Когда может понадобится эпизиотомия?
В наши дни при родах только в одном случае из семи требуется эпизиотомия. Эпизиотомия выполняется на втором этапе родов, как только вы начнете выталкивать ребенка и будете очень близки к родам.
Она выполняется в том случае, если:
- ребенок, по-видимому, находится в состоянии дистресса плода (то есть имеет значительно увеличенный или уменьшенный сердечный ритм, и существует реальный риск для жизни или благополучия ребенка, если он не родится быстро)
- врач должен использовать щипцы или вентуоз и для этого требуется больше места
- ребенок не рождается головой вперед (то есть ягодичное или лицевое предлежание)
- у вас были долгие роды и вы устали
- ребенок большой
- у вас серьезное состояние здоровья, и если вы не выталкнули ребенка быстро, это может поставить под угрозу ваше здоровье.
Как зашивать будем?
В зависимости от степени тяжести, врач предложит вид обезболивания: местная анестезия (новокаин или лидокаин) либо кратковременный внутривенный наркоз (крайне редко и в особо тяжелых случаях).
Затем сопоставит, наложив швы, мягкие ткани.
В подробности вдаваться не будем, это малоприятная тема.
Чаще всего используют саморассасывающиеся нитки, они не требуют снятия швов. Шов может быть непрерывным — один узел в начале, второй в конце раны, может состоять из отдельных стежков-швов. Самый приятный, для наружных швов вариант — косметический шов. Он проходит внутри мягких тканей и лишен следов входа и выхода иглы, как при обычных швах.
Процедура наложения швов и эпизиотомия достаточно болезненна, и неприятна. Эта боль, как и родовая быстро забывается, так предусмотрела матушка-природа.
Другое дело, в послеродовом периоде швы доставляют матери значительный дискомфорт.
Несмотря на это женщины отмечают, что с радостью пойдут на следующие роды — счастье материнства самое светлое переживание в жизни мамы.
Как избежать необходимости в эпизиотомии?
Массажа промежности в дородовом периоде. Это способ помочь мягко растянуть и смягчить вашу промежность, подготовить ее к родам. Исследования показали, что массаж промежности в последние пять-шесть недель беременности снижает вероятность появления разрывов, необходимости эпизиотомии и боли у женщин, которые ранее не рожали вагинально.
Во время родов важно оставаться максимально расслабленным, чтобы вытолкнуть ребенка наружу, без необходимости вмешательства. Попробовать различные дыхательные техники и позы для родов.
Техника проведения и наложения швов
Эпизиотомия и перинеотомия проводятся при помощи хирургических ножниц. Обычно не требуется проведения обезболивания, но при необходимости возможно применение инфильтрационной анестезии. При этом место предполагаемого разреза обкалывают раствором анестетика.
Рассечение производится в 2 этапа:
- Вне потуги врач или акушерка вводят под контролем пальцев тупой конец ножниц между стенкой влагалища и предлежащей частью тела ребенка.
- В момент наступления схватки, когда женщина тужится, производится рассечение тканей промежности – в этот момент она максимально напряжена. Длина выполняемого разреза не должна быть меньше 3 см и не более 5 см.
В момент разреза акушерка обязательно должна придерживать головку плода, чтобы исключить стремительное рождение.
После того, как с помощью проведенной эпизиотомии родился ребенок, проводят следующий этап – сшивание или рафия. Швы накладываются послойно с сопоставлением тканей. На этом этапе обязательно применение анестезии. Чаще – местная инфильтрационная, иногда при сопутствующих разрывах мягких тканей может потребоваться применение общего наркоза.
Внутренние швы накладываются с применением саморассасывающегося шовного материала, для наружных можно использовать нерассасывающиеся нити.
Сколько времени нужно для заживления?
Чтобы зажить, ваши швы должны раствориться, и боль должна улучшиться в течение месяца. К шести неделям вы должны сидеть гораздо удобнее. Чтобы эпизиотомия заживала быстрей:
- Держите ее в чистоте – вы будете носить прокладки для беременных в течение следующих шести недель или около того, но убедитесь, что вы регулярно меняете их, чтобы избежать инфекции.
- Дайте воздуху добраться до нее – после душа или, когда это возможно, лягте на полотенце и дайте воздуху добраться до области, чтобы помочь с исцелением.
- Сядьте на пакет со льдом – оберните пакет с морозильной камерой в чистую ткань или чайное полотенце, а затем нанесите на область или посидите на нем немного, чтобы помочь уменьшить отек и боль.
- Начните упражнения для тазового дна – это может быть последнее, что вам хочется делать, но сжатие мышц там может помочь получить кислород в эту область и помочь с исцелением и подтягиванием вещей после родов.
Правильный уход
Пока молодая мама находится в роддоме, область промежности ежедневно осматривает врач-акушер, а медсестра дважды в день обрабатывает перекисью водорода и марганцовкой. После правильно выполненной эпизиотомии шов не болит и не вызывает дискомфорта при посещении туалета. Осложнения (например, гематомы или воспаления) развиваются по двум причинам: ошибки при выполнении операции или неправильный уход. В норме шов полностью заживает за 2 недели, а многие мамы перестают замечать его уже в роддоме. Главное правило ухода после эпизиотомии — гигиена. После любого посещения туалета (в том числе «малого») важно аккуратно подмываться с мягким интимным гелем, чтобы на область шва не попадали частицы мочи и кала. Послеродовые прокладки лучше менять почаще, примерно каждые 3 часа — в них активно размножаются бактерии. После подмывания нужно периодически ложиться, оставляя область промежности открытой, чтобы дать коже «подышать».
Отдельную тревогу молодых мам вызывает «большой» туалет. Совершать его можно и нужно, когда захочется. При нормальной дефекации шов не разойдется; это может произойти только при сильном натуживании, неправильном наложении шва либо послеоперационных осложнениях. Если у женщины нет стула 2-3 дня, врач назначит слабительное, чтобы ей не пришлось напрягаться.
Еще одно важное правило — после эпизиотомии нельзя сидеть на твердой поверхности, чтобы шов не испытывал давления. Есть разные варианты решения этой проблемы: усаживаться боком на одну ягодицу, подкладывать на стул мягкое детское сиденье для унитаза либо специальное судно для промежности — такие продаются в ортопедических магазинах. Кормить малыша грудью можно полулежа или лежа (на лактацию эпизиотомия никак не влияет). Как только сидячее положение перестанет вызывать дискомфорт, а часто это происходит уже через 5-7 дней после родов, женщина сможет устраиваться, как обычно.
Чем обрабатывать швы, молодой маме расскажут при выписке из роддома — это зависит от состояния женщины. Иногда врачи ограничиваются антибактериальными спреями типа мирамистина, иногда добавляют свечи для нормализации микрофлоры влагалища. Желательно с помощью зеркала осмотреть зону промежности — это поможет понять, в каком состоянии находится шов, и следить, нет ли негативных изменений. Немедленно обратиться к гинекологу нужно при появлении боли, дискомфорта или резком запахе выделений — это признак воспаления во влагалище. Когда кровотечения полностью прекратятся (обычно через 4-6 недель после родов), прежде чем возобновлять половую жизнь, обязательно покажитесь врачу и убедитесь, что шов в полном порядке.
После эпизиотомии: будет ли жечь при походе в туалет?
Мысль о том, чтобы сходить в туалет после эпизиотомии, не так-то легко понять. Вы, скорее всего, будете бояться сделать это в первый раз.
К сожалению, сначала это будет жечь, но есть несколько советов, которые помогут вам:
- Сделайте глубокий вдох, а затем выдохните, как вы писаете
- Налейте немного чистой, теплой воды на внешнюю область вашего влагалища, когда вы мочитесь, чтобы помочь с жжением
- Сидя на корточках, а не сидя на унитазе, вы можете изменить угол наклона своей мочи, чтобы она не соприкасалась с вашими швами
- Некоторые врачи даже рекомендуют пописать под теплым душем, чтобы было удобнее.
Как сходить в туалет по большому после эпизиотомии?
Если мысль о том, чтобы пописать после эпизиотомии, тяжела, то что говорить о том, чтобы сходить по большому.
Самая распространенная вещь о которой нужно беспокоиться — это то, что толчок каким-то образом разорвет ваши швы. На самом деле это невозможно, поэтому, имея это в виду, вот несколько полезных советов, которые помогут вам в этом процессе:
- Если вы сначала писаете, присядьте на корточки, прежде чем сесть
- Возьмите прокладку для беременных, сложите ее пополам и (без липкой части) используйте ее, чтобы мягко надавить и защитить ваши швы, пока вы какаете
- Будьте осторожны, когда вы вытераетесь, чтобы избежать переноса бактерий
- Если у вас запор и вам действительно трудно сходить, спросите своего доктора об использовании слабительного, чтобы сделать стул мягче.
Здоровье — медицинский портал Азербайджана
Процесс родов и счастливые моменты материнства иногда осложняются тем, что у женщины преддверие влагалища оказывается меньше, чем головка плода, в результате чего могут произойти самопроизвольные неконтролируемые разрывы. В таких случаях врачи акушеры-гинекологи применяют эпизиотомию – рассечение промежности.
В каких случаях врачи делают эпизиотомию? Сегодня пойдет речь об эпизиотомии. Это процедура, помогающая при родовспоможении. На самом деле, термин не совсем правильно интерпретируется, потому что любые рассечения промежности, будь это медиальные или боковые, в простонародье обозначаются как эпизиотомия. Если исходить из медицинской терминологии, то срединное рассечение промежности от нижней спайки в сторону ануса называется перинеотомией. И это правильное название, но у нас как-то больше укрепилось слово эпизиотомия. Во первых, когда головка плода больше, чем само преддверие влагалища. Когда происходит натяжение тканей в этой зоне, когда есть угроза самопроизвольного неконтролируемого разрыва, акушеры-гинекологи применяют этот прием. Начиная от нижней спайки ведется разрез в сторону анального отверстия, и в некоторых школах (например, школа гинекологов Отто) направляют его, доходя до анального отверстия, в сторону, потому что головка плода может идти чуть быстрее и, соответственно, она может быть чуть больше, чем мы предполагаем изначально. Это может привести к тому, что разрывы пойдут на стенки прямой кишки, на сфинктер прямой кишки. В этих целях боковой разрез от анального отверстия себя оправдывает и дает хорошую возможность, чтобы плод родился абсолютно здоровым. Второй случай, когда разрез делается не только чтобы сберечь промежность женщины. Неконтролируемый разрыв промежности приводит к тому, что нарушается анатомическая целостность – в отличие от хирургического разреза, от эпизиотомии до той же самой перинеотомии, где края остаются ровными, гладкими и после их адаптации, сшивания, заживает обычно первичными натяжениями и возвращается практически на 100 % все обратно, то самопроизвольные разрывы имеют форму лоскутов, их целостность, восстановление, даже анатомическая целостность не всегда приводит к хорошему результату, не только функциональному, но и эстетическому. Второе – это непосредственно забота о ребенке. В период изгнания плода, чтобы не наступила гипоксия плода, в этих случаях наши акушеры принимают решение пойти на перинеотомию или же эпизиотомию, в зависимости от того, где больше натяжение. От этой процедуры ни в коем случае не стоит отказываться. Это делается по показаниям и, соответственно, это помогает и вам, и ребенку. Иногда на консультациях женщины говорят: «У меня все там нарушили, мне там все не так зашили», или прочие жалобы. В этих случаях я говорю: «Вы посмотрите на своего ребеночка, вы живы-здоровы, и все делалось для него и для вас. И то, что заживление происходит не всегда хорошо – это еще не говорит о квалификации врачей. В любом случае они делают это все только во благо». Эта процедура не всегда необходима. Обычно это делается у первородящих; это делается у пожилых первородящих, когда есть изменения эластичности тканей; эта процедура проводится при высокой промежности, то есть когда расстояние от анального отверстия до нижней спайки высокое, в этих случаях тоже можно предполагать, что будет эпизиотомия или, точнее, перинеотомия. В некоторых случаях, если уже были проведены некие процедуры на промежности: или посттравматические, или какие-либо реконструктивные, пластические операции на промежности, акушеры и гинекологи и так делают очень много, для того чтобы избежать этих разрывов. Они мотивированы на сохранение промежности. Для этого есть несколько приемов. Например, удерживать головку, чтобы не было быстрых родов, чтобы дать промежности расшириться, соответственно, еще ряд признаков, которые могут максимально сохранить промежность. Природа заложила в первые месяцы после родов колоссальные регенеративные возможности в организм женщины. Соответственно, в этот период очень хорошо заживают любые раны, особенно в зоне родов. Бывает так, что мамочкам не совсем досуг заниматься уходом за раной, или же присоединяется какая-либо инфекция, то есть усложняется сам процесс заживления, то в этих случаях могут возникнуть осложнения. Но в большинстве процентов случаев заживает все хорошо и аккуратно, и девушки об этом не вспоминают в дальнейшем. Как можно изменить ситуацию, если заживление после эпизиотомии прошло неудачно? Сам процесс родов и просто самые счастливые моменты женщины – моменты материнства, они, к сожалению, происходят не всегда замечательно и хорошо. Бывают такие осложнения, как рубцовая деформация промежности, изменение геометрии промежности. Это все абсолютно решается хирургическим путем. Восстанавливается полностью хоть девичий вид, при этом решается не просто проблема эстетического характера, но и функционального. Если это сопровождается увеличением объема влагалища или недержанием мочи, или, соответственно, дальнейшим неудержанием кала или газов, то, соответственно, проводятся специальные, уже сотнями лет отработанные, усовершенствованные методики, которые приводят в абсолютно дородовое состояние. Так что, женщины, не беспокойтесь, отдайтесь в руки акушеров-гинекологов, чтобы ребеночек родился здоровым, и чтобы у вас тоже все было замечательно. Все врачи мотивированы на здоровье ребенка и на ваше личное здоровье. Генитальные пластические операции занимают нишу между пластической хирургией и гинекологией. И, соответственно, самая большая проблема – это найти специалиста, который бы обладал и навыками пластической хирургии, и знал бы хорошо анатомию, функциональность и строение не только наружных, но и внутренних половых органов. Потому что очень часто приходится решать в одной операции сразу несколько задач не только внешнего, но еще и внутреннего характера, которые сопровождаются пластиками стенок влагалища. Например, петлевые операции при недержании мочи, операции на шейке или фиксация матки непосредственно. То есть решается в одном наркозе сразу несколько проблем. Кроме того в ходе операции на входе во влагалище формируется уже эстетическая сторона. Если была эпизиотомия, как классическое понятие, боковые разрезы, если изменены малые половые губы, деформированы большие половые губы, то это восстанавливается. И точно так же восстанавливается промежность. Промежность восстанавливается несколькими способами. Первым делом иссекаются рубцы, а второе – промежность не просто приподнимается, начиная от анального отверстия, чтобы сделать ее более высокой, более естественной, а, соответственно, проводится пластика после иссечения, чтобы начиналась, как в девичестве, с роста малых половых губ. Все разрезы, все швы находятся внутри. Опять же, очень важным моментом является не столько сама операция, сколько послеоперационный период. Все заживает хорошо в этой зоне, но единственно требует а) – дисциплины от пациентки и б) – местная обработка ран, что исключает в дальнейшем прием, например, антибиотиков или каких-либо других физио- или прочих процедур. Просто ухаживать и не давать нагрузку на эту зону. В течение полутора месяцев все это заживает, образуется адекватный, но при этом нежный рубец.
www.bakumedinfo.com
Секс после эпизиотомии
Подождите шесть недель до осмотра, чтобы ваш врач мог убедиться, что она зажила. Когда вы готовы заняться сексом, поначалу может быть неудобно, но со временем станет лучше. Не должно быть никакой длительной боли связанной с эпизиотомией.
На платформе Vikids вы можете:
Почитать похожие статьи
на Форуме
Найти лечебные учреждения
Все поправимо
Быстрое восстановление после эпизиотомии зависит от качественного проведения этой операции врачом и правильного ухода за швом, который должна выполнять сама женщина. В этом случае у молодой мамы не будет никаких проблем с рубцом в будущем: например, дискомфорта при половом акте. Если неприятные ощущения сохраняются, покажитесь гинекологу. Даже «тяжелые» рубцы промежности сегодня успешно лечатся с помощью физиотерапии или хирургической коррекции.
Больше полезных материалов для будущих мам — в нашем канале на Яндекс.Дзен
