Разметка как основа филлинга средней трети лица. Работа канюлей

Старение – это многоэтапный и многофакторный процесс. Не за одно десятилетие меняется лицо человека, и не только изменения на уровне кожи отражают увядание нашего лица. Меняется все, начиная от костных структур и связок, и заканчивая жировыми пакетами. Поверхностные и глубокие жировые компартменты обеспечивают поддержание вышележащих тканей, создают объем. Изменения в области этих анатомических образований особенно сильно отражаются на лица. На estet-portal.com читайте, какие существуют поверхностные жировые пакеты, где они расположены, и как грамотно проводить их коррекцию.

• Анатомия лица: расположение поверхностных жировых пакетов
• Процессы старения поверхностных жировых пакетов
• Особенности коррекции поверхностных жировых пакето

Анатомия лица: расположение поверхностных жировых пакетов

Инфраорбитальный жировой пакет (Infraorbital fat, IF) Его верхний край соответствует слезной борозде и пальпебромалярной борозде. Верхней границей этого пакета является орбикулярная поддерживающая связка (ORL), которая берет начало на 1–2 мм ниже костного края орбиты и, проходя через круговую мышцу глаза, достигает дермы. Эта связка начинается от надкостницы ниже костного края орбиты и идет до фасции, выстилающей внутреннюю поверхность круговой мышцы глаза. ORL способствует образованию слезной борозды и пальпебромалярной борозды. Расположенная краниально по отношению к этим двум бороздам, круговая мышца глаза находится непосредственно под кожей нижнего века, ее каудальная часть покрыта инфраорбитальным жиром. Нижней границей инфраорбитального жирового пакета является скуловая связка. Этот жировой пакет имеет высокую тенденцию к удержанию воды, что нередко становится причиной образования т.н. малярных отеков.

Поверхностный медиальный щечный жировой пакет (Superficial medial cheek fat, SMCF) Имеет треугольную форму и располагается между инфраорбитальным и носогубным жировыми пакетами, каудальнее по отношению к инфраорбитальному жировому пакету, от которого он отделен скуловой связкой. Латеральной границей этого жирового пакета являются большая скуловая мышца и средний щечный жировой пакет. Ниже и медиальнее поверхностного медиального щечного жирового пакета находится носогубный жировой пакет, расположенный параллельно носогубной складке.

Носогубный жировой пакет (Nasolabial fat, NLF) Имеет продолговатую форму, расположен латеральнее пирамиды носа, параллельно и краниально по отношению к носогубной складке. ORL образует верхнюю границу этого жирового пакета. Он граничит верхнелатерально с поверхностным медиальным щечным жировым пакетом, а средняя щечная перегородка (или щечно-максиллярная связка) разделяет эти два жировых пакета. Нижнемедиально он граничит с носогубной складкой. Его нижняя часть граничит с верхнечелюстным жировым пакетом и перекрывает его.

Средний щечный жировой пакет (Middle cheek fat, MCF) Расположен латеральнее медиального щечного жирового пакета, его верхней границей является кожно-скуловая связка. Над этим пакетом связка толстая и образует точку МакГрегора. Средний щечный жировой пакет не заходит выше нижнего края скуловой дуги. Кпереди граничит с жевательной связкой, которая начинается ниже точки МакГрегора и спускается вертикально вниз вдоль передней границы жевательной мышцы. Эта связка берет начало от фасции жевательной мышцы, вплетается в SMAS и вышележащую дерму щечной области. Средний щечный жировой пакет латерально граничит с латеральным височно-щечным жировым пакетом и отделяется от него латеральной щечной септой (или околоушной жевательной септой). Каудальнее среднего щечного жирового пакета расположен верхний челюстной жировой пакет.

Латеральный височно-щечный жировой пакет (Lateral temporal-cheek fat, LTCF) Это самый латеральный жировой пакет щеки, он находится в непосредственном контакте с околоушной железой и соединяет височный жировой пакет с шейным подкожным жиром. Щечная часть плотно прилегает к фасции околоушной железы.

Верхний челюстной жировой пакет (Superior jowl fat, SJF) Располагается ниже носогубного жирового пакета. Его латеральная граница — это средний щечный жировой пакет.

Нижний челюстной жировой пакет (Inferior jowl fat, IJF) Располагается ниже по отношению к среднему щечному и верхнему челюстному жировым пакетам. Его медиальная граница — это мандибулярная связка, а задняя граница — латеральный височно-щечный жировой пакет. Нижняя граница образована мандибулярной септой.

Первые три поверхностных жировых пакета (инфраорбитальный жировой пакет, медиальный щечный жировой пакет и носогубной жировой пакет) описываются как уникальная анатомическая структура: малярная жировая подушка (malar fat pad). Она имеет треугольную форму с основанием, параллельным носогубной складке, с вершиной в области самой высокой части малярной зоны.

Малярная жировая подушка слабо сращена со SMAS, но плотно сращена с кожей. В молодом возрасте ее поддерживают многочисленные фиброэластичные фасциальные перегородки, которые идут через всю массу щечного жира и берут начало из лежащей ниже поверхностной фасции, прикрепляющей мышцы лица к коже.

Самые актуальные статьи читайте в Telegram!

Как была изобретена концепция FaceRecurve®?

Доктор ЛеЛуарн в течение длительного времени изучал влияние старения на периорбитальную область своих пациентов и, в особенности, тех его проявлений, которые образуют «провалы» вокруг глаз. Он не мог объяснить самому себе, как сила тяжести может стать «ответственной» за выраженность с возрастом этих западений, ведь эти борозды образуются не на поверхности, а на более глубоком уровне, и «проваливаются» еще глубже к кости со временем. Ткани кожи же, сдедуя логике, должны провисать вертикально, по нисходящей (ко рту), особенно принимая во внимание тот факт, что в этой зоне нет анатомически обусловленных точек фиксации. Есть такая история. Однажды офицер сказал молодому сержанту, который, который безуспешно пытался понять, почему некий холм, который был четко указан на карте, отсутствует на этом месте: «Если реальность не совпадает с картой — значит, карта нарисована неверно». В случае же структурного старения пересмотреть общепринятую (и многократно описанную) теорию кажется особенно уместным.
Работы доктора ЛеЛуарна в области динамической анатомии, посвященные «старению взгляда», привели его к открытию, что сокращение определенного сегмента скуловой части круговой мышцы глаза и, если брать конкретнее, его верхней части, может быть причиной появления этих самых пресловутых колец под глазами. Он заметил, что каждый раз, когда этот мышечный сегмент сокращается, как при принудительном мигающем рефлексе, он становится точкой опоры на краю орбитальной кости. Вполне возможно, что, тысячекратно повторенное, сокращение этого сегмента со временем приведет к подъему жировой ткани между этой мышцей и костью, что, как следствие, создаст мешки под глазами, а также малярные мешки, тем самым формируя кольца вокруг глаз, видимые даже в состоянии покоя (здесь как никогда актуально будет выражение «как между молотом и наковальней»).

ФОТО 11

. При сокращении мышцы глаз (orbicularisoculi) давят на орбиту. Если брать ситуацию шире, рассматривая лицо в целом, хирурги и анатомы уже давно могли наблюдать структурное различие между лицом молодого и пожилого человека. На юных лицах глубоко залегающие порции жира встречаются в больших количествах, «конгломератах», расположенных глубоко в мышцах, в то время как поверхностный жир, находящийся между кожей и мышцей, образует под кожей равномерный слой.

ФОТО 12

. Глубинный жир на лице молодого (слева) и пожилого человека (справа). На лицах более зрелых людей можно наблюдать процесс истончения глубинной жировой ткани и, напротив, — увеличение объема подкожного жира, причем последний располагается неравномерно. Тогда можно предположить, что повторенное миллион раз сокращение мыщц лица в мимике может спровоцировать смещение или снижение объема жировой ткани, что постепенно приведет к более заметному «погружению» тканей в зоне орбиты и образованию глубоких борозд в состоянии покоя при упомянутом выше развитии избыточных объемов.

Кроме того, использование ботулинического токсина в косметологических процедурах привело доктора ЛеЛуарна к мысли, что мышцы, участвующие в экспрессивной мимике, могут сокращаться с течением времени (что кардинально отличается от широко распространенного мнения о том, что они, напротив, должны расслабляться и растягиваться, как и кожа, под действием силы тяжести). Проще говоря, например, если можно сгладить морщины и «гусиные лапки» и расслабить мышцы путем введения в них определенного объема ботулинического токсина, это означает, что старение провоцирует «втягивание» мышц или уменьшение их длины.

ФОТО 13

. «Гусиные лапки» в состоянии покоя в 35/40 лет. Результат, полученный с помощью инъекции ботулинического токсина, — расслабление мышцы для того, чтобы сгладить «гусиные лапки». Также следует обратить внимание на подъем хвоста брови.

Следовательно, для того, чтобы молодые мышцы, сокращаясь, уменьшали объем глубинных жировых пакетов и увеличивали объем массы поверхностного жира, создающего мешки, они должны быть выпуклыми и длинными в состоянии покоя и плоскими и короткими при сокращении. С возрастом мышцы вынуждены сокращаться сами по себе, отчего они теряют свою выпуклость (т.е., остаются в сжатом состоянии). Это может быть единственным логичным объяснением смещения жировой ткани при артикуляции.

И если эта теория — правда, ее можно было бы проверить:

• Радиологическое исследование должно было бы подтверждать сокращение мышц и потерю ими выпуклости с возрастом (или при сокращении);
• Кроме того, теория должна была бы доказать то же самое во время анатомического рассечения;
• И последнее по порядку, но не по значению: это бы должно было быть клинически применимо при лечении структурного старения и, следовательно, обеспечить внедрение новых технических методик для улучшения эффективности лечения.

Рентгенолог Дидьё Бюто (Didier Buthiau)
из Института Радиологии в Париже провел МРТ-исследование следствий и констант, которые могли бы стать доказательством мышечной «кривизны».

Это был момент истины, подтверждающий верность теории. Доктор Бюто снял серию фильмов, а затем попросил знакомого хирурга сказать, опираясь лишь на изображение мышц, принадлежали ли они молодому или пожилому человеку. Все, что было доступно хирургу – это мышечные изгибы и распределение глубинных и поверхностных слоев жировой ткани. Ответы хирурга полностью подтвердили теорию! У молодых испытуемых в состоянии покоя мышцы выпукло изгибались, покоясь на лежащем в глубине жировом компартменте. Со временем мышцы становились прямее и короче, в то время как глубинный жир становился тоньше, а объем поверхностного — увеличивался.

ФОТО14

. МРТ, проведенная доктором Бюто, Институт Радиологии, Париж.

Многоступенчатый механизм, вовлеченный в процесс структурного старения, может в дальнейшем быть изучен тщательнее. Модели уплощения мышцы и мышцы, «выводящей» жир, являются теоретической основой понятия FaceRecurve®.

Процессы старения поверхностных жировых пакетов

Процесс старения вызывает гипертрофию объема поверхностного медиального щечного жирового пакета с незначительным птозом его нижней части. Объем увеличивается в нижних двух третях и остается стабильным в верхней трети.

Носогубной жировой пакет (NLF). Происходит незначительный сдвиг объема жировой ткани. У пожилых пациентов сагиттальный диаметр верхней трети становится меньше, а сагиттальный диаметр нижней трети увеличивается. Эти изменения создают общую гипертрофию нижней части малярной жировой подушки из-за птоза и каудальной миграции жировой ткани.

Старение малярной жировой подушки можно описать как птотическое/гипертрофическое, в результате которого увеличивается глубина носогубной складки.

Средний щечный жировой пакет (MCF). Как и малярная жировая подушка, он слабо прикрепляется к плоскости SMAS, процессы его старения характеризуется птозом, каудальной миграцией жира и гипертрофией. Эти изменения приводят к увеличению выпуклости центральной части щеки.

Латеральный височно-щечный жировой пакет (LTCF). Плотно прикреплен к околоушной фасции без какого-либо глубокого жирового пакета между ними. Старение детерминировано гипотрофической инволюцией и обычно не имеет тенденции к каудальной миграции.

Анатомия лица для косметологов: как обойти опасные зоны

Особенности старения

Состояние и вид кожных покровов зависит не только от природы или от работы мастера. Само по себе старение лица – это совокупность биохимических, физиологических и гистологических изменений, происходящих в коже.

Важно понимать сам механизм изменения кожи, потому что существуют разные виды старения. В них заключены именно те причины, на которые можно повлиять и сохранить молодость лица, т. к. при каждой разновидности нужен свой подход.

Всего выделяют 6 типов возрастных изменений, рассмотрим их более подробно.

Анатомия зоны межбровья: глабеллярный комплекс, основные артерии

Глабеллярный комплекс мышц в зоне межбровья состоит из:

• мышцы гордецов (procerus);
• мышцы, сморщивающей бровь (corrugator supercilii);
• мышцы, опускающей бровь (depressor supercilii).

Сморщиватель брови берет начало в медиальной части надбровной дуги на лобной кости и входит в кожу средней части брови. Надблоковый нервно-сосудистый пучок выходит через corrugator supercilii и обеспечивает чувствительность и кровоснабжение центральной части лба. Мышца, сморщивающая бровь, сжимает медиальную часть брови.

В 2012 г. Pessa и Rohrich установили, что компартменты жировой ткани в глабеллярном комплексе приводят к появлению вертикальных линий (складок). Эти складки косметолог может использовать в качестве индикаторов положения надблоковой артерии и нерва. При сокращении межбровного комплекса появляется три складки:

• срединная;
• корругаторная;
• надглазничная.

Между ними расположены жировые компартменты – медиальный и латеральный. На локацию надблоковой артерии указывает корругаторная, а надглазничной – надглазничная складка соответственно.

Слои кожи

У кожи несколько функций, каждую из которых выполняет определенный вид клеток и подходящие к ним кровеносные и лимфатические сосуды. Чем активнее происходят процессы обмена, питания и дыхания внутри клетки, чем эстетичные выглядит лицо и тело. Тщательное изучение строения кожи лица биологами и косметологами осуществляется с целью выявления причин и поиска средств для продления молодости и красоты. Из чего она состоит?

Строение эпидермиса

Эпидермис — это верхний слой кожи, выполняющий защитную функцию. Его толщина в зависимости от возраста и физиологии достигает 0,5-1, 5 мм, состоит он из пяти слоев:

• базальный;
• шиповатый;
• зернистый;
• блестящий;
• роговой.

Базальный – самый нижний пласт, в котором формируются зародыши новых клеток и поднимаются в верхние слои. От состояния и работы клеток этого слоя зависит обновление и регенерация эпидермиса.

Роговой — верхний слой, представленный отмершими клетками – чешуйками, которые самоустраняется со временем, либо удаляется с помощью скрабов.

Шиповатый слой получил такое название за счет своей шипообразной структуры, которые расположены в эпидермисе в несколько рядов (от 5 до 10).

Зернистый слой — это 4-5 рядов кератиноцитов, участвующих в синтезе белка и сохранении водного баланса.

Блестящий слой образован плоскими клетками, слившимися в светопреломляющую массу и отвечающими за прочность и эластичность кожи.

Между этими слоями клеток расположена желеподобная жидкость, которая задерживает влагу внутри клеток, не дает ей испарятся и не пропускает инородные тела.

Строение дермы

Глубже эпидермисе расположена дерма. Состоит из двух слоев: сосочкового и сетчатого. Они пронизаны кровеносными и лимфатическими сосудами, железами. В сетчатом ряде клеток располагаются фолликулы волос и нервные окончания. Но особый интерес с точки зрения косметологии вызывают волокна коллагена и эластана, придающие коже упругость и неразрывность.

Через сеть капилляров дермы верхний слой получает питание и кислород. С возрастом капилляры теряют целостность и частично перестают выполнять свои функции. Как результат – верхний слой – эпидермис недополучает питательные вещества и кислород, истончается и покрывается морщинами.

В дерме есть компоненты – фибробласты, которые уничтожают поврежденные структуры и воспроизводят новые. Это касается волокон коллагена и гиалуроновой кислоты. Молодая кожа обладает активными фибробластами, старая – пассивными, поэтому образование коллагена в ней замедлено. Дерма усеяна кровеносными сосудами, которые кроме питания придают лицу розовый оттенок.

Строение гиподермы

Это ряд жировых клеток, пронизанных капиллярами и нервными волокнами, а также прослойка соединительной ткани. В этом слое происходит накопление питательных веществ и витаминов, которые позже поступают в дерму и эпидермис. Быстрое увядание кожи, тусклый цвет говорят об истощении запасов питательных веществ. Эту проблему с точки зрения косметологии решить просто. Достаточно воспользоваться масками и сыворотками глубокого проникновения с высокой концентрацией аминокислот, витаминов и прочих компонентов.

От чего зависит состояние и цвет кожи

Упругость, свежесть, цвет и другие характеристики лица зависят от строения и состояния всех слоев. Так пигмент меланин, который отвечает на смуглый цвет и загар образуется и накапливается в эпидермисе. Здесь же расположены поры, которые выводят на поверхность пот, шлаки и токсины.

Межклеточная жидкость в верхних рядах клеток представлена керамидами, холестерином и жирными кислотами, которые отвечают за тип кожи. Так, преобладание жирных кислот и холестерина делает поверхность лица жирным, а низкая концентрация керамидов — сухой и шелушащейся. Правильный баланс компонентов межклеточной жидкости делает лицо красивым и упругим. Достичь такого баланса можно с помощью специальных кремов и сывороток, а также косметологическими процедурами.

Тонус и упругость обеспечивают коллагеновые волокна и гиалуроновая кислота, расположенные в дерме. Она имеет целую сеть из коллагена, целостность и упругость которой отвечает за молодость. Гиалуроновая кислота – это полисахарид, который заполняет пространство между коллагеновыми волокнами. Его главная задача – связывать жидкость и препятствовать испарению. После открытия этого вещества косметические бренды стали включать его в состав омолаживающих и увлажняющих средств по уходу за лицом и телом.

Грамотный косметолог, зная схему строения кожи лица, может определить в каком из слоев локализуется проблема и что нужно предпринять для ее устранения. Но здесь важна и индивидуальная характеристика. У одних людей ввиду наследственных факторов кожа тонкая и бледная, у других грубая и плотная, у третьих склонная к жирности и появлению акне. Косметология – наука, которой еще много нужно открыть, а отправная точка — схема строения кожи.

Сосудистая и нервная ткань лица

Анатомия лица в обязательном порядке учит расположению сосудистой сетки на лице человека – мелких венозных проток, которые снабжают ткани лица важными питательными веществами. Для косметологов проблема сосудов, или купероз, – это самая частая жалоба, по которым женщины обращаются к эстетической медицине за помощью.

Купероз – это генетическая предрасположенность практически каждого человека, к проявлению покраснений и неровностей на коже лица. Но у всех это свойство кожи имеет разные формы, и может быть более или менее заметно.

Первые признаки «звездочек», «прожилок» могут проявится еще в детском возрасте, и только грамотное лечение и поддержание здоровья сосудов может уберечь от усугубления проблемы. Если у девушки есть такая предрасположенность, тогда есть вероятность, что куперозная сетка после 30 лет станет очень заметной.

Лечение купероза кожи лица требует систематического подхода – регулярно нужно добавлять в ежедневный уход аромамасла – это укрепит стенки сосудов и предотвратит их потенциальное повреждение, например, во время стрессовых ситуаций.

Если проблема купероза уже имеет более ярко выраженные состояние, тогда процедура лечения требует использования аппаратной косметологии:

1. Фотоомоложения – это наиболее популярный метод, поскольку не имеет возрастных ограничений. Эта процедура происходит под воздействием импульсов, повышает регенерацию кожи лица, укрепляет ее. В последствии это делает сосудистую сетку на лице незаметной.
2. Мезотерапия – процедура обеспечивает снабжение клеток кожи концентрированным комплексом полезных веществ, из-за чего мелкие дефекты, такие как купероз, исчезают.
3. Электрокоагуляция – процедура, для удаления крупных звёздочек, при помощи электрического тока.
4. Лазерная процедура поможет убрать выраженную сосудистую сетку.
5. Озонотерапия проводится только на запущенной стадии купероза – во время процедуры поврежденные капилляры удаляют под воздействием озонокислорода при помощи микроиглы.

Важным знанием в эстетической косметологии также есть строение нервной ткани – эктодермальное образование из нервных клеток, нейронами. Ее главная задача – возбуждаемость и проводимость нервных рецепторов и импульсов от конкретного органа к центральной нервной системе. Они образуют сетку из нервных узлов, которые воспринимают любое раздражение при контакте с ними.

При повреждении сосудистой или нервной системы во время процедуры можно нарушить симметрию лица или спровоцировать защемление мышц или нерва.

Знание о расположенности сосудистой и нервной сеток на лице – очень важный навык для косметолога – при выполнении методики любых инъекций необходимо четко понимать, где проходят верви крупных сосудов и нервных тканей чтобы избегать в дальнейшем опасных манипуляции в этих зонах.