Гранулёмы после филлеров: что делать косметологу

Posted on Сен 2nd, 2019

by Оля

Categories:

• Зависимости

«Эстетический Гид» представляет вашему вниманию вторую часть статьи руководителя клиники в городе Бохум (Северный Рейн-Вестфалия, Германия), немецкого косметолога и пластического хирурга Яна Балчуна (Jan Balczun) о побочных эффектах и осложнениях, вызываемых инъекциями дермальных филлеро

в.

В первой части автор говорил о видах филлеров и их особенностях, подробно рассказывал о легких и некоторых умеренных осложнениях, а также о способах борьбы с ними.

Во второй части Ян Балчун разбирает другие умеренные и тяжелые осложнения, давая каждому подробную характеристику и прописывая план лечения.

Умеренные осложнения

Изменение цвета кожи

Независимо от того, какой филлер используется при проведении процедуры, всегда существует риск изменения цвета кожи или ее обесцвечивания. Небольшое покраснение, возникающее почти сразу после инъекции, является типичным побочным эффектом и, как правило, проходит в течение нескольких дней – обычная воспалительная реакция в зоне инъекции.

Если по истечении данного срока покраснение не исчезает, это может привести к реакции гиперчувствительности. Её лечение должно проходить аналогично лечению розацеа: с помощью стероидов для поверхностного нанесения и тетрациклина или изотретиноина перорально. Аппликации витамина К также дает хороший результат.

Другим риском в зоне инъекции является чрезмерное распирание, вызванное либо самим продуктом, либо чрезмерно активными движениями шприца. Оно может привести к неоваскуляризации, которая обычно проходит за 3-12 месяца без лечения. Если же неоваскуляризация беспокоит пациента, на помощь придет лазерная косметология. Выбор лазера зависит от размера васкуляризации: список опций включает в себя KTP-лазер с длиной волны 532 нм, диодный лазер на парах меди 585 нм, импульсные лазеры на красителях 585 нм и пульсирующую световую терапию IPL.

Что же касается зависимости между филлерами на гиалуроновой кислоте и эффектом Тиндаля, недавние исследования доказывают, что синий оттенок фактически связан не с эффектом как таковым, а с отражающими свойствами кожи. Поскольку ждать, пока продукт растворится в организме сам, не имеет смысла, лечение следует начинать с использования гиалуронидазы. Если этого будет недостаточно (что возможно при слишком плотной сшивке ГК), надрез и выдавливание/выведение препарата можно осуществить в течение 12 месяцев.

По информации Национального Банка Данных по Пластической Хирургии, в 2013 году 22% всех косметических процедур были выполнены для пациентов-представителей расовых и этнических меньшинств. Цветная кожа имеет тенденцию к гиперпигментации после травмы, а поскольку инъекция дермальных филлеров как раз и представляет собой небольшую травму, поствоспалительная гиперпигментация является общей проблемой после процедур контурной пластики, особенно для типов кожи IV-VI по шкале Фицпатрика.

Если гиперпигментация возникает после введения препарата, на первой стадии лечения необходимо использовать отбеливающее средство (например, гидрохинон местного действия) вместе с Retin-A и мощным дневным солнцезащитным кремом. Если это не помогает, следующий этап должен включать IPL и лазерные процедуры. Чтобы свести к минимуму риск возникновения поствоспалительной гиперпигментации, количество точек инъекции должно быть ограничено.

Малярный отек

Это осложнение может возникнуть как реакция на любой филлер, который используется для заполнения подглазничной впадины или носослезной борозды.

По данным ретроспективного исследования, 12 из 51 пациента (23%), которые прошли через процедуру коррекции подглазничной впадины филлером с гиалуроновой кислотой, имели длительный отек в среднем на 5,4 месяца.

В рамках же диссекционного кадавер-исследования ученые смогли идентифицировать малярную перегородку — фасциальную структуру, ведущую от глазничного валика, над arcusmarginalis, к коже щеки, примерно на 3 см ниже внешнего угла глаза. Малярная перегородка делит SOOF (suborbicularis oculi fat) на поверхностную и глубокую секции. В то время как лимфатический дренаж глубокого компартмента втекает в щечный жир, поверхностный, в свою очередь, ставит под угрозу этот процесс.

Этот лимфатический барьер очень важен, и об этом стоит помнить; вводя препарат поверхностно, в малярную перегородку, можно увеличить, раздуть ее, что сделает ее непроницаеой для лимфатической жидкости – это, в свою очередь, приведет к накоплению жидкости и малярному отеку. Поскольку любая консервативная терапия плохо справляется с этой проблемой, в случае ее возникновения необходимо ввести гиалуронидазу для растворения компрометирующей ГК.

Чтобы избежать малярного отека, инъекцию необходимо осуществлять в глубокую секцию, а филлер должен быть только на основе гиалуроновой кислоты.

Узелковые новообразования

Если после инъекции у пациента развиваются узелковые новообразования, важно грамотно оценить то воздействие, которое лечение оказывает на пациента. Например, некоторые узлы ощутимы, но незаметны, и в этом случае будет лучше оставить все как есть и подождать, наблюдая за динамикой.

Другие же новообразования могут потребовать от врача немедленных действий. Обычно эти узелки с отложенным эффектом сохраняются недели и даже месяцы и впоследствии могут быть классифицированы как воспаленные или невоспаленные.

Фиброз после гиалуроновой кислоты

Любые косметологические и тем более пластические манипуляции могут сопровождаться общими реакциями организма, которые зависят от индивидуальной чувствительности. При инъекции филлеров приходится сталкиваться со многими подобными осложнениями, часто о них умалчивают салоны и компании.

Во время введения филлеров всегда используется местное обезболивание. Но несмотря на это, определенной степени дискомфорт возникает. Обусловлено это следующим:

• Диаметр иглы для введения филлера иногда достаточно большой. Многие растворы (в том числе гиалуроновую кислоту) нельзя технически пропустить через маленькую и тоненькую иголочку.
• Большинство филлеров имеют достаточно плотную природу. Они грубо «раздвигают» ткани в процессе того, как специалист вводит раствор подкожно. Это вызывает дискомфорт.
• Часто во время введения филлера используются веерообразные движения иглы. Так происходит раздражение большего количество нервных окончаний, что сопровождается заметной болью.

Многие производители филлеров, учитывая данный болевой аспект, выпускают уже готовый раствор с добавлением анестетика, чаще всего это лидокаин.

Филлеры можно вводить как сразу в несколько зон, так и в отдельные места. Каждый участок на лице скрывает свои опасности и наиболее частые осложнения.

В верхней трети носогубной складки достаточно часто появляются гематомы различных размеров. Связано это с интенсивным кровоснабжением этих участков. Также повышен риск рецидива герпетической инфекции. Поэтому всем, кто склонен к появлению данных высыпаний, рекомендуется пропить курс противовирусных препаратов до и после введения филлера.

Нередко случается некроз кожи в области носогубной складки, который осложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Под глазами

Эта область одна из наиболее чувствительных ко всякого рода воздействиям. Даже незначительная травматизация приводит к гематомам, которые «расплываются» до 3 — 4 см. Для полного их исчезновения необходимо до нескольких недель.

При введении филлеров в область под глазами практически всегда образуется отек тканей. Для профилактики этого осложнения рекомендуется прикладывать лед к зоне введения геля.

В эту область чаще других проводятся инъекции филлеров. Возможны следующие осложнения:

• Отек в течение 10 и более дней.
• Образование гематом вследствие хорошего кровоснабжения губ.
• Рецидив герпетической инфекции.
• Образование узлов как снаружи губ, так и внутри. Расположение уплотнений со стороны ротовой полости может мешать при жевании, приносить чувство постоянного дискомфорта при разговоре. Удаляются хирургическим путем, а также консервативно с использованием физиотерапии, инъекции ферментных препаратов и т.д.

Воспалительный узел левой нижней губы после введения гиалуроновой кислоты

Если после филлеров болит лицо, то это не означает развитие патологии или серьезного осложнения. Врачи рассматривают это ощущение как побочный эффект, который не требует медицинского вмешательства и применения каких-либо лекарственных препаратов, прекращает беспокоить уже на 2-4 сутки после процедуры. Почему возникает боль в лице:

• кожа во время введения филлеров травмируется, проколы делаются и в глубоких слоях дермы – боль является естественной реакцией нервных окончаний;
• филлеры заполняют пустоты, после чего мягкие ткани натягиваются, принимают новое положение – боль означает адаптацию дермы к новым условиям;
• кожные покровы человека слишком чувствительно и неадекватно реагируют на любое воздействие.

Если лицо начало болеть не сразу, а через 5 и более дней после манипуляции, то это может означать занос инфекции в проколы, развитие воспаления – потребуется помощь врача.

Если восстановительный период после инъекций филлерами сопровождается образованием нетипичных уплотнений, то это называется фиброзом лица. Если подобное происходит в течение первых суток и сохраняется на протяжении еще 72 часов, то обращения за медицинской помощью не нужно – явление носит естественный характер и не представляет опасности общему здоровью пациента.

Но в случае сохранения уплотнений на протяжении более длительного времени обязательно нужно пройти обследование у косметолога.

Причины появления проблемы:

• неадекватная реакция организма на введение филлера – ткани его отторгают как инородное тело;
• низкое качество гиалуроновой кислоты;
• перемещение филлера под кожей;
• происходит усиленная выработка фибропластов, что обуславливает интенсивный рост соединительной ткани;
• поверхностное введение филлера;
• неправильный расчет дозы препарата.

Данные наполнители считаются одними из самых безопасных и биосовместимых. Гиалуроновый гель притягивает на себя жидкость, поэтому в местах введения всегда есть отек тканей. Данный филлер чаще мигрирует из зоны введения. Со временем происходит его рассасывание и процедуру приходится повторять.

Часто женщины жалуются на «впадину» под глазами при наличии морщин в области носослезной борозды. Дефект можно легко исправить филлерами. Но надо быть готовыми к отеку тканей, подглазничным гематомам.

Подобные материалы практически не используются. Не рассасывающиеся гели с течением времени всегда смещаются, искажая форму лица. Также они могут сдавливать важные венозные и артериальные сосуды, нарушая питание тканей области.

В месте введения подобных гелей всегда присутствует хроническое воспаление, что приводит к чрезмерному разрастанию соединительной ткани и отторжению филлера.

Если после инъекции филлера в дерму попала инфекция, то на это укажут следующие симптомы:

• боль в области патологического очага – присутствует постоянно, имеет тянущий/ноющий характер, может распространяться на все лицо;
• температура тела повышается до субфебрильных показателей;
• кожа в месте развития патологического процесса на ощупь очень горячая, «горит»;
• лицо приобретает ярко-красный цвет.

Дополнительно отмечаются отеки, формирование уплотнений, бугорков с визуально определяемым гнойным содержимым.

Фиброз – уплотнения соединительной ткани, которые образуются после введения гиалуроновой кислоты. Он может образоваться в качестве осложнения контурной пластики или как следствие индивидуальной реакции организма на введенное вещество. Основными причинами фиброза считаются:

• развитие воспалительного процесса в местах уколов;
• нарушение техники проведения манипуляции;
• отторжение организмом чужеродного вещества;
• перемещение введенной гиалуроновой кислоты под кожей;
• повреждение сосудов (прокол);
• нарушение правил реабилитационного периода пациентом.

Выраженными симптомами фиброза являются:

• появление твердых, плотных образований в местах проведения инъекций;
• формирование четко ограниченной опухоли, которая не сдвигается при усиленной пальпации;
• легкий дискомфорт в местах формирования фиброза.

Такое осложнение после введения гиалуронки относится к тяжелым и поздним, возникает на 3-5 сутки восстановительного периода. При множественных уплотнениях, которые определяются визуально, врачи говорят о гранулеме – чаще всего возникает при проведении манипуляции на губах.

Первые симптомы фиброза тканей лица после филлера появляются на 4-6 сутки восстановительного периода. Чаще всего присутствует при проведении омолаживающей процедуры на губах, но может начать свое развитие в любом месте. Лечение фиброза заключается в применении следующих средств:

• стероидные гормональные препараты – вводятся непосредственно в измененные участки тканей лица, помогает только в случае иммунного отторжения гиалуронки;
• процедуры криодеструкции, электрокоагуляции – эффективны только против поверхностных уплотнений;
• лазерная и радиоволновая терапия – понадобится минимум 5 процедур и гарантию положительного результата не даст ни один врач.

Лазеротерапия

Если в носогубках после филлеров появились признаки фиброза, то решение проблемы только кардинальное – получить инъекции гиралунидазы: фермент, который растворяет гиалуроновую кислоту и обеспечивает ее быстрый вывод. Никакие физиотерапевтические процедуры решить проблему не помогут.

Если пациент не обратился вовремя к врачу по поводу фиброзных образований в носогубках, то для исправления ситуации нужно будет проводить полноценное хирургическое вмешательство. Оно может привести к дополнительным осложнениям:

• инфицирование раны;
• кровотечения;
• некроз тканей.

Фиброз

Реабилитация после филлеров подразумевает соблюдение пациентом некоторых правил:

• избегать теплового воздействия, отказаться от посещения бани, сауны и приема горячей ванны на 1-2 недели;
• исключить чрезмерные физические нагрузки на 10 дней, но умеренные занятия физкультурой вполне допускаются;
• первые 2 дня не пользоваться декоративной косметикой;
• любой уход после филлеров должен осуществляться профессиональной, качественной косметикой;
• в течение 2 недель как можно реже касаться места введения гиалуроновой кислоты, не давить на него, отказаться от массажа.

Следует отказаться от декоративной косметики

Воспаления нельзя назвать побочным эффектом. Несмотря на полную биологическую совместимость несульфированного гликозаминогликана, сразу после его введения, внутренние органы активируют свой классический защитный механизм от «внешних раздражителей». Спустя несколько дней все биологические процессы нормализуются, и воспаления быстро исчезают. Если этого не случилось:

• Во время прокола в организм попала инфекция. Это не значит, что косметолог сделал что-то неправильно, может уколы только «активировали» вирусы, попавшие в ткани за несколько дней до проведенных инъекций;
• У женщины диагностировались аутоиммунные заболевания, что в ответ на абсорбцию коктейля, начали воспалять обработанную зону.

Эти два пункта диаметрально противоположные. В первом случае женщина должна принять фармакологические средства, во втором – стероиды, что приглушает действие местной иммунной реакции. Если ввести стероиды в область с бактериальной инфекцией, ситуация только усугубится, с вероятным образованием массивных нагноений с дальнейшим появлением шрамов. Поэтому крайне опасно заниматься самолечением, нужно срочно записаться к специалисту за квалифицированной консультацией.

Лидирующие косметологические компании утверждают, что филлеры не несут вреда организму, всему виной недобросовестные клиники. Это неправда. Несмотря на частое использование анестезирующего геля, ощущения от процедуры бывают неприятным.

Вывод

Рынок дермальных филлеров в последние годы значительно расширился. В настоящее время филлеры способны не только разглаживать морщины, но и восстанавливать объемы во многих зонах, меняя тем самым общее состояние лица.

Однако для достижения достойных результатов врачу необходимо прекрасно разбираться в индивидуальных характеристиках используемых материалов, в том числе показаниях, противопоказаниях, а также предотвращении и лечении любых возможных побочных эффектов, если они неизбежны.

Нет ни одного филлера, который не имел бы побочных эффектов, но вероятность их возникновения резко уменьшается, если специалист знаком с ассортиментом как самих филлеров, так и средств, купирующих их действие. Также — благодаря глубоким знаниям анатомии, владению различными техниками и умению создавать для пациентов индивидуальный план терапии — почти всех серьезных побочных эффектов можно избежать.

Источник: Prime. International Journal of Aesthetic and Anti-Ageing Medicine

В эстетической медицине любые осложнения после процедур – это катастрофа, ведь понятие красоты никак не вяжется с побочными эффектами. И если еще гематомы и отек пациенты могут простить врачу, то возникновение эффекта Тиндаля, когда дермальный наполнитель просвечивается сквозь кожу, является недопустимым.

Специально для читателей estet-portal.com о том, как предотвратить эффекта Тиндаля, а также, что делать, чтобы устранить нежелательный побочный эффект, рассказал специалист в области эстетической медицины, врач, профессор Бенджамин Ашер.

Причины возникновения эффекта Тиндаля

Б.А.: Эффект Тиндаля возникает, когда инъекция дермального наполнителя на основе гиалуроновой кислоты проводится на неправильном уровне, а именно — слишком поверхностно, либо, когда вводится слишком большой объем препарата. Эффект Тиндаля может как стать заметным еще во время процедуры, так и проявиться через несколько дней после нее.

Чаще всего эффект Тиндаля наблюдается у людей с истонченной кожей, особенно в области носослезной борозды.

Чем старше пациент – тем выше вероятность возникновения эффекта Тиндаля, поскольку с возрастом кожа любого человека становится все тоньше и тоньше. Поэтому нужно быть осторожными, ведь возрастает риск получить этот нежелательный побочный эффект не только в области носослезной борозды, но и в других зонах коррекции.

Побочные эффекты через несколько лет

При введении филлеров последствия могут возникнуть даже через много лет:

1. 
   Фиброз – это сильное разрастание соединительной ткани, но стоит отметить, что появление фиброза, это нормальное явление, так организм отвечает на появление в организме инородного тела – филлера. Но если этот процесс становится неконтролируемым, то в качестве последствия через несколько лет появляются уплотнения, которые не просто прощупываются, но и выпирают над поверхностью кожи, растягивают ее.

2. Рубцевание – эта патология случается только у тех пациенток, которые имеют склонность к образованию келоидных и периферических рубцов на коже. В этом случае ранки от уколов не затягиваются, а начинают превращаться в шрамики. Происходит это потому, что было проигнорировано прямое противопоказание к «уколом красоты».

Некоторые женщины отказываются от введения филлеров, так как считают, что он способен растянуть кожу, и после рассасывания она станет еще морщинистей – это миф.

Гиалуроновая кислота, которая входит в состав филлера подтягивает кожу, так как стимулирует выработку собственного эластина и коллагена, лицо становиться естественным с природной упругостью кожи.

При введении геля подкожный слой заполняется нужным количеством наполнителя, вследствие чего морщина разглаживается, объем восстанавливается, ткани укрепляются и кожа становится боле упругой. Кроме того, современные филлеры для носогубных складок не просто создают визуальный омолаживающий эффект. Они улучшают синтез клеток и стимулируют выработку коллагена, эластина, которые являются важной частью молодой дермы.

На продолжительность позитивных изменений от «уколов красоты» влияет возраст пациента, состояние кожи, мимическая активность его лица. Но стойкость эффекта зависит еще и от вида выбранного филлера. Каждый вид наполнителя имеет свою продолжительность действия.

Филлеры на основе гидроксиапатита кальция и на основе полимолочной кислоты более долговечны, эффект от их воздействия длится до двух лет. Но в этой положительной характеристике есть важный недостаток: в том случае, если пациент будет недоволен произведенными изменениями, вернуть все в первоначальное состояние будет затруднительно, придется мириться с таким стойким эффектом.

Если проблема возникла, несмотря на соблюдение всех необходимых мер предосторожности, ее можно исправить, используя следующие методы:

• Массаж. Обрабатываемые участки следует массировать, чтобы мягко распределить препарат. Этот способ эффективен, только если он выполняется непосредственно во время процедуры.
• Иссечение укола. Метод включает в себя удаление чрезмерного количества материала с помощью иглы.
• Аспирация. На поврежденном участке делают надрез, после чего филлер отсасывают с помощью иглы и шприца.
• Гиалуронидаза. Это фермент, который растворяет гиалуроновую кислоту, используется для исправления любых неудовлетворительных результатов с ее применением.

Как избежать появления эффекта Тиндаля

Б.А.: Чаще всего врачи сталкиваются с проблемой эффекта Тиндаля во время работы в области носослезной борозды. Чтобы этого избежать необходимо проводить введение филлера на уровне глубокого жирового компартмента, работая максимально глубоко. Также в этой зоне лучше всего работать с помощью канюли для того, чтобы избежать еще и сосудистых осложнений.

Чем глубже Вы вводите филлер, тем меньше вероятность возникновения эффекта Тиндаля.

Также важно вводить небольшое количество филлера, поскольку даже если Вы работаете глубоко, нельзя забывать про диффузию дермального наполнителя, который в любом случае немного поднимется после инъекции.

Чем больше Вы введете препарата — тем больше, соответственно, будет его диффузия. Поэтому, для того, чтобы обеспечить хороший результат коррекции этой зоны без побочных эффектов, необходимо использовать минимальный объем филлера (0,2 — 0,5 мл) и работать в области глубокого жирового компартмента.

Самые актуальные статьи читайте в Telegram!

Что делать при возникновении эффекта Тиндаля

Б.А.: Бывают ситуации, когда Вы все сделали правильно, но вследствие того, что у пациента очень тонкая кожа, возникает незначительное просвечивание наполнителя. Лучшее решение в этом случае моментально ввести гиалуронидазу, что позволит быстро и безболезненно решить проблему эффекта Тиндаля.

Я не рекомендую введение дермального наполнителя на основе гиалуроновой кислоты в эту область такому пациенту снова, ведь вероятность повторного возникновения эффекта Тиндаля достаточно высока. В этом случае лучшей альтернативой будет проведение липофилинга проблемной зоны.

18 февраля 2015

Это фермент, который может быть введен в кожу, чтобы растворить гиалуроновую кислоту (многие гели-наполнители сделаны из гиалуроновой кислоты) и убрать отеки, чрезмерное количество геля и асимметрию.

Под глазами

Гиалуроновую кислоту нередко вводят под глаза, чтобы достичь следующих целей:

• Улучшить состояние кожи.
• Избавиться от морщин.
• Увеличить упругость кожи.
• Убрать потемнения под глазами.

Последняя причина является самой популярной. Но кожа в этой области очень тонкая. Из-за этого при вводе гиалуроновой кислоты в это место вероятность возникновения каких-либо побочных эффектов является самой высокой. Кожа очень чувствительная, поэтому за полчаса до процедуры косметолог вводит анестезирующее средство.

Далее область под глазами обрабатывают антисептическим средством. Инъекцию вводят по специальной схеме для глазного участка, чтобы избежать ошибок. Место ввода заклеивается специальным пластырем, чтобы не проникали инфекции.

Для профилактики различных осложнений рекомендуется прикладывать лед на область введения геля, также это поможет уменьшить отеки. В течение 2-7 дней чаще всего возникает отечность. Но чтобы определить её характер, нужно через 1-2 дня повторно посетить специалиста по эстетической медицине.

Проблемы после гелей, которые можно решить с помощью гиалуронидазы

• Припухлости/шишки: гиалуронидаза может быть введена, чтобы растворить сильные отеки от наполнителя.
• Неравномерность геля: выравнивание внешности.
• Инфекции: при инфекции, связанной с инъекцией, следует использовать гиалуронидазу (если использовался наполнитель с гиалуроновой кислотой).
• Голубоватый оттенок под кожей из-за кожного наполнителя (эффект Тиндаля): это решаемо.
• Асимметрия: её можно подправить гиалазой путем её введения в большую сторону, чтобы довести размер до соответствия с другой стороной.
• Перенасыщение филлером: это тоже можно исправить уколом фермента (например, уменьшить слишком большие губы после их увеличения).
• Наполнитель был введен в неправильное место: это поправимо.
• Сосудистые осложнения: если артерия блокируется во время процедуры введения наполнителя, в результате чего нарушается приток крови к коже, следует немедленно ввести гиалуронидазу, чтобы попытаться предотвратить некроз кожи в обрабатываемой области.

Как проходит процедура

Пациент оценивается на основе собранных данных и осмотра, затем обсуждается лечение. Также обсуждаются риски побочных эффектов. Делаются фотографии.

Если возможно использование иглы, чтобы удалить заполнитель, то этот вариант является предпочтительным для лечения гиалазой, и это будет осуществлено. Помимо этого, при асимметрии, если добавление продукта даст лучший косметический результат, то это также обсуждается.

Возможно пробное введение фермента в кожу предплечья, если специалист обеспокоен возможной аллергией.

Первая доза для процедуры будет меньше, чтобы избежать аллергии (которая чаще распространена при более высоких дозах)