10 день.

Если у вас остались вопросы по самой операции или возможностям нашей ЛОР клиники, задайте свой вопрос в форме комментаириев или позвоните в нашу клинику и вас проконсультируют квалифицированные хирурги.

Восстановление после операции на голосовых связках

Реабилитация после вмешательства должна длиться не менее 3 месяцев. Она включает в себя несколько условий:

Первые 2 недели или 10 дней, особенно если операция сопровождалась удалением образований, нужно молчать. Объясняться с окружающими можно жестами, с помощью бумаги и ручки или техники.
В дальнейшем тоже надо беречь голос, меньше разговаривать. Следует избегать шептания или беседы на повышенных тонах. В обоих случаях нагрузка на связки повышается.
Нельзя ходить в баню и бассейн. Во время восстановления нежелательно вдыхать горячий и влажный воздух.
Необходимо делать назначенные врачом процедуры. Это могут быть орошения, ингаляции, блокады лекарственными препаратами, вливание специальных коктейлей.
Курение находится под запретом как минимум весь послеоперационный период. А лучше отказаться от вредной привычки совсем, иначе проблемы с голосом возникнут вновь.
Нельзя также употреблять алкоголь. После бокала вина кажется, что голос звучит лучше, так как эластичность связок ненадолго увеличивается. Но на самом деле спиртное вызывает их сухость.
Не есть горячую, острую пищу. Она раздражает слизистую, вызывая сухость.
Через некоторое время после операции стоит пойти к логопеду. Специалист научит технике разговора, при которой нагрузка на связки будет снижена.

Операция по трансформации тенора в баритон

Снижение тембра голоса, по мнению хирургов-фониаторов, является наиболее простой операцией. Для этого врачи используют удлиненные хирургические инструменты или CO2-лазер. Хирург проникает к связкам, затем делает маленький надрез в нужном месте. Специалисты утверждают, что после этой простой манипуляции голос становится гораздо ниже, ближе к басу. Именно этот тембр в особом почете у профессиональных вокалистов.

Изначально хирургические операции на голосовых связках осуществляли для восстановления речевой способности у пациентов, потерявших голос из-за какой-либо патологии или травмы. Но с недавних пор подобные операции проводятся и в косметических целях – для избавления пациента от возрастного дрожания голоса, для добавления брутальной басистости мужчине или устранения «низких тонов» у женщины. Нередко голосовой тембр корректируют при помощи специальных упражнений, однако быстрые значительные изменения гарантирует только оперативное вмешательство.

Ход процедуры

Перед проведением операции пациенту назначают диагностику, в ходе которой необходимо выявить степень риска. Диагностика осуществляется в несколько этапов:

осмотр гортани через зеркало или лобный рефлектор;
с помощью местного обезболивания связки осматривают через гибкое оптическое волокно, которое вводят через нос;
после этого пациенту делают стробоскопию — процедуру, направленную на выявление нарушений работы голосовых связок, или других образований;
картину голоса перед операцией и после нее помогает отследить акустическая проверка.

Сам механизм операции определяется очень индивидуально и зависит от конкретной ситуации. Самыми популярными видами операций на голосовых связках являются трансформация тенора в баритон и наоборот – баритона в альт или сопрано.

Методы коррекции голоса

Достижение ощутимого эффекта при проведении операций на голосовых связках стало возможно только с применением современных методов. Прежде хирургические манипуляции на гортани и голосовых связках медики относили к сложным – из-за трудностей с доступом. Применение эндоскопических инструментов, ларингоскопов, операционных микроскопов значительно облегчили доступ к операционному полю.

Перед операцией пациент проходит диагностику: осмотр гортани посредством лобного рефлектора или зеркала, фиброэндоскопию (оценка величины, цвета и характера изменения тканей), стробоскопию (установление функциональных нарушений голосовых связок), акустическую проверку (цифровая запись голоса сравнивается с нормой).

Выбор методики проведения оперативного вмешательства индивидуален. После травм, постоперационных последствий, атрофии или паралича голосовые связки восстанавливают при помощи ларингопластики. При патологиях голоса используют классические способы. Если же показатели деформации голосовых связок или их мобильности приблизились к критическим отметкам, применяют инъекционную ларингопластику. Изменение тембра голоса без медицинских показаний имеют свою специфику.

Понижение тональности голоса

Для понижения тональности голоса в зарубежных клиниках в область голосовых связок, способствующую производству высоких звуков, вводят ботокс. Тон звука зависит от массы связок – после его введения тембр голоса становится ниже. Ботокс необходимо вводить не единожды – долговременного эффекта на практике достичь не удается. Кроме того, у некоторых пациентов выявляется аллергия на препарат.

Отечественные хирурги предложили для понижения тембра голоса свои методики. Микрохирургические манипуляции по коррекции они осуществляют при помощи биополимеров, которые обладают дезинфицирующими свойствами и не способны вызывать аллергических реакций. В голосовые связки вводят аутожир, тефлон, коллаген. Эти материалы нерастворимы, способны проникнуть в ткани мышц через отверстие иглы.

Инъекции проводят под местным наркозом. Подобные манипуляции требуют от специалиста точности и большой осторожности, поскольку передозировка биополимера может спровоцировать стеноз дыхательных путей. Иногда для понижения тона голоса перед введением биополимеров производят резекцию фрагмента хряща, отделяя его от гортани. После подобных манипуляций связки укорачиваются и приобретают более плоскую форму, что понижает голос. Кроме того, хирурги овладели методикой соединения связок с щитовидным хрящом.

Повышение голосовой тональности

Повышение тона голоса за последние десятилетия достигло ощутимых успехов. До середины 1990-х годов для этого хирургическим путем фиксировали хрящи – перстневидные и щитовидные. Операция не затрагивала непосредственно голосовые связки, но осуществлялся надрез горла, и эффект хирургического вмешательства не всегда был долговременным.

Резекция щиточерпаловидной мышцы, проводимая с использованием лазера, уменьшает мышечную массу связок. При их срастании натяженность возрастает, частота производимых звуков повышается. Лазерное удаление фрагмента слизистой мембраны связок повышает тональность из-за возрастания их напряженности и мобильности самой мембраны. Эти виды эндоскопических вмешательств не позволяют достичь значительного повышения тона голоса.

Для укорачивания вибрирующей составляющей связок смыкают их передние части, что увеличивает частоту издаваемых звуков. Однако подобная эндоскопическая операция применима далеко не во всех случаях.

Представленный в 2000 году метод резекции щитовидного хряща с уменьшением голосовых связок широко применяется до сих пор. Специалисты удаляют передний фрагмент хряща и часть связок. Подобная микрохирургическая коррекция голоса эффективна, если щитовидные хрящи пациента довольно крупные, и он отличается выраженным низким голосом (картина, характерная при смене пола). Но вмешательство весьма агрессивно – если удаленный фрагмент связок превысит допустимую норму, пациент может утратить голос.

Новая эндоскопическая методика оперативных вмешательств по повышению тональности голоса – удлинение передней спайки и сокращение связок, которые после операции меняют свой внешний вид. Это одна из более результативных и безопасных методик по феминизации голоса. Помимо нее, для увеличения частоты звучания голоса применяют особые пластинки из титана – для растягивания голосовых связок их помещают между мышцами горла.

Важно! Несмотря на успехи в разработке новых методик коррекции голоса, определенный риск при проведении подобных операций все же существует.

Реабилитационный период

Звучание голоса после оперативного вмешательства зависит от самого пациента – от прилагаемых им усилий по адаптации голосовых связок. Поначалу рекомендуется голосовой покой и соблюдение режима. В дальнейшем для восстановления адекватного фонационного дыхания и владения голосом после операции по изменению голоса необходимо выполнять специально подобранные упражнения.

Дыхательные упражнения

Упражнения на дыхание выполняют в положении стоя:

Одну руку разместить на животе, другую – в нижнем отделе грудной клетки. Вдох сделать через нос, «надув» живот, выдох – через рот;
Коротко вдохнуть через нос, воздух задержать. Выдох осуществлять как можно дольше;
Вдохнуть немного воздуха ртом. Выдыхая, пропеть один из гласных звуков. Пропеть тот же звук, понизив тон;
Коротко вдохнуть через нос. Выдыхая, сосчитать до пяти (со временем довести счет до 15). Выдыхать медленно.

Артикуляционные упражнения

Перед началом упражнений следует выполнить артикуляционную гимнастику: несколько раз высунуть язык «лопаткой» и «трубочкой», попробовать дотянуться им до носа и подбородка; поочередно надувать и втягивать щеки; вытянуть губы вперед, растянуть их в улыбке. После разминки:

Закрыв рот, произносить звук «м», постепенно то увеличивая, то понижая громкость. Подобным образом произносить звук «р»;
Выдыхая воздух, как можно дольше поочередно произносить «а», «о», «у», «э», «и»;
Поставив ноги на ширине плеч, несколько раз глубоко вдохнуть и выдохнуть. Резко наклониться вперед и громко произнести на выдохе «ха»;
Как можно четче на одном дыхании проговаривать скороговорки.

Каждому блоку упражнений регулярно (лучше ежедневно) следует уделять не менее 15 минут. Для самомотивации рекомендуется раз в две недели записывать свой голос и сравнивать результаты «тренировок», укрепляющих мышцы гортани.

Доброкачественные новообразования гортанных тканей представляют собой группу опухолевых заболеваний, которые не имеют тенденции к распространению на соседние структуры и образованию метастазов. Наиболее распространенная патология данной области – это .Такая опухоль состоит из волокнистых соединительных клеток.

Показания к оперативному вмешательству

Звуки формируются при продвижении воздуха через расположенные в гортани сомкнутые голосовые связки. Функционирование связок координируется нервно-мышечными структурами гортани, которые ответственны не только за речевую и голосовую, но и за дыхательную деятельность. Повреждение возвратного нерва этого отдела дыхательной системы (травмирование, инфицирование, воспаление, интоксикация) нарушает мобильность связок, вызывая их паралич, потерю голоса (частичную или полную), трудности с глотанием и дыханием.

Образование голоса (фонация) часто нарушают рубцы, сформировавшиеся в гортани в результате перенесенных операций, ожогов (химических или термических), продолжительной интубации при общей анестезии. В таком случае прогрессирует хроническое сужение гортани (стеноз), нарушая подвижность ее хрящей. Страдает смыкаемость голосовых складок, влияя на характер их вибрации.

Показаниями к проведению фонопластики может служить наличие певческих узелков, полипов, кист, гранулем, новообразований, паралича связок или их повреждений, снижающих эстетическую привлекательность тембра голоса. Кроме того, оперативное вмешательство осуществляют по желанию пациента – для расширения голосового диапазона или для обретения более привлекательного, по его мнению, голоса. Перед проведением операции врачи, обследуя пациента, определяют степень его индивидуального риска, сообщают о возможных последствиях.

Важно! Операция по коррекции голоса осуществляется быстро, обладает стойким эффектом и в большинстве случаев не вызывает негативных последствий.