Сколько времени после увеличения груди не стоит беременеть, как импланты влияют на грудное вскармливание и чем редукция отличается от подтяжки
Более 70% женщин недовольны формой и размерами своей груди. Об этом говорят данные опроса британских ученых среди 20 тысяч женщин из 40 стран. При этом далеко не все мечтают о более пышных формах – 23% девушек хотели бы уменьшить размер. Пластический хирург-маммолог барнаульской городской больницы № 11 Ольга Мишуткина рассказала «Толку», могут ли импланты увеличить риск онкологии, в каких случаях происходят разрывы и зачем Анджелина Джоли удалила грудь.
Как связаны импланты и онкология
Дискуссии о том, могут ли импланты спровоцировать рак молочной железы, идут давно, рассказывает врач. Исследования, которые ученые и врачи проводят с конца 1980-х годов, говорят о том, что никакой связи между увеличением груди и онкологией нет. Мало того, наблюдения показали, что у женщин, которые поставили импланты, риск развития онкологии ниже.
«Нельзя утверждать, что наличие имплантов – это профилактика развития рака. Данные исследований можно объяснить тем, что женщины, которые решились на установку имплантов и вложили немалые деньги в свою грудь, чаще посещают маммолога, делают УЗИ и тщательно следят за своим здоровьем», – объясняет хирург.
Капсулярная контрактура
Капсулярная контрактура
Капсулярная контрактура – одно из самых частых осложнений. Выражается она в образовании капсулы из соединительной (рубцовой) ткани, которая сдавливает установленный эндопротез и вызывает уплотнение и боли в груди, капсула начинает прощупываться. Возникновение данного осложнения может произойти в различные сроки после маммопластики.
Сама по себе фиброзная ткань в том или ином объеме неизбежно образуется вокруг импланта. Чаще всего достаточно ее частичной резекции. Но если боль от сдавливания слишком сильная, а также если область импланта чрезмерно уплотнена, придется эндопротез удалить и иссечь капсульную ткань. Только после этого возможна повторная установка импланта.
Считается, что импланты с шероховатой поверхностью значительно снижают риск подобного осложнения.
Анджелина Джоли не первая
22 июня, 7:27
«Мы не закройщики»: пластический хирург — о запросе «под Джоли» и разнице в цене
Почему в Москву за новой грудью ехать уже не актуально, в чем особенности мужской пластики и что изменить в себе точно не получится
Около 10 лет назад Анджелина Джоли удалила свою грудь и вставила импланты в превентивных целях – у нее был очень высок риск развития рака. Эту операцию – подкожную мастэктомию – проводят в Барнауле уже не первый год.
«Анджелина Джоли в свое время всех свела с ума с этой операцией. На самом деле она была не первой. Например, в Барнауле такие операции делают уже больше 20 лет», – прокомментировала специалист.
Такие операции делают по определенным показаниям: высокий риск возникновения рака по наследству, наличие множественных доброкачественных опухолей и даже пролеченная удаленная онкология в соседней груди.
«Бывают случаи, когда пациентка, у которой одна грудь уже удалена из-за онкологии, просит удалить и вторую из-за страха. Морально это давит очень сильно, и женщины хотят перестраховаться», – объясняет врач.
Бесплатно такие операции в рамках ОМС у нас не делают.
Юридическая основа
Реконструкция груди по обязательному медицинскому страхованию включена в список видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Согласно Постановлению Правительства России от 19 декабря 2016 года под номером 1403, каждая женщина, у которой есть показания к проведению реконструктивной операции по восстановлению молочной железы, может её получить бесплатно по полису ОМС. [1], (стр. 40)
В настоящее время бесплатные реконструкции проводят не только муниципальные профильные учреждения здравоохранения, но и многие частные клиники. Чтобы получить квоту на данную медицинскую услугу, женщина должна обратиться к своему лечащему доктору и предоставить ему все необходимые документы, согласно пункту 13 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 года № 930 н. [2], (пункт 14)
Обоснованность направления пациентки, перенёсшей частичное или полное удаление молочной железы, на восстановительную операцию определяет врачебная комиссия. Где именно будет проводиться реконструкция груди по ОМС решает женщина на основании предоставленного списка уполномоченных медицинских организаций специалистами регионарного Минздрава. [2], (пункт 11)
Реконструктивная пластика
В Алтайском крае очень высокий показатель по заболеваемости раком молочной железы. И к хирургу женщины чаще всего приходят уже без груди, после мастэктомии.
Согласно статистике, около 30% женщин с раком молочной железы полностью удаляют грудь. 70% пациенток удается ее сохранить: им одномоментно удаляют опухоль и реконструируют молочную железу.
Часто женщины обращаются к онкологу уже с третьей-четвертой стадиями рака, поэтому ничего не остается, кроме как полностью удалить грудь. Сохранение хотя бы части молочной железы возможно только при первой-второй стадиях рака.
Всего из общей массы операций около 3% – это реконструктивная пластика (личная статистика Ольги Мишуткиной).
Реабилитационный период, противопоказания
Реабилитационный период зависит от причины реэндопротезирования
Как правило, если эндопротезы были установлены правильно и замена имплантов продиктована только эстетическим соображениями, то существующее ложе, которое было сделано при первой установке, нужно всего лишь поправить в зависимости от формы и размера тех эндопротезов, которые будут заменять старые. В результате, и период реабилитации будет либо таким же, либо еще легче.
Если же реэндопротезирование производится из-за осложнений, то повторная операция, наоборот, обычно является более травматичной и продолжительной по времени. Соответственно увеличивается период реабилитации. Чаще всего это связано с необходимостью иссечения капсулярной контрактуры, после чего необходимо формировать новый карман для импланта и др.
Окончательное восстановление после повторной операции занимает несколько месяцев, в течение которых запрещены бани, сауны, солярии, горячие ванны. Под запретом и активные занятия спортом до того момента, как ткани полностью заживут.
Что касается противопоказаний для повторной установки имплантов, то они такие же, как и для первичной установки: период беременности и кормления грудью, хронические заболевания в стадии обострения, острые инфекционные и воспалительные процессы в организме, новообразования в области молочных желез, мастит и др.
Показания и противопоказания
24 июня, 7:27
Пять лет — в маске: одна бьюти-процедура перечеркнула жизнь женщины из Барнаула
Проблемы у женщины начались почти 10 лет назад, когда она в надежде вернуть молодость пришла в косметический салон. Теперь из дома она выходит только в маске
Некоторые заболевания, например кисты (фиброзно-кистозная болезнь), могут даже исчезнуть после операции по увеличению груди. Работает это следующим образом: чаще всего кисты образуются после грудного вскармливания, во время которого происходит расширение млечного протока. Если под ткань молочной железы или под грудную мышцу врач ставит имплант, он начинает давить на железистую ткань. В итоге млечный проток сужается и киста самостоятельно может «эвакуироваться».
Кисты, даже множественные, не являются противопоказанием для эндопротезирования, утверждает врач.
«В больнице № 11 долгое время работал маммологический центр, мы были первыми в Барнауле с таким профилем, и у нас есть собственные исследования. Они говорят о том, что кисты молочных желез после установки импланта уменьшаются», – рассказывает специалист.
Что касается фиброза – доброкачественных опухолей – они тоже не являются противопоказанием к операции. После исключения онкологии опухоль убирают во время операции, а затем ставят импланты.
FDA просит отозвать некоторые модели имплантов
24 июля 2020 года FDA попросило фармацевтическую компанию и производителя Allergan отозвать некоторые модели своих текстурированных имплантатов молочной железы в ответ на более чем 573 случая BIA-ALCL (редкой формы рака крови, которые были связаны с продуктами по всему миру – 481 отнести к имплантатам Allergan специально). Появилась теория, что импланты Аллерган вызывают рак.
По запросу FDA, Allergan объявил, что он отзовет свои текстурированные грудные имплантаты Biocell по всему миру, в том числе имплантаты Natrelle, заполненные силиконом и физиологическим раствором, имплантаты Natrelle Inspira и имплантаты Natrelle 410.
Этот шаг был сделан после того, как текстурированные имплантаты компании были сняты с рынка в Европе в декабре прошлого года и с канадского рынка в мае.
Австралия также приостановила продажи текстурированных имплантатов от Allergan, а также других производителей, таких как Johnson&Johnson, в начале месяца, так как возможно эти импланты также вызывают рак.
В настоящее время FDA не рекомендует удалять или заменять такие имплантаты у пациентов, у которых нет симптомов, но всем, у кого есть основания полагать, что их текстурированные имплантаты вызывают проблемы (могут вызвать рак) , следует немедленно обратиться к пластическому хирургу.
На ранних стадиях BIA-ALCL удаление имплантатов (с возможностью замены гладкими имплантатами) является единственным лечением, которое необходимо женщинам.
Случаи, когда он распространился на лимфатические узлы или другие ткани, требуют химиотерапии и облучения.
Также было добавлено, что это заболевание может проявляться годами: «в среднем большинство пациентов появляются через 8–10 лет».
Независимо от того, какой у вас тип имплантата, обратите пристальное внимание на отек или боль в груди, которые могут быть признаками BIA-ALCL.
Рябь или складки могут возникнуть, если капсула ткани, покрывающая имплантат, прилипнет к поверхности, или если карман для имплантата был слишком большим, что может повысить его вероятность смещения.
Это наиболее заметно у худых женщин без большого количества ткани, и особенно вероятно, если их имплантаты большие.
Средство от ряби – это ревизионная хирургия, иногда с использованием бесклеточного дермального матрикса (ADM) или синтетической хирургической сетки, чтобы обеспечить дополнительную поддержку и предотвратить прилипание.
FDA в настоящее время оценивает, но еще не было одобрено использование сетки в увеличении груди и реконструкции. У нас пока нет данных о влиянии сетки на осложнения с течением времени.
Грудное вскармливание и силикон
После эндопротезирования нельзя беременеть примерно полгода, иначе форма груди может измениться в худшую сторону. Потом ограничений нет. Кормить грудью с имплантами можно, утверждает врач.
«Операция не повреждает ни анатомически, ни физиологически функцию молочной железы. Чтобы сохранить форму во время беременности, в течение всего периода вынашивания ребенка и во время вскармливания нужно носить комфортное компрессионное белье. Также важно следить за своим весом. Среди моих пациенток есть те, которые после эндопротезирования родили троих детей, и грудь до сих пор хорошо выглядит, повторную операцию не проводили», – рассказывает Ольга Мишуткина.
Реконструкция с помощью расширителей ткани и имплантов
Расширители ткани со встроенным портом (клапаном)
Это наиболее часто применяемая методика реконструкции груди у женщин после мастэктомии. Её ещё называют эндопротезированием грудных желез, обычно выполняется в два этапа. Постоянный имплантат молочной железы, который используется при реконструкции, как правило, невозможно установить на место удаленной молочной железы когда выполняется мастэктомия. Если имплантат разместить под кожей сразу же после удаления грудной железы, это не даст желаемого косметического эффекта и может привести к выпадению его через наложенный хирургический шов или через кожу.
Чтобы этого избежать, сразу же по окончанию мастэктомии в специально созданный карман под кожей и грудной мышцей устанавливают расширитель ткани — силиконовый баллон, наполненный физиологическим раствором (стерильным 0.9% раствором NaCl). Этот баллон имеет клапан, с помощью которого хирург или медсестра в амбулаторных условиях в течение определенного периода времени (от нескольких недель до месяцев) вводят дополнительные объемы раствора. Это позволяет растянуть мышцы и кожу до необходимых размеров, чтобы установить постоянный имплантат. После достижения растяжения проводится второй этап — замена расширителя тканей на постоянный имплантат.
Имплантаты подразделяются в зависимости от: вещества, которым они заполнены (силиконом или физиологическим раствором), поверхности (гладкая или текстурированная), формы (круглая или каплеобразная), а также от размера. Реконструкция груди с помощью эндопротезирования на основе имплантантов лучше всего подходит женщинам:
- с небольшими и средними размерами молочной железы;
- минимальным птозом (провисанием) груди;
- если у них хорошее состояние кожно-жирового лоскута после мастэктомии;
- если произведена двусторонняя мастэктомия (одновременное удаление двух желез).
Женщины, страдающие ожирением, с крупными молочными железами, которые курят, и пациентки, получавшие лучевую терапию на молочную железу, имеют высокий риск остаться неудовлетворенными результатами этого метода реконструкции.
Силиконовые имплантаты
Силиконовые имплантаты
Данные по США за 2008 год показали, что на долю всех реконструкций груди, выполненных в этом году с использованием имплантатов, приходилось примерно 60%, а на аутологичное восстановление 40%. Причем, в предыдущем году было наоборот. Причина такой инверсии многофакторна. Одна из них, например, — увеличение доли двусторонних мастэктомий. Кроме того, доля женщин моложе 49 лет, перенесших реконструкцию груди в 2008 году, была выше, чем доля женщин старше этого возраста. У молодых девушек чаще выполняется эндопротезирование имплантатом, так как у них реже имеется достаточно пересадочного материала для выполнения аутологичных реконструкции, чем у пожилых, и они чаще предпочитают избегать возможного длительного восстановительного периода по приживлению трансплантата.
Подтяжка или редукция?
Если грудь обвисла и женщину перестала устраивать ее форма, можно сделать подтяжку. Врачи работают только с кожей, а сами ткани железы не трогают. После подтяжки грудь довольно долго сохраняет красивую форму. И даже грудное вскармливание при соблюдении всех условий (компрессионное белье и нормальный вес) не особенно влияет на ее форму.
Тем не менее это вопрос индивидуальный: никто не пообещает, что грудь после подтяжки сохранит форму навсегда. Возможно, потребуется повторная операция.
Редукция – уменьшение груди – это одна из самых сложных операций в маммопластике. От грудного вскармливания после такого вмешательства врачи рекомендуют отказаться. Дело в том, что при редукции врач удаляет часть железистой ткани, и могут повредиться протоки. Молоко, может, и прибудет, но идти ему будет некуда, а это чревато серьезными осложнениями, объясняет врач.
Осложнения маммопластики
О побочных эффектах маммопластики, возникающих в реабилитационный период после операции в виде нарушения чувствительности, занесения инфекций, гематом и других, вы можете прочитать в статье «Осложнения после увеличения груди». Только после полного выздоровления и избавления от инфекционного процесса, некроза тканей и т.д. возможно повторное эндопротезирование (удаление импланта молочной железы с последующей заменой). Однако есть последствия, которые чаще всего проявляются спустя длительное время, из-за чего импланты нужно удалить или заменить.
Почему рвутся импланты
Разрыв импланта – это результат сильного физического воздействия. Например, удара. При этом не всегда замена импланта требуется в срочном порядке.
«У одной из моих пациенток после падения с высоты произошел разрыв импланта, но соединительно-тканная капсула, которая формируется вокруг импланта во время периода реабилитации, осталась неповрежденной. К тому же современные импланты не текут, ткани не пропитывают. Поэтому мы приняли решение подождать до осени», – прокомментировала врач.
Соединительно-тканная капсула формируется из собственной соединительной ткани вокруг импланта в течение двух месяцев реабилитации. Организм «окутывает» чужеродный элемент наподобие плотного мешка. Эта капсула тонкая, но довольно прочная.
Они протекают
И об этом было исследование (1). Даже если имплант и не был поврежден, силикон «просачивается». Хотя многие пластические хирурги уверяют, что этого не будет, в интернете полно видеороликов, где даже новый, только что извлеченный имплант ко всему «липнет».
Еще они могут сказать, что образующаяся вокруг импланта капсула не дает силикону вытечь в другие части тела. Однако эта «капсула» состоит из рубцовой ткани и не препятствует проникновению различных веществ, которые затем и приводят к расстройствам здоровья.
Показания к реэндопротезированию груди
- желание увеличить или уменьшить размер груди;
- изменение формы груди (растяжение молочных желез, смещение имплантата и др.) в результате резкого колебания веса, беременности или возрастных изменений;
- замена ранее установленного (устаревшего) имплантата на более современный аналог. Обычно обращаются пациентки, выполнявшие увеличивающую маммопластику 10-25 лет назад. Сегодня производители имплантатов дают на них пожизненную гарантию;
- развитие капсулярной контрактуры – уплотнение оболочки вокруг имплантата;
- замена поврежденного имплантата в результате травмы, ДТП или в процессе первоначальной установки.
Индивидуальная консультация
Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Замена имплантов
Если Вы недовольны результатом проведенной ранее операции и эстетический результат не соответствует ожиданиям, Вы можете прибегнуть к реэндопротезированию – замене имплантов. Операция по замене грудных имплантов и удалению установленных ранее позволит Вам:
- наконец обрести размер и формы, о которых Вы изначально мечтали.
- увеличить грудь. При первичном протезировании не всегда удается достичь желаемого объема в силу анатомических особенностей (размер грудной клетки, эластичность мягких тканей), поэтому требуется повторная операция по замене имплантов на больший размер;
- устранить неприятные последствия неудачной операции и использования менее качественных имплантов: деформацию и нарушение целостности, асимметрию, появление складок на груди, контурирование или провисание.
Как правило, операция по замене и удалению имплантов происходит в один этап, но в некоторых случаях при наличии таких противопоказаний, как осложненный мастит, возможно, потребуется дождаться полного восстановления и далее приступить к реэндопротезированию.
Замена, удаление импланта: цена
Как и в случае первичной операции, диапазон цен на реэндопротезирование широкий и колеблется от клиники к клинике. Кроме статуса хирурга и медучреждения непосредственное влияние на цену оказывают особенности самой операции: будет ли хирург работать только с одной молочной железой или же с обеими, нужна ли только замена или необходимо устранить осложнения (к примеру, капсульную контрактуру), необходима ли параллельная подтяжка груди и т.д.
В Москве диапазон цен такой:
- стоимость удаления импланта – от 9 000 руб. до 280 000 руб. Средняя цена – 86 000 руб.;
- стоимость реэндопротезирования (замены) – от 22 000 руб. до 518 000 руб. Средняя цена – 160 000 руб.
В случае реэндопротезирования важно также помнить, что в цену прайсов клиник может быть не включена стоимость самих новых имплантов, ее нужно будет вносить отдельно. Средняя стоимость новых имплантов от 40 000 до 80 000 руб.
