Пересадка кожи / Пластика кожи рук и других частей тела

Как увеличить густоту волос при помощи метода HFE

По статистике на голове человека растет в среднем около 100 000 волос. Наиболее густой шевелюрой могут похвастаться блондины — у них можно насчитать около 130 000 волос. Наименее густые волосы у рыжих — до 80 000 на голову. Однако при меньшей густоте волосы могут смотреться более пышными за счет их толщины. Чтобы определить густоту волос, смотреть надо на ширину пробора: чем отчетливее видно кожу головы, тем реже волосы.

Результаты трихологического обследования позволят выбрать правильную тактику лечения, направленную либо на увеличение толщины волос, либо — густоты.

Первые опыты

Изабель Динуар после операции

Первую пересадку лица провели французские хирурги 27 ноября 2005 года. Пациентка по имени Изабель Динуар. Ее история потери была довольно жуткой. Отключившись после принятия большой дозы снотворного, она практически лишилась нижней части лица (часть щеки, нос, губы и подбородок), изгрызенной собственной собакой.

Дефицит тканей был настолько большим, что восстановить их оказалось невозможным. Тогда хирурги решили трансплантировать Изабель донорские губы, подбородок и нос.

Первую полную реконструкцию лица провели испанские врачи только спустя 5 лет, в 2010 году. Образовавшиеся как исход огнестрельного ранения рубцы не давали пострадавшему нормально питаться, разговаривать, дышать. Мужчине поэтапно сделано несколько операций — реконструировано горло, средняя часть лица — скулы, нос, нижняя — челюсти с зубами; кожный покров.

Виды пластики кожи

Существует два принципиальных варианта пластики:

• свободная (для пересадки используется полностью отсеченный из донорской зоны кожный трансплантат);
• несвободная (рана либо закрывается с использованием прилежащей кожи с выполнением дополнительных разрезов или без них, либо используется лоскут на питающей ножке).

Лоскут на питающей ножке – это участок кожи вместе с подкожным жиром, отделенный от основания и тканей так, что связан с ними лишь на ограниченном участке. Он и называется питающей ножкой, через него происходит кровоснабжение лоскута.

Кроме того, различают первичную и вторичную пересадку. Первичная пересадка подразумевает закрытие свежих ран (после травм, операций), сопровождаемых обильной потерей крови. Такой способ сочетается с иными типами пластики. Вторичная пересадка применяется для коррекции патологий, являющихся следствием иссечения гранулирующих ранений. Используется чаще для головы, включая лицо и шею.

Гранулирующая рана представляет собой рану, полость которой заполняется грануляционной тканью (заживает вторичным натяжением).

Пластика пальца кисти

Сложности трансплантации лица

Трансплантация лицевой ткани показана только тогда, когда реконструктивно-пластические вмешательства невозможны из-за большой потери тканей.

Первая сложность — само вмешательство. Суть такова: каждому органу (нос, веки, губы) возвращаются нормальные размеры, место, при отсутствии органа врачи формируют его заново. Операция считается трудной для хирургов и рискованной для самого больного. При трансплантации соединяются разорванные нервы, кровеносные сосуды, и пересаженные части лица, образования начинают работать как собственные.

По мнению специалистов реконструктивной хирургии, в перспективе пересадка лица станет обыденным пластическим вмешательством. Пересадку позволит себе любой желающий. Однако другие врачи считают, что эта операция слишком сложна, чтобы стать рутинной.

Вторая сложность — найти подходящий донорский кожный лоскут. Его берут у людей, состоящих в кровном родстве с больным, или это может быть трупный материал. Если поражение глубокое, то требуются не только кожные лоскуты, но и костные (т.е. фрагменты костей). Забор костных тканей производится только у трупов.

Донорские органы и ткани должны иметь совместимость с тканями реципиента (пациента). В обратном случае начнется отторжение.

Третья сложность, она же главная, — это процесс отторжения трансплантата. Иммунная система хозяина распознает пересаженную ткань как чужую и атакует ее. В результате вся кропотливая работа врачей идет насмарку. Чтобы избежать этого, тщательно исследуют тканевую совместимость донора и реципиента.

Четвертая сложность: даже при близкой к идеалу совместимости пациент будет пожизненно принимать препараты, подавляющие его иммунитет, чтобы не допустить агрессии иммунитета против пересаженных тканей.

Показания к пересадке волос

Пересадка волос на голове у мужчин предписывается на поздних стадиях андрогенной алопеции, когда фолликулы затягиваются эпителием и становятся неспособными производить волосы даже при исключении патогенного гормонального воздействия и при стимуляции кровотока в коже головы.

При рубцовой апопеции травматического характера активность фолликул так же необратимо угасает, и это можно исправить только хирургическим вмешательством.

При этих двух формах облысения волос лишается только часть головы, на ней остаются здоровые участки, которые могут послужить донорской областью во время операции.

Справка: метод не предназначен для лечения очаговой алопеции, так как она вызывается патологиями иммунной системы, а не непосредственными повреждениями кожи головы. Не проводится пересадка и при диффузной алопеции, так как здесь облысение не имеет выраженного очага.

Откуда берут донорский материал

Донором тканей становится больной, у которого установили наступление смерти мозга, или человек, только что погибший в дорожно-транспортном происшествии или при других обстоятельствах. Другими словами, лицевую часть можно взять у человека (с не пострадавшим, естественно, лицом) недавно умершего или того, чью жизнь поддерживают только аппараты.

Поиск подходящего донора — процесс длительный. Донор и пациент должны иметь одинаковую половую принадлежность, одинаковую группу крови, приблизительно равный размер лицевой части черепа и лица в целом. Ткани донора и будущего носителя нового лица обязаны иметь совместимость по антигенной структуре. Необходимо убедиться в отсутствии у донора хронических заболеваний и перенесенных вирусных инфекций.

Существуют и юридические тонкости донорства. Необходимо удостоверенное законным порядком согласие родственников, сам умерший при жизни не должен изъявлять несогласия с идеей органного донорства или оставлять письменных свидетельств об этом.

Смерть будущего донора удостоверяется судмедэкспертом. Только тогда может начать работу бригада трансплантологов.

Перевозить забранный материал нужно по всем правилам. Иначе в нем могут начаться процессы некроза, и тогда нормальное приживление лоскута невозможно.

Как проходит операция?

• Подается наркоз.
• На поверхность раны накладывают целлофан и, чтобы отметить границы участка и получить выкройку для донорского материала.
• Вырезается лоскут кожи нужного вида.
• Трансплантат пропускают через барабан, чтобы сформировать нужную толщину.
• На рану накладывают кожный лоскут, который находится в свернутом виде (для исключения нарушения волокон).
• Края места проведения манипуляции ушиваются.

Донорская поверхность проходит обработку по следующему алгоритму:

• Прекращение кровотечения;
• Наложение повязки с противомикробной пропиткой;
• Ушивание раны.

При необходимости используют шину или гипс.

Порядок выполнения трансплантации

Полная пересадка дает возможность трансплантировать пострадавшему все мышцы, кожный покров, костные фрагменты, нервы и сосуды.

Эта операция остается в разряде экспериментальных по причине малого числа вмешательств. Однако уже сложился примерный порядок ее осуществления.

1. Тщательное обследование будущего реципиента, на основе которого выносится окончательное мнение о наличии показаний для проведения вмешательства.
2. Создание 3D-модели будущего лица и составление плана оперативного вмешательства.
3. Внесение данных больного в лист ожидания трансплантата; подбор максимально совместимого донора.
4. Взятие донорского лица. Пациента берут в оперблок, в соседней операционной будут работать с трупным материалом. Взятие донорского материала осуществляет одна врачебная бригада, другая бригада занимается пациентом.

Интересно: В трансплантации отдельного органа может участвовать бригада ~ 30 хирургов и других медицинских работников.

1. Непосредственная пересадка лица.

Лицевой донорский материал перемещают в основную операционную, и трансплантация начинается. Чтобы сделать пересадку лица, врачи проводят ювелирную работу, сшивая концы кровеносных сосудов. Если трансплантат будет принимать розовую окраску, значит, к нему успешно поступает кровь больного.

Затем соединяют мышцы лица, их сухожилия, волокна нервов, имеющих представительство на лице. В самом конце сшивается кожа.

Способы, используемые для соединения фрагментов тканей:

• приклеивание;
• пришивание, а также сшивание различным шовным материалом;
• воздействие лазера зеленого спектра (для скрепления кожи и подкожно-жировой клетчатки с подлежащими мышцами).

Трансплантация лица — длительная операция, занимающая иногда до 1,5 суток. Члены операционной бригады должны прекрасно владеть хирургической техникой и обладать большой выносливостью. Иногда в операции может принимать участие несколько десятков медицинских работников из-за длительности пересадки.

Примерные цены

Сколько стоит пересадка волос для мужчин? Стоимость пересадки волос мужчинам зависит от авторитета и квалификации персонала клиники, а также от метода пересадки.

Обычно клиники указывают цену за пересадку одного графта, чтобы получить полную стоимость процедуры, следует умножить ее на общее количество графтов, добавить к этому цены необходимых медикаментов и содержания в палате в течение 2-5 дней.

Количество пересаживаемых графтов определяется стадией облысения (от 1500 на 3 стадии до 10000 на седьмой).

В таблице представлена краткая сводка цен пересадки волос у мужчин.

После трансплантации

Больному пожизненно прописывают иммунодепрессанты — лекарственные препараты, подавляющие его иммунитет. Это не дает отторгаться новому лицу.

Проблема в том, что сниженный иммунитет ведет к развитию различных инфекционных заболеваний. По этой причине пациенту на срок 12 месяцев назначают одновременный прием нескольких антибиотических препаратов. После окончания этого периода часть антибактериальных средств подлежит отмене, а часть пациент будет применять пожизненно.

Длительный прием иммунодепрессантов ведет не только к инфекционным осложнениям. Такие больные склонны к развитию рака и патологии почек.

После трансплантации обязательно назначают препараты, препятствующие образованию рубцов.

Очень долго восстанавливается чувствительность тканей, а также функциональные возможности (принимать пищу, нормально артикулировать при разговоре, заново овладеть мимическими мышцами).

Нередки и психологические расстройства у пациентов, перенесших пересадку лица. Они смотрят на себя в зеркало, а видят чужое лицо. По этой причине в послеоперационном периоде предусмотрено оказание помощи психологом и психиатром.

Свободная кожная пластика

Свободная пересадка кожи подразделяется на:

• васкуляризированную;
• неваскуляризированную.

Васкуляризированная

Для проведения такой пластики используются микрохирургические инструменты, шовный материал, операционный хирургический микроскоп и сложный лоскут для пересадки.

Сложным лоскут является потому, что в нем сохраняется сосудистая сеть, и во время пересадки она анастомозируется (соединяется) с сосудами пораженной конечности человека.

Васкуляризация – это формирование внутри ткани новых сосудов (как правило, капилляров).

Неваскуляризированная

Изначально для выполнения такой пластики применяли мелкие кусочки эпидермиса, но сейчас такая практика встречается редко.

В настоящее время благодаря изобретению специального медицинского инструмента – дерматома – возможны взятие и пересадка больших участков кожи (кожная пластика по Тиршу).

Различают лоскуты послойные, которые берут на всю глубину дермы, и расщепленные, которые содержат только поверхностные слои эпидермиса. После пересадки место взятия послойного донорского лоскута подвергается вторичной пластике, а вот после взятия расщепленного лоскута этого не нужно, так как новый эпителий образуется самостоятельно благодаря сохраненным придаткам кожи.

Пересадка лица: за и против

Операция по пересадке лица необходима только тем, чьи дефекты нельзя устранить при помощи реконструктивно-пластической хирургии. Это больные с обезображенными лицами в результате ожогов (большинство), химических ожогов, укусов животных, ранений в лицо.

Трансплантация на 80% возвращает мимику и функциональные способности образований лица. Другими словами, пациенты снова улыбаются, хмурятся, нормально разговаривают, едят при помощи ложки и вилки.

Этическая сторона дела обсуждается и в настоящее время. Некоторые специалисты полагают, что дефекты, имеющиеся на лицевой части (за исключением уродства), не мешают нормально функционировать человеческому организму. Такой взгляд на проблему не учитывает тяжелого психического состояния обезображенных людей. Диагноз тяжелой депрессии определен у большинства из них. Фиксируется множество покушений на самоубийство. По этой причине трансплантация лицевой части, несмотря на свой экспериментальный разряд, признана необходимой операцией в случаях обезображивания лица.

Как приживаются пересаженные волосы

Так как волосы, грубо говоря, просто вставлены в отверстия, их надо как-то зафиксировать. Казалось бы, было бы логичным использовать повязки, чтобы волосы не выпали, как только подует ветер, или пациент махнет головой. На деле это совсем не нужно, так как волосы отлично держатся при помощи природного клея — белка фибрина.

Так обозначают зону пересадки перед операцией.

Такая фиксация в сочетании с малой травматичностью процедуры, наркоз в которой, если и используется, то местный, позволяет отпустить пациента домой в тот же день.

В зависимости от типа и цвета волос уже через год можно будет оценить результат и удивиться тому, как работает современная медицина.

Успешные пересадки

Обезображенного человека вдохновляют встать на длительный путь к трансплантации лица и реабилитации примеры успешного излечения. Конечно, вернуть прежнюю внешность на данный момент не представляется возможным. Однако современная трансплантология способна пересадить лицо от донора и восстановить важные функции, которые необходимы для жизни.

Кэти Стабблфилд

В 2014 году юная американка (18 лет) попыталась лишить себя жизни, из-за чего осталась без носа, челюстей и части лба. В течение 1,5 суток (31 ч) шла операция по полной пересадке лица, и Кэти Стабблфилд получила совершенно новую внешность.

Перед трансплантацией девушка перенесла 22 реконструктивных вмешательства: ей восстановили челюстные кости, воспользовавшись фрагментом бедра и напечатанными 3D-костными лоскутами. После трансплантации дополнительно выполнили 3 операции. В результате Кэти обрела новый облик.

Фото Кэти Стабблфилд до выстрела и после операции

Патрик Хардисон

Патрик Хардисон сильно обжег лицо в 2001 году. Трансплантацию удалось сделать только в 2020 году. Результат пересадки лица — практически нормальная внешность, в шляпе и очках мужчину не отличишь от обычного прохожего.

Патрик Хардисон до операции и сейчас

Николай Егоркин – пересадка лица в России

Николай Егоркин после пересадки лица

Россиянин Николай Егоркин получил тяжелые электроожоги во время несения срочной воинской службы в 2012 году. Он потерял нос, часть лба; правая сторона шеи и лица деформировалась, возникли дефекты костей черепа. Также были травмированы конечности на правой половине тела (нога и рука). Рядовой перенес более 30 реконструктивных операций. Наконец, было решено делать трансплантацию лица — первую пересадку лица в России. Операцию выполняла бригада врачей под руководством Марии Волох, главного пластического хирурга Северо-Западного ФО.

Донорский материал был забран у мужчины, погибшего от ЧМТ. В результате лицо пострадавшего было успешно восстановлено.

Кэмерон Андервуд

Кэмерон Андервуд повредил нижнюю челюсть, зубы, нос при огнестрельном ранении. Пересадку лица молодому человеку сделали в начале 2020 года. Результат был ошеломляющим. Восстановлены все зубы, небо, десны, а также костная часть челюстей, носовая полость и нос, щеки, веки.

Похожие статьи на тему трансплантации

• Липофилинг лица: фото до и после
• Пересадка (трансплантация) печени: показания, как…
• Пересадка печени в Новосибирске
• Пересадка печени в Нижнем Новгороде
• Пересадка печени в Екатеринбурге
• Пересадка рук: история, фото, цена

Как пересаживают волосы

Если не вдаваться в слишком глубокие подробности, пересадка волос является именно пересадкой в самом прямом понимании этого слова. Бригада врачей, которая, как правило, состоит более чем из восьми человек, в течение многочасовой операции берет волосы из одной зоны и вставляет в другую. Иногда время операции достигает 8 часов и более, а за это время пересаживается до 5000 фолликул. Как правило, фолликулы берутся в виде фолликулярных объединений по 2-4 фолликулы (редко больше). Объединения имеют одну систему питания и именно в таком формате их проще пересаживать.

Волосяной фолликул (лат. folliculus pili, также волосяная луковица) — динамичный орган, находящийся в дермальном слое кожи млекопитающего и состоящий из 20 различных типов клеток с различными функциями.

Для пересадки используются небольшие кусочки ткани, которые называются графтами. В зависимости от метода пересадки, графты извлекаются хирургом вручную или при помощи специального инструмента, который позволяет ускорить работу и снизить процент брака. Такой метод применяется, когда пересаживается более 3000 графтов. Размер графтов составляет около 0,6-1 мм в диаметре. На более ранних этапах использовали более крупные ”калибры”. В итоге, голова пациента часто начинала выглядеть, как у куклы, когда волосы росли пучками.

Уже в 1936 году Суджи Окуда говорил, что результат будет тем лучше, чем меньше будет размер графта.

Когда графты извлечены, за них берутся ассистенты хирурга. Они сортируют их по типу и наибольшему соответствию каждой конкретной зоне. Иногда для пересадки используются волосы не с затылочной или височной области, но так же с груди, ног и других частей тела. При этом, подходят только свои волосы. Организм устроен так, что чужие волосы не приживаются. Это было многократно доказано различными экспериментами и исследованиями.

Так выглядит место забора графтов. Через несколько дней все заживет, а чуть позже вырастут новые волосы.

Когда Графты отсортированы, их можно помещать на новые места. Для этого есть еще один инструмент, который делает небольшие проколы, в которые и помещаются фолликулы.

При таком методе операции почти не остается рубцов на тех местах, откуда забирались графты. Даже на бритом затылке это почти незаметно. Со временем фолликулы на донорских участках восстанавливаются, и место снова обрастает волосами. Процедура не лишает человека волос на донорской области.

Если волос надо пересадить очень много, есть еще один способ. Он подразумевает нарезание более крупных кусков, чем обычные графты. Для этого берутся лоскуты ткани, которые потом нарезаются на графты и пересаживаются на нужные участки.

Лазер для коррекции лба

Тепловое излучение поможет улучшить линию роста волос и при слишком высоком, и при низком лбе:

• Если он узкий, выполняют лазерную эпиляцию. Излучение за несколько сеансов избавит от лишних волос, ослабляя их фолликулы. Лазерная процедура делается за 15 , 20 минут, она поможет выровнять верхнюю границу лба, скрыв залысины, устранив некрасивый мысик в центре. С ее помощью изменяют форму линии роста волос на более подходящую. Для достижения эффекта нужны 4 , 8 сеансов с паузами в 3 , 4 недели.
• При чрезмерно высоком лбе можно использовать низкоинтенсивный, «холодный» лазер. Излучение стимулирует рост пушковых волос на его верхней границе. Оно пробуждает «задремавшие» фолликулы, усиливает кровообращение в этой зоне, снабжение луковиц кислородом, способствует развитию клеток. Это стимулирует рост волос, увеличивает их плотность, позволяет скорректировать форму лба, уменьшить его высоту.

Процедуры делают дважды в неделю в течение 3 , 6 месяцев. Они абсолютно безболезненны.

О лазерной эпиляции зоны лба смотрите в этом видео:

Почему все едут за новыми волосами в Турцию

В Турции и клиник больше, и цены ниже. В одном только Стамбуле – несколько десятков центров пересадки волос.

Многие из таких центров работают по 20 лет. В день в центре средней руки делается до десятка пересадок. В год на процедуру приезжает до 60 тыс. человек.

Но очередей нет. Можно приехать в любой день, предварительно созвонившись с клиникой, и уехать с новой шевелюрой. Заодно отдохнуть и посмотреть достопримечательности.

Наконец, многие турецкие клиники включают в стоимость процедуры несколько дней проживания в отеле 4-5*, трансферы из аэропорта, анализы, лекарства, уходовую косметику и др.

Реабилитация

Длительность и сложность реабилитационного периода зависит от выбранного метода, количества пересаженных волос и от особенностей самого пациента. Болезненные ощущения после лоскутной пересадки могут сохраняться до 1-2 месяцев, при других методах они проходят спустя одну-две недели.

После трансплантации методами FUE и FUT может наблюдаться отёчность, которая проходит обычно за несколько недель. Как правило, госпитализация не требуется, но первые несколько дней пациенту придётся носить повязку (если производились разрезы и проколы).

На приживление волос может уйти несколько месяцев. А оценить результат можно будет спустя год после проведения процедуры.

О чём ещё надо знать

Чтобы конкурировать друг с другом, некоторые турецкие клиники вынуждены экономить на специалистах. В результате пациента консультирует опытный врач, а пересадку выполняют медсестры. Врач вмешивается только в крайнем случае.

Есть и черный рынок пересадки волос. Это нелегальные клиники, которые заманивают красивыми сайтами и низкими ценами. Но в итоге в лучшем случае придется повторять процедуру. В худшем – могут и заражение крови обеспечить.

Чтобы быть уверенным в результате, нужно обращаться в клинику, которая имеет членство в ISHRS. Это Международное общество хирургии восстановления волос, ассоциация мирового уровня.

Сколько волос приживется

В среднем приживается до 95% фолликулов. Но всё очень сильно зависит от квалификации врача и состояния пациента.

Через пару недель часть пересаженных волос выпадет. Но это естественное обновление. Главное, что фолликулы на месте останутся.

В общем, 100% гарантия на все фолликулы – это миф. Во-первых, 3-6% фолликулов потеряют ещё до пересадки. Во-вторых, пересчитывать пересаженные волоски никто не будет.

С искусственными волосами всё печальнее. Каждый год выпадает около 10-20% волосков. Корректировать прическу придется раз в 2-4 года.