Инъекционное лечение атрофических рубцов (мезотерапия, инъекционная контурная пластика)

Не ставьте крест на красоте: шрамы на лице можно удалить, и мы расскажем, как это делается.

Образование соединительной ткани после различных повреждений кожи — это не просто косметический изъян. Рубцовые изменения могут влиять на функциональность подвижных участков организма, усиливать психологическую подавленность и проявления посттравматического синдрома.

Удаление рубцов и шрамов на лице подразумевает множество различных способов влияния на дефект, о них мы сегодня расскажем вам в нашей статье.

Почему образуются рубцы

Рубцы и шрамы — это синонимичные понятия одного и того же слова. В буквальном переводе с немецкого слово «шрам» и есть рубец, но в общепринятой терминологии рубец обозначает более научное определение дефекта, а шрам является бытовым и общеупотребительным термином.

Факторов, провоцирующих появление заметных шрамов достаточно много, но в основе каждого из них лежит любое нарушение целостности кожи. Примечательно, что образовываться они могут и внутри нашего тела, на органах при болезнях и операциях, но от того, что их не видно, не уменьшаются последствия: участок, замещённый соединительнотканными клетками не участвует в выполнении функций органа, либо деформирует его.

loading…

На лице шрамы возникают по следующим причинам:

• любые типы повреждений: ожоги, порезы, операции, особенно, если процесс сопровождался нагноением;
• хронические формы акне;
• глубокие гнойные заболевания кожи: карбункулы, фурункулы, флегмоны, абсцессы;
• особенности восстановительной функции кожи, склонность к образованию рубцов при незначительных повреждениях.

Последняя причина оказывает непосредственное влияние на тип возможного рубца, его заметность, длительность и эффективность лечения.

Также на образование дефекта влияют следующие факторы:

1. Ровность краёв раны (рваные раны имеют высокий риск смещения, следовательно, рубцуются более заметно);
2. Глубина повреждения. Особенность соединительной ткани в том, что она имеет универсальный состав и не может дифференцироваться на различные виды клеток. По сути рубец — это упорядочено расположенные коллагеновые волокна с фибробластами, не способные поддерживать функцию органа. Основное назначение соединительной ткани: создать «заплатку» на месте повреждения. Таким образом, при достаточно глубоких повреждениях эта заплатка способна только либо стянуть края, либо по возможности заполнить пустоты упругими коллагеновыми тяжами.
3. Длительность присутствия на коже. Свежие рубцы при правильном подходе, можно значительно уменьшить с помощью ускоряющих регенерацию, улучшающих кровообращение и рассасывание избытка коллагена средств. Старые рубцы более плотные и с течением времени деформируют кожу под себя (ведь наружный покров сильно подвержен влиянию таких факторов как рост, изменения веса).

Лечение рубцов — задача непростая, для её решения используются различные способы, которые зависят от типа рубца и особенностей пациента. Говоря об удалении шрамов в той или иной области тела человека, более рационально примять термин «коррекция», так как не всегда удаётся устранить дефект полностью, но снизить его выраженность и сделать незаметным для окружающих вполне вероятно.

Далее поговорим о различных видах шрамов, так как именно от разновидности рубца зависит способ борьбы с ним.

Противопоказания к устранению рубцов

Терапия послеоперационных рубцов может иметь противопоказания. Выбор конкретной технологии зависит от вида шрама и его зрелости. Некоторые способы применяются, как для лечения незрелого рубца, так и полностью сформированного (ультрозвуки, механо-вакуумное воздействие). Фонофорез не приемлем для шрамов моложе 3 месяцев, а микротоками нельзя воздействовать на старые раны.

Хирургическое иссечение у пациентов, склонных к образованию келоидов, в 80% случаев наблюдается рецидив. Редко, когда рекомендуется прибегать к этому способу терапии.

Криотерапия противопоказана людям с темным оттенком кожи, так как воздействие низкими температурами приводит к местной депигментации. Терапия электрофорезом неприемлемо при наличии открытых ран, а при лечении шрамов, которым более года, данная процедура не отличаются высоким эффектом.

Каждый случай должен рассматриваться врачом. Оценив вид рубца, его давность, площадь и плотность, специалист назначит действенный метод, учитывая также наличие аллергии у пациента на применяемые препараты.

Нормотрофический рубец: описание

Чаще всего возникает при незначительном повреждении эпидермиса и неглубоком повреждении гиподермы.

Характерные для нормотрофического шрама черты:

• не отличается от уровня здоровой кожи, находится чётко вровень с ней;
• цвет обычно имеет бледно-розовый, но, в связи с индивидуальными особенностями кожи, оттенок может варьироваться от бледно-красного до коричневого;
• со временем может светлеть и становиться практически незаметными.

Такой тип рубцевания считается максимально физиологическим и наиболее благоприятным для лечения.

Клинические варианты рубцов

Втянутые, деформирующие (депрессированные) рубцы в виде ямок и кратеров — наиболее распространенные типы рубцов после перенесенного акне, ветряной оспы и туберкулеза кожи. Они чаще локализуются на лице и варьируют от рубцов в виде ямок до глубоких кратероподобных дефектов. Рубцы в виде ямок нередко сливаются и образуют широкие сетчатые рубцы (рис. 13.3). Края рубцов могут быть крутыми или пологими. Крутые края отбрасывают тень, что делает их более заметными. Скошенные, пологие края позволяют свету пройти до основания рубца без отбрасывания тени, поэтому они менее заметны.

Рис. 13.3. Глубокие кратерообразные рубцы после заживления нодулокистозных угрей

Гистологическая картина таких форм рубцов вариабельна. Неравномерно утолщенный эпидермис вдавлен в дерму в виде ленты. В дерме определяются каналы, наполненные роговым содержимым. Наряду с воспалительными инфильтратами, часть из которых подвержена фиброзу, в дерме присутствуют признаки гранулематоза. Выраженность фиброза и, следовательно, тяжесть рубцов зависят от стадии и тяжести предшествующих воспалительных высыпаний.

Плоские атрофические мелкие рубцы возникают преимущественно на лице. Большие, размером до нескольких сантиметров рубцы отмечают в области плечевого пояса. Атрофические рубцы развиваются у пациентов, страдающих конглобатными aкне, красной волчанкой, бугорковым третичным сифилисом и пр. Как правило, они являются результатом, с одной стороны, нормо- или гиперергической реакции соединительной ткани на повреждение, а с другой — относительно благоприятных условии заживления раны.

Свежие рубцы имеют широкую цветовую гамму — от розового до пурпурного цвета, старые — от алебастрового белого до желтого. Атрофнческие рубцы обычно очень тонкие (толщина папиросной бумаги) и имеют складчатую прозрачную поверхность, сквозь которую просвечивают сосуды. В результате фиброза все придатки кожи исчезают, ее рельеф полностью сглажен (рис. 13.4).

Рис. 13.4. Атрофические сглаженные рубцы

При гистологическом исследовании отмечают выраженный плоский тонкий эпидермис с пустотами. В пределах дермы обнаруживают большое количество расширенных лимфатических и венозных сосудов. Отчетливо видны тонкие, горизонтально расположенные коллагеновые волокна в виде узлов и петель; между этими волокнами расположены лимфогистиоцитарные клетки. Определяют также остатки мышц, поднимающих волосы, нервных волокон, органических веществ, гигантские клетки, кальцификаты или даже костные образования.

Возвышающиеся перифолликулярные папулезные рубцы небольшого размера, плотные, твердые, медленно растущие, овальной формы, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи (до 2- 3 мм), белого или желтоватого цвета. Они никогда не встречаются на лице, а локализуются исключительно на спине и груди. Некоторые авторы описывают этот вид рубцов как папулезные послеугревые рубцы, перифолликуляриый эластолизис, анетодермоподобные послеугревые рубцы. Такие рубцы нередко принимают за соединительнотканный невус или за закрытые комедоны. Прокол верхушки рубца и иглой позволяет отличить их от комедонов (в последнем случае будет сальное отделяемое: рис. 13.5).

Рис. 13.5. Перифолликулярные папулезные рубцы

При гистологическом исследовании выявляют, что перифолликулярный папулезный рубец имеет значительно больший размер, чем определяемые визуально. Эластические волокна в нем полностью разрушены и сохранены только по периферии рубца. Придатки кожи также полностью разрушены, лишь иногда обнаруживаются остатки волосяных фоллпкулов.

Гипертрофические рубцы представляют собой плотные выступающие над уровнем окружающей кожи опухолевидные образования с умеренно или слабо бугристой блестящей поверхностью, иногда покрытые шелушащимся эпидермисом. Вначале они имеют ярко-красный цвет, позднее становятся желто-белыми. Наиболее часто рубцы располагаются на спине, плечах или в области грудины. Нередко в местах натяжения на рубце образуются поперечные трещины, и его участки, подвергающиеся давлению или трению, могут изъязвляться. Уплотненные рубцы без четких границ переходят в атрофические и никогда не распространяются за пределы зоны повреждения. Их форма н размеры разнообразны — от узких шнуровидных тяжей и перепончатых складок до обширных рубцовых полей (рис. 13.6). Гипертрофические рубцы формируются в течение 6-12 мес после эпителизации ран, заживающих вторичным натяжением, при образовании в них избыточных грануляций с последующим грубым фиброзированием. Поэтому такие рубцы также называют фиброзными узлами.

Рис. 13.6. Гипертрофический рубец

В формировании гипертрофических рубцов большие размеры раневого дефекта и постоянная травматизация рубца играют далеко не последнюю роль. Травматизация больше выражена и функционально активных областях, особенно если рубцы расположены параллельно направлению сокращения мышц.

На рубцы, расположенные поперечно или косо к направлению мышечных сокращении, движения не оказывают сушсстнсииого влияния. Посю-яннос раздражение, налрывы и изъязвления эпидермиса поддерживают хронический воспалительный процесс, препятствующий размягчению рубца. Со временем (через годы и даже десятилетия) рубцы уплощаются, постепенно приобретают четкие очертания, отграничиваясь от атрофической части рубца и неповрежденной кожи. Нередко они сопровождаются зудом.

Гистологические исследования гипертрофических рубцов показывают, что они состоят исключительно из беспорядочно расположенных плотных коллагеновых волокон разного размера, большинство из которых расположено в горизонтальной плоскости. Придатки кожи полностью разрушены. Эластические волокна либо отсутствуют, либо встречаются редко. Сосудистая сеть очень редкая (картина резко выраженного фиброза). Отмечаются недостаточное созревание рубцовой ткани, т. е. наличие остатков грануляций, присутствие миофибробластов, большое количество клеток, что отличает гипертрофические рубцы от келоидных, характеризующихся чрезмерной аккумуляцией внеклеточного матрикса. Присутствие макрофагов и фибробластов в этих рубцах определяет высокий уровень ТФР-β — в 3 раза выше, чем в обычном рубце. ТФР-β — самым мощный стимулятор синтеза коллагена и единственно известный индуктор трансформации фибробластов в миофибробласты. Поэтому гипертрофические рубцы, отличающиеся повышенным фиброзом, подвержены активной ретракции.

Кальцифицированные рубцы. Иногда воспалительный процесс при туберкулезе. сифилисе, шаровидных угрях, склеродермии завершается образованием в зоне рубца остеом или кальцификатов. Эти образования диагностируют клинически. Они могут формироваться на лице, особенно в области век, лба, верхних участков спины. На рентгеновских снимках, сделанных по поводу различных заболеваний, кальцифицированные рубцы четко проецируются в виде рассеянных множественных затемнений, нередко трактуемых как артефакты. В отдельных случаях кальцифицированные рубцы приводят к обезображиванию лица. При пальпации у таких пациентов определяют крупные узлы каменистой плотности.

Келоидные рубцы — особая, наиболее тяжелая группа рубцов, отличающихся от других по виду и патогенезу. Келоидиый рубец представляет собой плотное бугристое опухолевидное разрастание соединительной ткани, чаще располагающееся в области грудины, на латеральных поверхностях верхних конечностей, плечах, спине, шее, в области тела нижней челюсти, носогубном треугольнике. Цвет рубцов варьирует от темно-красного до коричневого при полном отсутствии микрорельефа кожи и пор. Толстые, блестящие, резко возвышающиеся дольчатые фиброзно-келоидные бляшки плотно сидят на коже и имеют выраженную тенденцию к рецидивированию после удаления. Старые рубцы приобретают еще бóльшую плотность и цианотичный или гиперпигментированный оттенок.

Развитие келоидной ткани происходит по эмбриональному типу, т.е. наблюдается выпадение начальной стадии коллагенообразования, за счет чего процесс рубцевания приобретает патологический характер. Основную роль в образовании келоида отводят нарушению соотношения между распадом и синтезом коллагена в сторону усиления последнего. Цикл изменений многократно повторяется, и равновесие между образованием клеток, количеством сосудов, структур и синтезом основного вещества соединительной ткани отличается от соотношения, присущего обычному рубцу. Как правило, возникновению келоидов предшествует повреждение кожи, иногда неидентифицированное (рис. 13.7). При угрях келоидные рубцы могут следовать за воспалительными высыпаниями, даже простыми папулопустулезными, но наиболее часто их провоцируют шаровидные угри.

13.7. Келоидный рубец, развившийся после инъекции

Развитие келоидных рубцов начинается через несколько недель или месяцев после заживления раны, когда в толще рубцовой ткани появляются ограниченные уплотнения, быстро увеличивающиеся с вовлечением в процесс визуально не измененных окружающих тканей. Этот процесс продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет и сопровождается зудом, что, вероятно, связано с наличием большого количества тучных клеток. Иногда отмечаются нарушение чувствительносги (дизестезия) либо болезненность, особенно у пациентов, у которых рубцы возникли после торакотомии и стернотомии. Келоидные рубцы способны проникать в подкожную клетчатку, но очень редко изъязвляются. Рубцы, расположенные на мочках ушей, имеют тенденцию к образованию «черешков», тогда как при локализации в верхней половине туловища они широкие, приподнятые, часто когтеобразной формы, и отличаются большей распространенностью, быстрым ростом и резистентностью к терапии. Келоидные рубцы часто ошибочно принимают за гипертрофические, и наоборот.

Ниже приведены клинические признаки, позволяющие дифференцировать гипертрофические и келоидные рубцы.

Гистологические исследования показывают, что келоидные рубцы покрыты ровным слоем эпидермиса без выпячиваний в подлежащие слои дермы. Утолщенный эпидермис на всем протяжении рубца сохраняет примерно одинаковое строение всех слоев, по краям утолщается и разрастается в виде акантоза, но никогда не отслаивается и не шелушится. При истинном келоидном рубце в отличие от гипертрофического рубца микроскопически определяют «грядкообразную сеть» и «кожные сосочки», так как формирование рубца происходит при отсутствии дефицита ткани. При гипертрофии этот дефицит возмещается за счет ткани рубца, поэтому указанные образования отсутствуют и рубец не распространяется по поверхности за пределы первоначального повреждения; келоидный рубец проникает в здоровые ткани, выходя за пределы разрушенных. Клинически тип рубца оценивают визуально и пальпаторно. Кроме того, при келоидных рубцах выявляют участки активного синтеза и дистрофии (гиалиноз) коллагеновых волокон. Коллагеновые волокна дезориентированы, имеют спиралевидную, узелковую или пучковую организацию.

Морфологически коллагеновые волокна состоят из незрелых форм коллагена с низкой степенью ориентационной упорядоченности его макромолекул. Среди клеток преобладают юные фибробласты с высокой активностью, многочисленные тучные клетки и макрофаги. Среди фракций гликозаминогликанов доминируют сульфатированные. В тканях отмечают отек межклеточного вещества, вазодилатацию, явления стаза, эритродиапелез, десквамацию эндотелия сосудов. Все это отражает патологическую регенерацию ткани, протекающую в условиях воспаления и гипоксии и сопровождающуюся нарушением дифференцировки pyбцовой ткани.

Гипертрофический рубец: характеристика

Приставка «гипер» используется в медицине для того, чтобы сообщить об избыточности. В отношении рубцов она говорит о том, что процесс восстановления кожи сопровождался избыточным образованием коллагеновых волокон.

Поэтому отличить гипертрофический рубец можно по следующим особенностям:

• он всегда значительно возвышается над поверхностью здоровой кожи;
• не выступает за края раневой области, то есть растёт вверх, но не вширь;
• такой рубец очень заметен на коже лица, потому что имеет тёмный цвет: багровый или насыщенно фиолетовый;

С течением времени гипертрофический рубец может стать менее заметным, при условии, что частично коллаген из соединительной ткани будет рассасываться.

Атрофический рубец: как распознать

Этот шрам, в отличие от предыдущего, развивается в связи с недостаточной выработкой коллагеновых волокон и, следовательно, недостаточным заполнением пустот в повреждённой коже.

Поэтому атрофический рубец имеет следующие особенности:

• всегда ниже уровня здоровой кожи;
• имеет более бледный, по сравнению с другими участками, цвет, практически белый;
• сопровождается нарушением микроциркуляции крови в этой области;
• внешне рубец покрыт достаточно тонкой соединительной тканью, что делает его легко травмируемым.

Особенный тип атрофического рубца — это растяжки (по-научному, стрии) — единственная разновидность шрамов, которая происходит без внешнего повреждения кожного покрова, а вследствие внутреннего разрыва коллагеновых волокон с последующих их неправильным срастанием и образованием рубца по атрофическому принципу.

Растяжки на лице могут возникать в области щёк, на лбу и под подбородком при резких колебаниях массы тела, от гормонального дисбаланса, после беременности, но могут быть связаны с заболеваниями кожи, сопровождающиеся патологией формирования коллагена: синдром Марфана, Элерса-Данло. Подробнее о рубцах такого типа и способах их лечения вы сможете узнать в статье «Лечение атрофических рубцов на лице».

Лечение в домашних условиях

Лечение гипотрофических рубцов в домашних условиях рекомендуется выполнять только на незрелых и неглубоких образованиях. Но даже в этом случае результат не всегда радует.

Народные средства

Чтобы немного разгладить и осветлить дефект, попробуйте приготовить маску из глины.

Вам потребуется:

• белая или зеленая глина — 50 г;
• лимонный сок — 50 мл;
• масло чайного дерева — 2–3 капли.

Ингредиенты тщательно перемешайте и нанесите локально на пораженную область. Через 30 минут умойтесь.

Хорошо разглаживает линейные рубцы смесь мумие с детским кремом. Аппликацию приложите к дефекту на 40 минут, затем нанесите аптечную мазь.

Если у вас дома есть настоящий пчелиный воск, растопите его на водяной бане и смешайте с оливковым маслом. Теплую смесь поместите на марлю и приложите к рубцу.

Используя для лечения атрофических шрамов на лице народные средства, помните, что они недостаточно эффективны и не ждите чудес. Судя по отзывам, домашнее лечение способно лишь немного выровнять и осветлить рубцовую ткань.

Аптечные препараты

Более действенны для удаления дефектов на лице аптечные кремы. Правда, помогают они только на незрелых рубцах.

Наиболее эффективные препараты:

• коллагеновый Эмалан-гель. Судя по отзывам покупателей, это лучшее средство от рубцов. Цена флакона составляет 600–700 руб.;
• Келофибраза. Основной компонент препарата — мочевина, которая увлажняет, смягчает и активизирует кровообращение в месте поражения;
• Контрактубекс. Довольно дорогое, но эффективное средство. Стоимость тюбика 50 мл — 800–900 руб.;
• Дерматикс-гель. Препарат нового поколения. Хорошо справляется с рубцами, но и стоит недешево — 2000–2300 руб.

Дерматологи считают, что аптечные мази не могут избавить от атрофических рубцов при самостоятельном применении. Гораздо эффективнее использовать их как дополнение к аппаратным процедурам.

Косметическая грязь

Аппликации косметической грязью считаются действенным способом устранения рубцовых изменений на лице. Эффект оздоровления зачастую присутствует даже в тех случаях, когда народные средства и мази оказываются бессильными. Грязь отлично размягчает соединительную ткань, активизирует синтез коллагена, уменьшает глубину очага.

Для лечения гипотрофических рубцов на лице рекомендуется использовать Сакские грязи. На их основе изготовлено множество эффективных препаратов для удаления шрамов, растяжек и других кожных повреждений.

Самые популярные из них:

• грязь иловая «Формула здоровья», дой-пак 1кг — 240 руб.;
• сакская грязь «Крымская натуральная коллекция», 700 гр. — 230 руб.;
• аппликации с грязью Сакского озера — 1500 руб.;
• грязь иловая сульфидная «Мануфактура Дом природы», 1200 гр. — 320 руб.

Лечебные аппликации оказывают противовоспалительное и рассасывающее действие, улучшают дыхание и трофику тканей, поэтому их можно использовать как в начале процесса регенерации, так и на зрелых рубцах.

Келоид: что это такое и почему он возникает

Келоидные рубцы наиболее коварные и сложные для лечения. Образуются они, как правило, вследствие генетической предрасположенности к такому типу рубцевания повреждений.

Выглядят эти шрамы следующим образом:

1. Выпуклые, узловатые, багровые.
2. Напоминают гипертрофический рубец, но с течением времени могут увеличиваться и захватывать здоровые области.
3. Все перечисленные виды шрамов, как правило, безболезненные, а келоидные рубцы болят и чешутся даже в зрелом состоянии.
4. Возникать такой шрам может даже при незначительных повреждениях кожи.

Келоиды способны возникать повторно после коррекции. Но именно они особенно нуждаются в регулярном лечении, так как помимо эстетического дискомфорта вызывают физические страдания.

Методы борьбы с рубцами на лице

Способ избавления от рубца зависит от следующих характеристик дефекта:

• степени давности формирования;
• разновидности шрама;
• глубины поражения
• сопутствующих осложнений: выраженной деформации травмированной области, контрактуры (ограничение двигательной функции, если рубец стягивает подвижные зоны, на лице например, веки и область губ, на теле — внутреннюю поверхность суставов);
• индивидуальные особенности восстановления повреждённых структур
• тип повреждения: линейные порезы или швы проще сделать менее заметными, чем обширные по площади рубцы от ожога.

С учётом этих характеристик могут применяться различные типы лечения. Для вас мы подготовили характеристику каждого из них.

Особенности проведения процедуры

Существуют два вида мезотерапии: инъекционный и безинъекционный, каждый из которых применяется в определенных ситуациях. Инъекционная мезотерапия лица и других участков выполняется с помощью тонких иголок или с использованием специального мезороллера. Начинается процедура с очищения кожи, затем наносится обезболивающий крем. Количество уколов зависит от площади дефекта и рассчитывается индивидуально. Безинъекционный метод выполняется без прокола тканей. Действующие вещества доставляются в клетки с помощью ультразвуковых волн и тока малой частоты. Начинается процедура с очистки и обеззараживания кожи, после чего на проблемную область наносится заранее подобранный препарат. Одновременно на этот участок кожи воздействуют ультразвуком или другим видом волн.

Ранняя консервативная терапия медицинскими препаратами

Применяется на стадии формирования соединительной ткани после первичной эпителизации повреждённой области. Необходима для того, чтобы размягчить ткань, придать ей эластичности.

Для этого назначаются специальные рассасывающие гели:

• Контрактубекс;
• Медерма;
• Келофибраза;
• Ферменкол;
• Кело-коут.

Если присутствуют признаки гипертрофии соединительной ткани, хороший эффект показывает наложение окклюзионной повязки на область рубцевания — прессотерапия. В этих целях также используются специальные силиконовые пластыри, которые при длительном ношении помогают разгладить формирующийся шрам.

Напомним, что данные методы могут быть эффективны только при работе с молодыми рубцами, уместность их использования определяется специалистом соответствующего медицинского профиля.

Пилинг от рубцов на лице

Для решения проблемы применяются химический срединный и глубокий пилинг, комбинированный пилинг Джесснера, микродермабразия. Такие методы эффективны для борьбы с проявлениями постакне и гипертрофическими рубцами.

В процессе воздействия при помощи веществ для пилинга, верхний слой соединительной ткани разрушается, при этом происходит стимуляция обновления клеток кожи, что позволяет нормализовать выработку коллагена и придать упругости.

На таком же принципе основаны дермабразия и микродермабразия кожи, при которых происходит механическое слущивание верхнего слоя кожи с помощью жёсткой щётки или твёрдых микрочастиц. Затем происходит восстановление и обновление эпидермиса с улучшенными характеристиками, что помогает визуально снизить выраженность изъяна.

Для достижения положительного эффекта необходимо провести несколько сеансов, а также соблюдать все рекомендации по уходу за кожей после процедуры. Также следует помнить, что профессиональные пилинги не рекомендуются к проведению в период солнечной активности: с весны по позднюю осень.

Как ухаживать за кожей после мезотерапии

После проведения процедуры коже необходим правильный уход, который подразумевает выполнение нескольких простых правил:

• Избегать воздействия ультрафиолетовых и солнечных лучей, пользоваться специальными кремами для предупреждения пигментации.
• Отказаться от использования косметики.
• Снизить физические нагрузки.
• Отказаться от вредных привычек.
• Ограничить посещение сауны, солярия, бассейна.

Точный список рекомендаций составляется индивидуально для каждого пациента, с учетом особенностей проведенной мезотерапии.

Инъекционный способ борьбы с рубцами

В зависимости от типа рубца используются следующие способы их устранения при помощи уколов:

1. Атрофические рубцы, в первую очередь, необходимо приподнять и выровнять с общим уровнем дермы. Поэтому показано их заполнение филлером или коллагеном инъекционно. Минус такого метода заключается в контактном травмировании рубца. А ещё со временем вводимые препараты рассасываются и дефект вновь становится заметен.
2. Келоиды и гипертрофические рубцы, наоборот, нуждаются во введении специальных рассасывающих средств, для этого в основание рубца вводят Дипроспан. Это помогает снизить активность формирования коллагеновых нитей, ослабить их натяжение, то есть быстро снизить болезненность келоида.

Похожими свойствами обладает и мезотерапевтическая практика. В таком случае используется внедрение специальных мезококтейлей с гиалуроновой кислотой через микропроколы кожи. Также на ранних стадиях формирования изменений кожи на лице может применяться мезороллер и специальные сыворотки.

В некоторых случаях эффективным средством является плазмолифлинг: инъекционное введение аутоплазмы, обогащённой тромбоцитами.

Физиотерапия против шрамов

Этот способ подразумевает аппаратное внедрение рассасывающих средств в срединные слои кожи, помогает значительно размягчить рубцовую ткань.

Применяются следующие физиотерапевтические методики:

• ионофорез с лидазой, коллагеназой;
• фонофорез (ультразвуковое воздействие на шрам) с кортикостероидными или рассасывающими мазями;
• ударноволновая терапия — механическое разрушение патологической ткани;

Такие методы помогают справиться с болезненными ощущениями при рубце, а также значительно снизить явления воспаления, если они присутствуют.

Удаление рубцов лазером

Лазер применяется для лечения рубцов любого типа, не только на лице, но и на теле. Этот способ позволяет в достаточно короткие сроки снизить выраженность патологического дефекта.

Для этого используются следующие способы лазерного воздействия:

• фракционная лазерная шлифовка (фототермолиз);
• шлифовка лазером СО2;
• эрбиевый лазер;
• воздействие с помощью импульсного светового излучения.

При этом способе происходит бесконтактное разрушение рубцовой ткани с помощью горячего луча, который имеет способность проникать в кожу на разную глубину, здоровые участки воздействию не подвергаются.

Лазерное излучение наиболее эффективно и атравматично устраняет патологические фибробласты и разрушает плотный рубцовый коллаген, а также мощно стимулирует рост здоровых клеток кожи.

Благодаря этой технологии в достаточно короткие сроки вы сможете оценить результат до и после процедуры. Но для этого может понадобиться несколько сеансов (в среднем от 2 до 10 в зависимости от особенностей дефекта).

Чем обусловлена эффективность мезотерапии и PRP в лечении постакне

Мезотерапия – чрескожная неабляционная коллаген-индуцирующая терапия. В ходе процедуры на коже пациента с помощью мезороллера или электронного устройства создаются тысячи микроканалов, глубина которых достигает сосочкового слоя дермы.

Активация фибробластов в ответ на повреждение кожи с последующим высвобождением факторов роста и цитокинов, а также изменение электрического потенциала эпидермиса/дермы, обусловливают физиологические эффекты – неоколлагенез и неоангиогенез. Накопление коллагена в зонах атрофических рубцов способствует ремоделированию тканей и разглаживанию кожи. Концентрация тромбоцитов в PRP, которую получают путем центрифугирования собственной крови пациента, – свыше 1х106 ед./мкл.

После введения обогащенной тромбоцитами плазмы по мере активации тромбоцитов начинают высвобождаться факторы роста, способствующие активации фибробластов и синтезу нового коллагена:

• тромбоцитарный фактор роста;

• трансформирующий фактор роста;

• инсулиноподобный фактор роста.

Таким образом, взаимодополняющий эффект мезотерапии и PRP обусловлен механизмами заживления, которые запускаются в ответ на повреждение кожи, и действием основных факторов роста, задействованных в этом процессе.

Мезотерапия лица: какие побочные эффекты бывают и как их избежать

Криодеструкция: можно ли заморозить рубец

Холодовое воздействие на шрам применяется при келоидных и гипертрофических рубцах. Цель такой процедуры: максимально устранить выпячивание патологического образования на коже. При помощи аппликатора на эту область наносится жидкий азот, который разрушает избыток коллагена с формированием волдыря по типу ожога.

Со временем под коркой начинает образовываться здоровая ткань, что способствует рассасыванию рубца. Процедура проводится под местным наркозом. Эффект можно будет оценить, когда на месте шрама сформируется относительно здоровое покрытие и выровняется тон кожи. В среднем этот период составляет до полугода.

В некоторых случаях эффективно сочетание криодеструкции и Букки-облучения — воздействия на рубец рентгеновским излучением с безопасной для организма нагрузкой. Этот метод применяется для лечения застарелых келоидов.

Хирургический способ удаления

Этот способ лечения чаще всего применяется по отношению к келоидным рубцам, потому что именно они с течением времени любят появляться вновь.

Существует несколько способов борьбы со шрамами при помощи операции:

• Z — пластика: особый тип разреза, который помогает направить края шрама в соответствии с естественными линиями кожи;
• трансплантация кожи и кожная пластика — пересадка лоскута со здоровой области на рубцовую поверхность;
• альтернативный многоэтапный метод: под область разросшейся соединительной ткани внедряют специальный силиконовый резервуар, который периодически через прокол подпитывают физиологическим раствором. Мешочек постепенно увеличивается в размерах, растягивая кожу, при этом формируя здоровые пласты ткани. Когда площадь новых здоровых участков вокруг рубца достаточно разрастается, резервуар извлекается, патологическую ткань иссекают, а сформированные края новой кожи, которые появились в результате растяжения, аккуратно сшивают косметическим швом.

Каждый из способов хирургического вмешательства может сопровождаться определёнными рисками, такими как: усиление рубцевания и вторичное инфицирование, поэтому он должен применяться строго по показаниям.

Показания и противопоказания

Мезотерапия – это эффективный способ лечения многих косметических дефектов.

Помимо лечения постакне (рубцов, пятен) она может дать заметный положительный результат в следующих случаях:

• признаки преждевременного старения кожи, появления характерных мимических морщин;
• потемнение кожи в результате перенесенных заболеваний, последствий гормональных переходных периодов (подростковый возраст, беременность, климакс), агрессивное лечение угревой сыпи;
• возникновение темных кругов под глазами, пигментных пятен, веснушек, сосудистых заболеваний, при которых сетки капилляров становятся видны невооруженным глазом;
• рубцы любого происхождения: хирургическое вмешательство, постакне, атрофические проявления на коже, келоиды.

Мезотерапия от рубцов постакне может помочь даже в тех случаях, когда предыдущее длительное лечение привело к осложнениям и новые воспалительные процессы стали появляться непосредственно в самих рубцах.

Проводить эту косметическую процедуру строго противопоказано в следующих случаях:

• во время любого триместра беременности а также кормления грудью, так как используемые действующие вещества могут оказать негативное влияние на организм плода или новорожденного;
• лицам, не достигшим 18-летнего возраста;
• новообразования доброкачественной или онкологической природы;
• желчекаменная болезнь;
• хронические патологии мочевыводящих органов;
• период обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы;
• появление новых воспалений на коже;
• период после перенесенных инфекционных воспалительных болезней бактериальной или вирусной природы;
• аллергическая реакция на используемые препараты, индивидуальная непереносимость;
• патологии свертываемости крови;
• мелкие трещины, раны, травмы, различные повреждения кожного покрова.

Перед тем, как проводить процедуру, специалист-дерматолог обязательно проводит полный осмотр и опрос пациента, а также аллергические тесты для того, чтобы исключить любой вариант развития непредвиденных ситуаций и осложнений.

Какие методы подойдут ребёнку

Заполучить травмы, которые потом будут напоминать о себе образованием рубца, можно абсолютно в любом возрасте, но именно период детства наиболее к этому располагает. Особенности детской кожи таковы, что она усиленно растёт, ведь растёт и сам малыш.

А рубцовая ткань, может не успевать за этим ростом из-за того, что рубцовый коллаген пронизан соединительнотканными клетками и менее эластичен. Это представляет большую опасность, так как может приводить к деформации лица.

С другой стороны, если повреждение было неглубоким, а ребёнок не достиг ещё восьмилетнего возраста, велик шанс, что восстановление повреждённого участка произойдёт в полном объёме и следов происшествия видно не будет.

У детей достаточно сложно прогнозировать, как проявит себя рубец по прошествии определённого времени. Поэтому необходим контроль за его состоянием и динамическое наблюдение. Все способы, которые могут быть направлены на снижение выраженности последствий травмы должны быть назначены врачом исходя из анамнеза жизни, состояния степени эпителизации раны, наличия осложнений.

Для лечения рубцов на лице ребёнку первоначально назначается медикаментозная наружная терапия. Хорошо зарекомендовало себя использование силиконовых пластырей Мепиформ, Скарфикс, Мепидерм Арилис. Они помогают обеспечить достаточное увлажнение шрама, что предотвращает стягивание его краёв, а, следовательно, и возможную деформацию.

Применение рассасывающих противорубцовых гелей возможно при отсутствии аллергической реакции на вещества в составе средства. Данный вид терапии можно применять в домашних условиях, но только после предварительной консультации с детским дерматологом и по его назначению.

Также у детей с успехом используются косметологические процедуры:

• пилинг Джесснера;
• химический пилинг ТСА;
• лазерная шлифовка.

Но стоит учесть, что любой вид манипуляций может иметь ограничения в зависимости от возраста, состояния кожи, вида и степени глубины шрама. Лечение рубцовых изменений на лице у ребёнка подразумевает максимально щадящее вмешательство, поэтому проводится поэтапно и требует строго контроля за восстановлением кожи.

Так, непроизвольное срывание струпа, образовавшегося после процедуры, может привести к ухудшению состояния шрама.

Радикальное хирургическое вмешательство проводится в случаях, когда образование рубца может привести к нарушению важных функций: жевания, моргания, дыхания (если происходит деформация носа).

Правила при лечении послеоперационных рубцов

Появление послеоперационного рубца при проведении любой хирургической терапии (мастэктомия, кесарево, тиреоидэктомия, аппендицит и другие) является неизбежным. Чтобы предотвратить разрастание соединительной ткани следует применять силиконовые пластины, пластыри, рассасывающие гели и мази во время формирования рубцов. Очень важно обеспечить проблемному месту спокойное заживление: избавить от натираний, растягиваний, давлений. При желании пациента могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Большие шрамы на ноге или теле могут потребовать повторную операцию.

Народная медицина предлагает немало рецептов для избавления от шрамов в домашних условиях, но лечение обширных послеожоговых следов и последствий травм (в том числе на лбу и губах) лучше предоставить специалистам.

Статья проверена редакцией